一次性冷熱牙膠根充對(duì)戒毒人員竇道型慢性根尖周炎的療效觀察

孫 晶 張 宇

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

一次性冷熱牙膠根充對(duì)戒毒人員竇道型慢性根尖周炎的療效觀察

孫 晶 張 宇

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的探索針對(duì)竇道型根尖周炎一次行根管治療，解決戒毒患者治療次數(shù)受限問題。方法83人吸毒人員共240顆患牙，前后牙各為120顆，均為竇道型慢性根尖周炎，常規(guī)根管預(yù)備后，冷熱牙膠充填。結(jié)果冷牙膠成功率為85%，熱牙膠為90%。結(jié)論對(duì)吸毒患者只要是治療時(shí)間足夠，在竇道型慢性根尖周炎還是可以進(jìn)行熱牙膠一次根充。

吸毒；一次性根管治療；熱牙膠

根管治療充填操作由以前冷牙膠治療發(fā)展到現(xiàn)在熱牙膠治療是目前治療中最普遍、最有效的。因?yàn)閷?duì)根尖充填嚴(yán)密，對(duì)根尖周炎特別是慢性根尖周炎根管的長(zhǎng)期預(yù)后療效已經(jīng)得到共識(shí)，但是對(duì)于慢性根尖周炎根管細(xì)菌成分復(fù)雜，常規(guī)理念[1]必須分2次充填。但對(duì)于一些特殊患者比如強(qiáng)制戒毒患者帶來許多不便。為了減少復(fù)診次數(shù)，我對(duì)臨床的83例吸毒患者進(jìn)行了一次性根管治療嘗試，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：選取84例吸毒患者，年齡19～45歲，240顆牙齒前后牙各120顆隨機(jī)分成2組，第一組行常規(guī)冷牙膠側(cè)方加壓根充，第二組進(jìn)行熱牙膠，垂直加壓根充，術(shù)后3個(gè)月復(fù)診復(fù)查X線片。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①頰側(cè)為竇道而非牙槽膿腫，X線片牙膠尖失蹤確診為牙源性根尖周炎。②排除中重度牙周炎及全身感染。③吸毒患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，有獨(dú)立自主能力。④法警、獄醫(yī)監(jiān)護(hù)。

1.3 治療方法：患牙常規(guī)上橡皮障，常規(guī)開髓，PRATAPER完成根管預(yù)備，每預(yù)備一個(gè)錐度，2.5%NACLO大量沖洗浸泡根管，同時(shí)應(yīng)用P5超聲震蕩根管，每次1 min。前牙根管至少擴(kuò)至F3，后牙至少F2，紙捻吸干根管內(nèi)水分及殘留物，常規(guī)冷熱牙膠充填，拍攝X線片記錄。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查拍X線片比較根尖周稀疏區(qū)變化。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。以0～3級(jí)記分。0為失敗，治療后根尖病變區(qū)變大，竇道未愈合。1為有效，竇道閉鎖或消失，根尖周病變區(qū)未見明顯變化，2成功：竇道閉鎖或消失，根尖周病變減小或消失。

2 結(jié) 果

根充后3個(gè)月后，戒毒患者回訪拍攝X線片比較根尖病變情況。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。因此一次性根管治療方法治療竇道性慢性根尖周炎還有非常有效的，但不可否認(rèn)，熱牙膠根充組在根尖周病變的恢復(fù)速度還是比冷牙膠要好。見表1。

表1 兩組3個(gè)月療效觀察

3 討 論

當(dāng)前，吸毒的根尖周病患者逐年增加，具體原因很多，多數(shù)跟其機(jī)體免疫功能下降，容易加重各種并發(fā)癥，同時(shí)也容易造成全身感染甚至死亡。毒品對(duì)人體危害是其造成多器官功能，吸毒除了會(huì)造成強(qiáng)烈的依賴性，還可以增加很多疾病傳播的可能性，同時(shí)大劑量長(zhǎng)期使用還會(huì)對(duì)中樞系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)造成非常嚴(yán)重且不可逆性損害。毒品對(duì)人體自由基、內(nèi)分泌激素及細(xì)胞免疫的影響已有報(bào)道，會(huì)造成女性不孕，它對(duì)人體自由基有著非常顯著的破壞作用，直接影響我們的體液免疫系統(tǒng)[4]。破壞原理：首先使內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)受到抑制，然后通過一系列復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變引起一系列繼發(fā)性損害，致使患者體質(zhì)日漸衰弱。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[5-6]靜脈吸毒者CD3、CD4、和CD8顯著低于正常對(duì)照組，其細(xì)胞免疫功能顯示明顯的損傷趨勢(shì)，表明吸毒者整體細(xì)胞免疫功能處于抑制狀態(tài)，原理可能是海洛因等藥物毒性代謝產(chǎn)物抑制了T細(xì)胞的活性和增殖能力，也可能是長(zhǎng)期濫用外源性阿片樣物質(zhì)引起機(jī)體下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌激素系統(tǒng)退行性改變，使其對(duì)T細(xì)胞及其亞群的正常調(diào)節(jié)作用減退和消失導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能受損。此外，吸毒者易并發(fā)各種病毒性肝炎、艾滋病等疾病，這些除與共同使用不潔注射器有關(guān)外，與吸毒者免疫功能下降有不可分割的關(guān)系[7]。在我國(guó)各種成癮毒品濫用已成為嚴(yán)重威脅人們健康的社會(huì)亂像，而且近幾年發(fā)現(xiàn)吸毒年齡越來越低，濫用方式也越趨向于注射，此種方式更容易在人群中造成疾病的大面積傳播。很多戒毒機(jī)構(gòu)都在采用美沙酮讓海洛因成癮者戒毒，但是效果一直不明顯[2]，毒癮未能控制勢(shì)必對(duì)牙髓治療造成很大困難[3]。吸毒患者自身很難控制牙周衛(wèi)生狀況，而且患者保護(hù)牙周知識(shí)、意識(shí)缺乏，導(dǎo)致牙周病發(fā)病率較高。吸毒患者由于自身時(shí)間上的局限，很難進(jìn)行徹底牙周系統(tǒng)治療。因此，一旦發(fā)生牙髓疾病極易造成牙周牙髓聯(lián)合病變。本研究主要著眼與此類特殊人群的治療發(fā)現(xiàn)，只要治療選擇得當(dāng)還是有可能用最少時(shí)間，最少次數(shù)控制此類人群的根尖周疾病。

