血流限制訓(xùn)練在老年人群中應(yīng)用的安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)

彭通，趙大業(yè)，丁淑平，趙雅寧，劉瑤，趙旭

·科研論著·

血流限制訓(xùn)練在老年人群中應(yīng)用的安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)

彭通，趙大業(yè)，丁淑平，趙雅寧*，劉瑤，趙旭

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 063210

:系統(tǒng)評(píng)價(jià)血流限制訓(xùn)練（BFRT）在老年人群中應(yīng)用的安全性。:計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中與BFRT在老年人群中應(yīng)用安全性評(píng)價(jià)有關(guān)的隨機(jī)對(duì)照研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2021年8月31日，篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析。:共納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，Meta分析結(jié)果顯示，BFRT對(duì)收縮壓（SBP）［MD=8.77，95%CI（2.36，15.18），0.007］、踝臂壓力指數(shù)（ABI）［MD=0.03，95%CI（0.00，0.06），=0.03］、心踝血管指數(shù)（CAVI）［MD=0.48，95%CI（0.05，0.92），=0.03］、血流介導(dǎo)性舒張（FMD）［MD=1.30，95%CI（0.68，1.92），<0.000 1］、反應(yīng)性充血指數(shù)（RHI）［MD=0.30，95%CI（0.16，0.44），<0.000 1］有影響。30%肌肉一次舉起的最大重量以上的訓(xùn)練強(qiáng)度對(duì)SBP［MD=2.85，95%CI（0.75，4.95），=0.008］、DBP［MD=2.71，95%CI（0.62，4.79），0.01］有影響，加壓程度大于靜息肢體閉塞壓對(duì)SBP有影響［MD =9.03，95%CI（0.49，17.58），=0.04］。:現(xiàn)有證據(jù)表明，BFRT對(duì)老年人是安全的，BFRT訓(xùn)練過程中應(yīng)注意訓(xùn)練強(qiáng)度及加壓程度。

血流限制訓(xùn)練；老年人；動(dòng)脈順應(yīng)性；血管內(nèi)皮功能；安全性；Meta分析；循證護(hù)理

我國(guó)老年人健康狀態(tài)不容樂觀，衰弱、慢性病、共病等患病率呈上升趨勢(shì)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年人健康狀態(tài)的維持、儲(chǔ)備以及老年常見健康問題的預(yù)防和治療有積極影響[1]。但由于機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力減弱等，老年人一般只能選擇中低強(qiáng)度訓(xùn)練，導(dǎo)致老年疾病治療效果并不理想[2]。血流限制訓(xùn)練（blood flow restriction training，BFRT）是通過使用特殊加壓裝置造成肢體遠(yuǎn)端缺血條件下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的一種訓(xùn)練方法。已有研究顯示，BFRT結(jié)合20%～30%肌肉一次舉起的最大重量（a one?repetition maximum，1RM）的阻力負(fù)荷訓(xùn)練即可達(dá)到高負(fù)荷訓(xùn)練效果[3?5]。目前，該訓(xùn)練方法已被逐漸應(yīng)用于關(guān)節(jié)損傷[6]、肌肉衰減綜合征[7]、糖尿病[8]以及神經(jīng)肌肉病變[9]病人的康復(fù)治療中，其效果得到一定肯定[10]。BFRT是通過人為造成運(yùn)動(dòng)過程中肌肉缺血缺氧環(huán)境，產(chǎn)生高水平的代謝應(yīng)激和機(jī)械張力，從而促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，提高肌肉力量，最終改變功能狀態(tài)的康復(fù)治療效果[11?12]。已有研究從功能狀態(tài)角度分析了BFRT對(duì)老年人群的干預(yù)效果，有學(xué)者考慮到老年人群心血管調(diào)節(jié)能力的易損性和BFRT作用機(jī)制，對(duì)BFRT的安全性表示擔(dān)心[13?14]。Wong等[15]的研究分析了BFRT對(duì)老年人靜息血壓、心率的影響，但受限于納入文獻(xiàn)的質(zhì)量與數(shù)量，同時(shí)考慮選擇指標(biāo)的非特異性，尚不能明確BFRT在老年人群中應(yīng)用的安全性。鑒于此，本研究通過Meta分析，以心血管功能變化的多維指標(biāo)為觀察指標(biāo)，系統(tǒng)分析BFRT對(duì)老年人血壓、心率、血管順應(yīng)性指標(biāo)[心踝血管指數(shù)（cardio?ankle vascular index，CAVI）、踝臂壓力指數(shù)（ankle?brachial pressure index，ABI）]和血管內(nèi)皮功能指標(biāo)[血流介導(dǎo)性舒張（flow?mediated dilation,FMD）、反應(yīng)性充血指數(shù)（reactive hyperemic index，RHI）]的影響，旨在為BFRT在臨床應(yīng)用的安全性提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①研究類型：隨機(jī)對(duì)照研究。②研究對(duì)象：年齡≥60歲的老年人。③干預(yù)措施：BFRT。④結(jié)局指標(biāo)：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒縮壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、CAVI、ABI、FMD、RHI。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①綜述類文獻(xiàn)；②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；③有價(jià)值的資料較少、數(shù)據(jù)結(jié)果重復(fù)的文獻(xiàn)；④非漢語(yǔ)或英語(yǔ)的文獻(xiàn)；⑤無(wú)全文，與作者聯(lián)系后仍無(wú)法獲取有效信息的文獻(xiàn)；⑥數(shù)據(jù)未使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示的文獻(xiàn)。

