HC可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床應(yīng)用

楊 泳

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，河南 信陽(yáng) 464000）

HC可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床應(yīng)用

楊 泳

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，河南 信陽(yáng) 464000）

目的探討HC可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床應(yīng)用。方法對(duì)2014年1月至2014年6月100例氣管插管全麻患者進(jìn)行HC可視喉鏡下氣管插管，觀察其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果兩組患者術(shù)后咽喉部均有不同程度疼痛與不適。HC可視喉鏡組24、48 h的VAS評(píng)分分別為（2.4±0.2）、（2.8±0.3），普通喉鏡組（8.4±0.3）、（7.1±0.1），比較有明顯差異（P＜0.05）。兩組患者插管均順利，無(wú)二次插管?？梢暫礴R組（18.3±0.6）s，普通喉鏡組（34.5±1.6）s。比較有明顯差別（P＜0.05）。結(jié)論HC可視喉鏡在全身麻醉氣管插管的臨床應(yīng)用中效果良好，使用方便、快捷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了術(shù)后咽喉部疼痛的程度。值得臨床推廣應(yīng)用。

氣管插管；HC可視喉鏡；直接喉鏡

全身麻醉時(shí)進(jìn)行氣管插管必須通過(guò)直接喉鏡配合才能完成。傳統(tǒng)喉鏡通過(guò)暴露聲門明視下氣管插管，對(duì)患者體位要求較高，困難插管成功率不高，且易出現(xiàn)出血、牙齒損傷、心血管反應(yīng)大、術(shù)后咽喉痛等并發(fā)癥。HC可視喉鏡在清晰的視野下極大的提高了插管成功率，并有利于教學(xué)[1]。我們?cè)?014年1月至2014年6月期間對(duì)100例氣管插管全麻患者進(jìn)行HC可視喉鏡下氣管插管，觀察其臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2014年6月我科氣管插管全麻患者100例。年齡32～68歲，平均（45±4.8）歲。乳腺癌36例、膽囊結(jié)石42例、胃癌7例、肺癌4例、腎癌3例、輸尿管結(jié)石4例、十二指潰瘍4例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，張口度≥3 cm，均排除有牙齒松動(dòng)、嚴(yán)重的冠心病、肝腎功能不全及精神病和認(rèn)知功能障礙。將100例患者隨機(jī)分為2組，一組采用普通喉鏡氣管插管，另一組采用HC可視喉鏡氣管插管。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有插管工作都由同一位有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)并能熟練使用2種喉鏡進(jìn)行插管的麻醉醫(yī)師完成。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前禁飲6 h，禁食12 h，入手術(shù)室后充分準(zhǔn)備，去枕仰臥，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、BP、SpO2等。建立外周靜脈通道，輸注復(fù)方乳酸鈉林格液。患者均采用靜脈快速誘導(dǎo)，誘導(dǎo)前面罩吸氧去氮3 min，氧流量2 L/min。依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。待患者自主呼吸抑制時(shí)，行面罩純氧手控輔助呼吸，待肌肉充分松弛后施行氣管內(nèi)插管。HC可視喉鏡插管時(shí)操作麻醉醫(yī)師位于患者頭側(cè)，左手持喉鏡，右手手指撥開(kāi)患者口唇，將視頻喉鏡從口腔正中置入，輕柔向前推進(jìn)到舌根部，通過(guò)顯示屏觀察會(huì)厭和聲門的暴露，直視下見(jiàn)到聲門裂后置入氣管內(nèi)導(dǎo)管，撤出喉鏡。

1.3 觀察指標(biāo)：①插管時(shí)間：從麻醉醫(yī)師持鏡插管開(kāi)始計(jì)時(shí)到撤出喉鏡計(jì)時(shí)結(jié)束。②術(shù)后咽喉部疼痛：使用VAS評(píng)分法分別在術(shù)后24、48 h對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。0分為無(wú)痛，10分為強(qiáng)痛。

2 結(jié) 果

2.1 插管時(shí)間的比較：兩組患者插管均順利，無(wú)二次插管。可視喉鏡組（18.3±0.6）s，普通喉鏡組（34.5±1.6）s。比較有明顯差別（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后咽喉部疼痛的比較：兩組患者術(shù)后咽喉部均有不同程度疼痛與不適。可視喉鏡組24、48 h的VAS評(píng)分分別為（2.4±0.2）、（2.8± 0.3），普通喉鏡組（8.4±0.3）、（7.1±0.1），比較有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 插管時(shí)間與術(shù)后咽喉部疼痛的比較