根尖周炎一次治療，減少二次人為操作感染機(jī)會(huì)，早期封閉病灶，達(dá)到早期愈合[8]。

本操作需要本人獨(dú)立完成，工作量較大，時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)質(zhì)量技術(shù)提出較高要求，故不太適合非牙體牙髓專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作。吸毒人群是一組特殊的人群，雖然有每天刷牙的習(xí)慣，齲病及牙髓病的發(fā)病率及嚴(yán)重程度普遍高于普通人群。根據(jù)對(duì)不同吸毒年限與齲病發(fā)病情況可以看出，隨著吸毒年限的增加，其齲病發(fā)病年齡有上升的趨勢(shì)，這可能是由于長(zhǎng)期的吸毒，毒品不僅可以作用于神經(jīng)系統(tǒng)，使呼吸興奮心跳加快內(nèi)分泌失調(diào)，口腔唾液分泌減少，使口腔局部免疫功能低下，導(dǎo)致齲病發(fā)病率增加，同時(shí)伴隨而來牙周衛(wèi)生狀況下降以及免疫力的低下是的牙周疾病發(fā)展速度更為迅速[9]。口腔疾病的防治缺乏，導(dǎo)致這一特殊人群的齲病、牙周病發(fā)病均高于正常普通人群，希望從國(guó)家從面對(duì)此特殊人群牙周護(hù)理給予足夠重視。

因?yàn)榛颊咛厥馇闆r，所有口腔檢查和治療過程都比較迅速，但是設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，人員配備不足，對(duì)患者的吸毒年齡和毒齡以及吸食種類以及方式缺乏系統(tǒng)了解，因此針對(duì)短期特殊吸毒患者仍然缺乏足夠的研究資料，而且此次調(diào)查對(duì)象的牙周衛(wèi)生狀況較好，普遍配合意識(shí)較好，治療過程均在安全可控范圍進(jìn)行，因此治療效果跟正?；颊咝Ч匆娒黠@差異，但同時(shí)應(yīng)該考慮到，很多時(shí)候我們此類患者是很難做到如此配合，而常規(guī)治療無法實(shí)施的情況下如何進(jìn)行規(guī)范牙體牙髓治療是以后下一步研究的重點(diǎn)。

此次治療過程中也發(fā)現(xiàn)吸毒患者對(duì)治療的認(rèn)知和恐懼心理也比較常人加重，在常規(guī)操作中經(jīng)常需要麻醉劑解決心理問題，極特殊病例出現(xiàn)幻覺及不配合現(xiàn)象，提示我們?cè)诠ぷ髦腥绻佑|到此種類型患者，要高度警惕其吸毒的可能。

在此類患者中，口腔黏膜疾病例如口腔潰瘍經(jīng)常伴隨此類患者，但其他比較特殊疾病在此次治療中未發(fā)現(xiàn)，提示該類患者可能在有自身行為能力控制的情況下自身免疫力可能還處于較好的狀態(tài)，提示我們以后對(duì)吸毒患者牙周檢查時(shí)應(yīng)該注意其全身免疫力的變化。

經(jīng)過本人的問診發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)吸毒患者文化水平較低，以高中級(jí)大專居多，且多為非全日制學(xué)歷水平，多數(shù)人無業(yè)或以流動(dòng)工作為主，娛樂行業(yè)從業(yè)者尤其多見，多數(shù)人喜歡或從事夜間活動(dòng)。提示我們：對(duì)我們的公共娛樂場(chǎng)所的監(jiān)管始終是該類人群首先面對(duì)的問題。

在工作場(chǎng)所選擇上因?yàn)榛颊呷巳夯顒?dòng)受限，治療時(shí)間更為嚴(yán)格控制，因此在不影響規(guī)章制度的情況下進(jìn)行分二步進(jìn)行，先于戒毒所進(jìn)行牙周疾病篩查，后集中時(shí)間分批次進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，治療過程保證在80 min以內(nèi)完成。

[l]曹采方.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2008: 247-301.

[2]李武,王緒軼,郝偉,等.男性海洛因依賴者渴求與心身癥狀的相關(guān)研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(l1):992-994.

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Hot and Cold Gutta Percha Filling for Drug Addicts the Sinus of Chronic Periapical Periodontitis with Observation

SUN Jing, ZHANG Yu
(Dalian Stomatology Hospital, Dalian 116000, China)

ObjectiveTo explore the periapical periodontitis with sinus in one timeroot canal therapy in patients with drug treatment, solve the limited number of problems.Methods83 drug addicts in 240 teeth, teeth before and after each120, chronic apical periodontitis were sinus, routine root canal preparation, hot and cold gutta percha.ResultsThe successful rate of two methods of cold gutta percha was 85%, warm gutta percha was 90%.ConclusionThe drug addicts as long as the treatment time enough, in chronic periapical periodontitis or sinus can be warm gutta percha root filling.

Drug use; Disposable root canal treatment; Warm gutta percha

R781.34

B

1671-8194（2015）03-0037-02