1.2檢索策略以“KAATSU training”“blood flow restriction training”“blood flow restriction exercise”“vascular occlusion training”“occlusion training”“ischemic training”“cardiovascular”“heart”“cardiorespiratory”“circulation”“cardiovascular system”“aged”“elderly”“old people”“the old”“old”為英文關(guān)鍵詞系統(tǒng)檢索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)；以“BFRT”“血管”“老年人”為關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）。所有數(shù)據(jù)庫(kù)檢索時(shí)間均為建庫(kù)至2021年8月31日。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取2名研究人員獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)題目、摘要、全文進(jìn)行閱讀，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，結(jié)果存在爭(zhēng)議時(shí)，由研究組所有成員參與討論共同決定。按照統(tǒng)一資料提取表提取資料，主要包括第一作者、發(fā)表年份、研究地區(qū)、年齡、樣本量、訓(xùn)練周期、訓(xùn)練強(qiáng)度、加壓程度、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具（the Cochrane Collaboration's Tool for Assessing Risk of Bias）主要從6個(gè)領(lǐng)域評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量，包括選擇性偏倚、測(cè)量性偏倚、隨訪性偏倚、報(bào)告性偏倚、實(shí)施性偏倚及其他偏倚。對(duì)每條指標(biāo)采用“低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)（low risk of bias）”“偏倚不確定性（unclear risk of bias）”“高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)（high risk of bias）”進(jìn)行判定，將納入文獻(xiàn)質(zhì)量分為3個(gè)等級(jí)，A級(jí)（4個(gè)或以上條目為低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)）、B級(jí)（2個(gè)或3個(gè)條目為低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)）、C級(jí)（1個(gè)或沒有條目為低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EndNote X9對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和管理，采用RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析，包括異質(zhì)性（homogeneity）檢驗(yàn)、效應(yīng)量(effect size)合并、敏感度(sensitivity)分析、發(fā)表偏倚(publication bias)檢驗(yàn)。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合2定量判斷異質(zhì)性大小，若>0.1，2≤50%，表示研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型（fixed effects model）進(jìn)行Meta分析；若≤0.1，2>50%，表示研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型（random effects model）進(jìn)行Meta分析。采用漏斗圖（funnel plot）評(píng)價(jià)是否存在發(fā)表偏倚。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果從數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索到1 200篇文獻(xiàn)（中文223篇文獻(xiàn)，外文977篇文獻(xiàn)），利用文獻(xiàn)管理器EndNote剔除200篇重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀題目、摘要，排除不相關(guān)文獻(xiàn)882篇，排除個(gè)案及綜述68篇，通讀全文，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入12篇文獻(xiàn)[16?27]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2納入文獻(xiàn)研究的基本特征納入的12篇[16?27]文獻(xiàn)均沒有不良事件的報(bào)道，其中，5篇文獻(xiàn)[20?23,26]訓(xùn)練周期為12周，7篇文獻(xiàn)[16?19,24?25,27]訓(xùn)練周期為12周以內(nèi)。納入文獻(xiàn)基本特征見表1。