3 討 論

3.1 全身麻醉進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)用了麻醉誘導(dǎo)藥物并使肌肉完全松弛，此時(shí)需要麻醉醫(yī)師快速完成氣管插管維持氣道通暢并進(jìn)行有效通氣，否則后果不堪設(shè)想。當(dāng)遇到困難氣管插管時(shí)更是考驗(yàn)麻醉醫(yī)師的技巧。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室內(nèi)困難氣管插管的發(fā)生率為1%～18%[2]，在麻醉死亡病例中，約有2.3%是困難插管所致[3]。普通喉鏡插管時(shí)可能看不到聲門，需要盲插，不僅會(huì)造成損傷，更可能造成插管失敗[4]。

3.2 可視喉鏡通過(guò)新型的可視系統(tǒng)能夠清晰地顯示聲門，明顯地解決困難插管的問(wèn)題。在快捷的插管過(guò)程中相應(yīng)的減少了局部的損傷，減少了對(duì)患者生命體征的擾動(dòng)[5]。在可視的情況下，明顯地減少了操作過(guò)程中的可視死角問(wèn)題，同時(shí)也增加了操作醫(yī)師與患者口腔的距離，減少了交叉感染的發(fā)生率[6]。

3.3 HC可視喉鏡是一種新型的國(guó)產(chǎn)視頻喉鏡，根據(jù)國(guó)人上氣道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)設(shè)計(jì)，整合于鏡柄末端正上方的顯示屏可自由旋轉(zhuǎn)，且無(wú)纜線限制，又能保持視角和操作方向在同一軸線上，在減少使用者的適應(yīng)時(shí)間的同時(shí)，提高了氣管插管成功率，減少了插管相關(guān)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，降低了氣管插管的培訓(xùn)門檻。

3.4 HC可視喉鏡操作技術(shù)基本上同普通直接喉鏡，氣管插管操作步驟和常規(guī)氣管插管操作基本一樣，因此，所有能夠熟練應(yīng)用普通直接喉鏡的麻醉醫(yī)師均能應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，而不需進(jìn)行特殊訓(xùn)練，易于掌握，且可由顯示器清晰看到聲門，因此，所需插管時(shí)間明顯低于普通喉鏡，誤插率大大減少，減少誤插造成的危險(xiǎn)。操作者可以通過(guò)顯示器觀察插管全過(guò)程，避免與患者密切接觸，大大減少操作者感染的危險(xiǎn)。同時(shí)其他人也可由顯示器觀察到插管的全部過(guò)程，十分有利于教學(xué)，且可重復(fù)應(yīng)用，使用成本很低，更符合基層教學(xué)醫(yī)院的需要[7-9]。綜上所述，相比傳統(tǒng)喉鏡，可視喉鏡具有聲門暴露良好、對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)干擾小的特點(diǎn)，而HC可視喉鏡操作簡(jiǎn)單，暴露聲門所需時(shí)間更短，視野更開(kāi)闊清晰，在全身麻醉氣管插管的臨床應(yīng)用中以及臨床教學(xué)中效果良好，使用方便、快捷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了術(shù)后咽喉部疼痛的程度，可以作為全身麻醉氣管內(nèi)插管常規(guī)使用[10-11]。

[1]羅洪亮.全身麻醉術(shù)可視內(nèi)窺鏡與普通喉鏡插管對(duì)術(shù)后咽喉疼痛的影響比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(20):3103-3104.

[2]Barak M,Philip chuek P.A comparison of the Truviewblade with the Macintosh blade in adult patients[J].Anaesthesia,2007,62(2):827-831.

[3]鄧小明,姚尚龍,于布為,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:1037.

[4]曹立群.視可尼喉鏡應(yīng)用于全身麻醉氣管插管的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(33):137-138.

[5]毛秀華,陳駿萍.視可尼可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(1):49-51.

[6]趙志丹.探討Glide Scope視頻喉鏡在臨床麻醉中行氣管插管的可行性[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(2):287-289.

[7]林飛,潘靈輝,阮林,等.可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(2):230-231.

[8]李玉鳳,校愛(ài)芳.HC可視喉鏡在急診氣管插管中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,11(10)78-79.

[9]張傳驤.兩種視頻喉鏡與直接喉鏡在氣管插管中臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,9(7):69-70.

[10]李景賓,余志兵,劉標(biāo).急危重創(chuàng)傷患者的麻醉與急救處理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(2):83-85.

[11]連靖娉.視頻喉鏡在急診氣管插管中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,8(11):57-59.

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1671-8194（2015）04-0065-02