表1　納入文獻(xiàn)研究的基本特征

2.3納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入的12篇[16?27]文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，并利用 RevMan 5.3軟件制作風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估表，其中質(zhì)量等級(jí)為A的文獻(xiàn)有1篇[18]，質(zhì)量等級(jí)為B的文獻(xiàn)有9篇[16?17,19?23,26?27]，質(zhì)量等級(jí)為C的文獻(xiàn)有2篇[24?25]，詳見圖2。

圖2　納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)圖

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1SBP11項(xiàng)研究[16?24,26?27]報(bào)道了BFRT對(duì)SBP的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大（2=89%,<0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：BFRT對(duì)SBP有影響[MD=8.77，95%CI(2.36,15.18)，0.007]，見表2。采用亞組分析進(jìn)一步探究異質(zhì)性來(lái)源，考慮異質(zhì)性來(lái)源可能為訓(xùn)練強(qiáng)度、加壓程度、訓(xùn)練周期。①訓(xùn)練強(qiáng)度：因僅Shimizu等[19]的訓(xùn)練強(qiáng)度為20%1RM，Yasuda等[20]的訓(xùn)練強(qiáng)度為20%～30%1RM，因此不納入亞組分析。其余研究亞組分析結(jié)果顯示異質(zhì)性較大（2=90%,<0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行亞組分析，各亞組間異質(zhì)性仍較大，說明訓(xùn)練強(qiáng)度不是異質(zhì)性來(lái)源。②加壓程度：亞組分析結(jié)果顯示異質(zhì)性較大（2=89%，<0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行亞組分析，各亞組間異質(zhì)性仍較大，說明加壓程度不是異質(zhì)性來(lái)源。③訓(xùn)練周期：亞組分析結(jié)果顯示異質(zhì)性較大（2=89%,<0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行亞組分析，各亞組間異質(zhì)性仍較大，說明訓(xùn)練周期不是異質(zhì)性來(lái)源。見表3。敏感性分析剔除Kambi?等[16]、馬曉緩[23]、Pinto等[27]的研究，研究間異質(zhì)性可以接受（2=0%,=0.61），說明這3項(xiàng)研究可能是異質(zhì)性的來(lái)源，可能與文獻(xiàn)質(zhì)量較低有關(guān)。效應(yīng)量合并結(jié)果顯示：MD=15.43，95%CI(12.66,18.21)，<0.000 01。

2.4.2DBP11項(xiàng)研究[16?24,26?27]報(bào)道了BFRT對(duì)DBP的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大（2=74%,<0.000 1），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析結(jié)，結(jié)果顯示：BFRT對(duì)DBP的影響不明顯[MD=2.50，95%CI(-0.48，5.48)，=0.10]，見表2。采用亞組分析進(jìn)一步探究異質(zhì)性來(lái)源，考慮異質(zhì)性來(lái)源可能為訓(xùn)練強(qiáng)度、加壓程度、訓(xùn)練周期。①訓(xùn)練強(qiáng)度：因僅Shimizu等[19]的訓(xùn)練強(qiáng)度為20%1RM，Yasuda等[20]的訓(xùn)練強(qiáng)度為20%～30%1RM，因此不納入亞組分析，其余研究亞組分析結(jié)果顯示異質(zhì)性可以接受（2=45%,=0.07），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行亞組分析，亞組間異質(zhì)性減小，說明訓(xùn)練強(qiáng)度可能是異質(zhì)性來(lái)源。②加壓程度：亞組分析結(jié)果顯示異質(zhì)性較大（2=74%,<0.000 1），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行亞組分析，各亞組間異質(zhì)性仍較大，說明加壓程度不是異質(zhì)性來(lái)源。③訓(xùn)練周期：亞組分析結(jié)果顯示異質(zhì)性較大（2=74%,<0.000 1），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行亞組分析，各亞組間異質(zhì)性仍較大，說明訓(xùn)練周期不是異質(zhì)性來(lái)源。見表4。敏感性分析剔除Kambi?等[16]、Shimizu等[19]的研究，研究間異質(zhì)性可以接受（2=22%,=0.25），說明這2項(xiàng)研究可能是異質(zhì)性來(lái)源，效應(yīng)量合并結(jié)果顯示：MD=0.07，95%CI(-2.02,2.16)，=0.17。

2.4.3HR10項(xiàng)研究[16?22,24,26?27]報(bào)道了BFRT對(duì)HR的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大（2=79%,<0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：BFRT對(duì)HR的影響不明顯[MD=0.72，95%CI（-2.16，3.59），=0.63]，見表2。采用亞組分析進(jìn)一步探究異質(zhì)性來(lái)源，考慮異質(zhì)性來(lái)源可能為訓(xùn)練強(qiáng)度、加壓程度、訓(xùn)練周期。①訓(xùn)練強(qiáng)度：因僅Shimizu等[19]的訓(xùn)練強(qiáng)度為20%1RM，Yasuda等[20]的訓(xùn)練強(qiáng)度為20%～30%1RM，因此不納入亞組分析，其余研究亞組分析結(jié)果顯示異質(zhì)性較大（2=73%,0.000 3），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行亞組分析，各亞組間異質(zhì)性仍較大，說明訓(xùn)練強(qiáng)度不是異質(zhì)性來(lái)源。②加壓程度：亞組分析結(jié)果顯示異質(zhì)性較大（2=79%,<0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行亞組分析，各亞組間異質(zhì)性仍較大，說明加壓程度不是異質(zhì)性來(lái)源。③訓(xùn)練周期：亞組分析結(jié)果顯示異質(zhì)性較大（2=79%,<0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行亞組分析，各亞組間異質(zhì)性仍較大，說明訓(xùn)練周期不是異質(zhì)性來(lái)源。見表5。敏感性分析剔除Shimizu等[19]、Pinto等[27]的研究，研究間異質(zhì)性可以接受（2=11%,=0.34），說明這2項(xiàng)研究可能是異質(zhì)性來(lái)源，可能與文獻(xiàn)質(zhì)量較低有關(guān)。效應(yīng)量合并結(jié)果顯示：MD=-0.23，95%CI(-1.87,1.41)，=0.79。

2.4.4ABI4項(xiàng)研究[20?22,26]報(bào)道了BFRT對(duì)ABI的影響，且其ABI均>0.9，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性可以接受（2=0%,=0.94），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：BFRT對(duì)ABI有影響[MD=0.03，95%CI(0.00，0.06)，=0.03]。見表2。

2.4.5CAVI4項(xiàng)研究[20?22,26]報(bào)道了BFRT對(duì)CAVI的影響，其中3項(xiàng)研究CAVI>9。4項(xiàng)研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性可以接受（2=0%,=0.43），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：BFRT對(duì)CAVI有影響[MD=0.48，95%CI(0.05，0.92)，=0.03]。見表2。

2.4.6FMD4項(xiàng)研究[16,20,22,26]報(bào)道了BFRT對(duì)FMD的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性可以接受（2=0%，=0.54），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：BFRT對(duì)FMD有影響[MD=1.30，95%CI(0.68，1.92)，<0.000 1]。見表2。

2.4.7RHI2項(xiàng)研究[19,25]報(bào)道了BFRT對(duì)RHI的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性可以接受（2=0%，=1.00），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：BFRT對(duì)RHI有影響[MD=0.30，95%CI(0.16，0.44)，<0.000 1]。見表2。

表2　BFRT對(duì)SBP、DBP及HR等指標(biāo)影響的Meta分析

表3　不同訓(xùn)練強(qiáng)度、加壓程度、訓(xùn)練周期BFRT對(duì)SBP影響的Meta分析

注：訓(xùn)練強(qiáng)度剔除Shimizu等［19］、Yasuda等［20］的研究。

表4　不同訓(xùn)練強(qiáng)度、加壓程度、訓(xùn)練周期BFRT對(duì)DBP影響的Meta分析

注：訓(xùn)練強(qiáng)度剔除Shimizu等［19］、Yasuda等［20］的研究。

表5　不同訓(xùn)練強(qiáng)度、加壓程度、訓(xùn)練周期BFRT對(duì)HR影響的Meta分析

注：訓(xùn)練強(qiáng)度剔除Shimizu等［19］、Yasuda等［20］的研究。

2.5發(fā)表偏倚評(píng)估SBP、DBP納入了11項(xiàng)研究[16?24,26?27]，HR納入了10項(xiàng)研究[16?22,24,26?27]，可繪制漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，結(jié)果顯示：散點(diǎn)分布對(duì)稱性欠佳，提示可能存在發(fā)表偏倚。見圖3～圖5。

圖3　BFRT對(duì)老年人SBP影響的漏斗圖

圖4　BFRT對(duì)老年人DBP影響的漏斗圖

圖5　BFRT對(duì)老年人HR影響的漏斗圖

3 討論

BFRT能以較低負(fù)荷訓(xùn)練達(dá)到高負(fù)荷訓(xùn)練的增肌效果，其在肢體近端應(yīng)用充氣袖帶，可使靜脈回流所需的壓力增大，靜脈彈性發(fā)生變化。已有研究顯示，交感神經(jīng)過度活躍和血管受壓可導(dǎo)致逆行剪切力產(chǎn)生[28?29]。對(duì)于老年人而言，其身體機(jī)能和器官功能退化，無(wú)法進(jìn)行較高的心血管反應(yīng)訓(xùn)練[30?31]。為了進(jìn)一步明確BFRT應(yīng)用于老年人的效果，本研究對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量合并，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BFRT對(duì)老年人靜息狀態(tài)的SBP、ABI、CAVI、RHI和FMD有影響，而對(duì)DBP、HR影響不明顯。

3.1BFRT對(duì)SBP、DBP、HR的影響本研究發(fā)現(xiàn)BFRT對(duì)SBP有影響，而對(duì)DBP、HR影響不明顯，與Wong等[15]的研究結(jié)果相似，但與王菲[32]的研究結(jié)果不同。王菲[32]的研究結(jié)果表明BFRT對(duì)受試者SBP、DBP、HR的影響均不明顯，可能與其納入的老年人相對(duì)較少有關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練強(qiáng)度、加壓程度對(duì)SBP、DBP有一定影響，與Libardi等[33]的研究結(jié)果相似。訓(xùn)練強(qiáng)度增大常伴隨更高的肌肉收縮程度，肌肉收縮對(duì)血管造成的擠壓程度相應(yīng)上升，在這一過程中血管所承受的壓力也會(huì)相應(yīng)增加[34]；但訓(xùn)練強(qiáng)度過大，加壓程度大于靜息閉塞壓時(shí)，血流可能完全閉塞，逆向剪切力產(chǎn)生，可能造成潛在的血管損傷風(fēng)險(xiǎn)[13?14]。因此，對(duì)老年人實(shí)施BFRT時(shí)應(yīng)注意訓(xùn)練強(qiáng)度和加壓程度。

3.2BFRT對(duì)CAVI、ABI的影響孫堯等[35]選取164例冠狀動(dòng)脈（冠脈）血管造影的病人作為研究對(duì)象，探討CAVI、ABI及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷中的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CAVI、ABI、IMT都能及早評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重程度。ABI、CAVI均是反映血管順應(yīng)性變化的指標(biāo)，在預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊方面已表現(xiàn)出了有效性[36]。本研究發(fā)現(xiàn)，BFRT對(duì)ABI、CAVI均有影響，與Fahs等[37]的研究結(jié)果相似。血管壁中細(xì)胞外基質(zhì)成分的改變可能進(jìn)一步加劇動(dòng)脈僵硬度。細(xì)胞外基質(zhì)主要由被基質(zhì)金屬蛋白酶降解的膠原蛋白和彈性蛋白組成，一氧化氮（NO）已被證明可以調(diào)節(jié)導(dǎo)管和阻力血管中的基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)[38]，BFRT 會(huì)引起生長(zhǎng)激素升高[19]，從而引起人內(nèi)皮一氧化氮合酶（eNOS）表達(dá)，進(jìn)而引起NO升高[39]。

3.3BFRT對(duì)FMD、RHI的影響成小鳳[40]研究發(fā)現(xiàn)，RHI是急性冠脈綜合征病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后主要不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。FMD最初常用于評(píng)估內(nèi)皮功能，其與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病相關(guān)，在前臂測(cè)量的FMD可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度，并與冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能相關(guān)[41]。本研究結(jié)果顯示，BFRT對(duì)FMD、RHI有影響。與Liu等[42]的研究結(jié)果不同，可能與Liu等[42]的研究對(duì)老年人的文獻(xiàn)納入相對(duì)較少有關(guān)。BFRT對(duì)血管內(nèi)皮功能有益處，其機(jī)制可能為血液短暫閉塞上調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)[43]從而改善內(nèi)皮功能。BFRT疊加運(yùn)動(dòng)的額外益處可能是由于短暫低氧應(yīng)激導(dǎo)致乳酸、去甲腎上腺素(NE)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和生長(zhǎng)激素(GH)等因子分泌增加[19,23,43]。

4 小結(jié)

對(duì)老年人實(shí)施BFRT具有一定安全性，且對(duì)血管內(nèi)皮功能、血管順應(yīng)性有積極作用，BFRT實(shí)施過程中應(yīng)注意訓(xùn)練強(qiáng)度及加壓程度。但本研究?jī)H檢索了中英文文獻(xiàn)，可能存在檢索不全，導(dǎo)致選擇偏移；本研究納入的文獻(xiàn)相對(duì)較少，且不同文獻(xiàn)存在同一作者不同發(fā)表年份的情況，存在發(fā)表偏移的可能性相對(duì)較大；受文獻(xiàn)質(zhì)量和數(shù)量限制，SBP、DBP、HR異質(zhì)性較高，此外，有關(guān)血管順應(yīng)性的指標(biāo)還有很多，本次納入的血管順應(yīng)性指標(biāo)較少，建議在今后進(jìn)一步進(jìn)行高質(zhì)量、大樣本臨床研究。

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Safety of blood flow restriction training in the elderly:a Meta?analysis

PENGTong,ZHAODaye,DINGShuping,ZHAOYaning,LIUYao,ZHAOXu

College of Nursing and Rehabilitation,North China University of Technology,Hebei 063210 China

：To systematically evaluate safety of blood flow restriction training（BFRT） in the elderly.：Randomized controlled trials on safety of BFRT in the elderly were retrieved from PubMed，EMbase，the Cochrane Library，Web of Science，CNKI，Wanfang Data，VIP and CBM.The retrieval period was from the establishment of databases to August 31，2021.After screening literature，extracting data and evaluating the bias risk，RevMan 5.3 statistical software was used for meta?analysis.：A total of 12 randomized controlled trials were included.Meta analysis showed that BFRT had influence on systolic blood pressure（SBP）［MD=8.77，95%CI（2.36，15.18），=0.007］，ankle-brachial pressure index（ABI）［MD=0.03，95%CI（0.00，0.06），=0.03］，cardio?ankle vascular index（CAVI）［MD=0.48，95%CI（0.05，0.92），=0.03］，flow?mediated dilation（FMD）［MD=1.30，95%CI（0.68，1.92），<0.000 1］，reactive hyperemic index（RHI）［MD=0.30，95%CI（0.16，0.44），<0.000 1］.Exercise intensity above 30% a one?repetition maximum had influence on SBP［MD=2.85，95% CI（0.75，4.95），=0.008］ and DBP［MD=2.71，95%CI（0.62，4.79），=0.01］.The degree of compression higher than resting limb occlusion pressure had influence on SBP［MD=9.03，95%CI（0.49，17.58），=0.04］.：The existing evidence shows that BFRT is safe for elderly，and exercise intensity and pressure level should be paid attention to during BFRT training.

blood flow restriction training；elderly；arterial compliance；vascular endothelial function；safety；Meta?analysis；evidence?based nursing

ZHAO Yaning,E?mail：993241932@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.009

唐山市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：18130218A

彭通，護(hù)士，碩士研究生在讀

趙雅寧，E?mail:993241932@qq.com

彭通,趙大業(yè),丁淑平,等.血流限制訓(xùn)練在老年人群中應(yīng)用的安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2022,36(22):3994?4001.

（收稿日期：2022-04-01；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）