紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案用于局部晚期宮頸癌新輔助化療的療效觀察

紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案用于局部晚期宮頸癌新輔助化療的療效觀察

韋嬌

(太康縣人民醫(yī)院，河南 周口 461400)

[摘要]目的探討紫杉醇聯(lián)合卡鉑用于局部晚期宮頸癌的新輔助治療的臨床療效和安全性。方法78例局部晚期宮頸癌患者隨機(jī)均分為2組，觀察組39例患者接受紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案新輔助化療+手術(shù)治療，對(duì)照組接受順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案新輔助化療+手術(shù)治療，比較觀察2組化療療效、化療藥物毒副反應(yīng)及患者的手術(shù)情況。結(jié)果觀察組有效率為71.79%，高于對(duì)照組的43.59%(P<0.05)。2組化療相關(guān)主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，但大多為輕度，且所有毒副反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后可緩解，且2組發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.26%，低于對(duì)照組的46.15%(P<0.05)。2組陰道切緣陽(yáng)性率和宮旁浸潤(rùn)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案的新輔助化療有助于局部晚期宮頸癌手術(shù)順利實(shí)施，并可改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌；紫杉醇；卡鉑；順鉑；氟尿嘧啶；新輔助化療

作者簡(jiǎn)介：韋嬌(1980-)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。E|mail：494495123@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.04.027

[中圖分類(lèi)號(hào)]R737.33;R730.53

收稿日期：(2014-00-00)

宮頸癌是發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，傳統(tǒng)的治療方案多以手術(shù)為主，但對(duì)于一些局部晚期宮頸癌，直接進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)成功率相對(duì)較低，而且預(yù)后較差。而隨著新輔助化療概念的提出和臨床應(yīng)用，為這類(lèi)直接進(jìn)行手術(shù)效果較差的局部晚期宮頸癌患者的治療提供了更好的方案，在通過(guò)化療縮小腫瘤病灶和消滅潛在微轉(zhuǎn)移灶的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)治療，大大提高了手術(shù)成功率，并改善了患者的預(yù)后，但是目前對(duì)于新輔助化療方案的選擇及應(yīng)用周期尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。為探討更好的新輔助化療方案，作者將紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案用于局部晚期宮頸癌的新輔助化療，并以順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶作為對(duì)照，比較觀察化療效果、手術(shù)治療效果和預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年6月河南省腫瘤醫(yī)院和太康縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的局部晚期宮頸癌患者78例，年齡29~75歲，中位年齡46歲；病理類(lèi)型：鱗癌62例，腺癌16例；FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰb2期41例，Ⅱa期37例；病理分化程度：高分化17例，中分化43例，低分化18例；腫瘤直徑均>4 cm。所有患者均未合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)科疾病以及影響手術(shù)治療的疾病，且未使用過(guò)其他化療藥物或抗腫瘤藥物。78例患者隨機(jī)均分為2組，每組39例，2組患者的年齡、病理類(lèi)型、分期、分化程度、腫瘤直徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組39例患者接受紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案新輔助化療+手術(shù)治療。紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案：紫杉醇135 mg·m-2，靜滴，d1，給藥前30 min肌注25 mg異丙嗪和靜滴10 mg地塞米松；卡鉑350 mg·m-2，快速靜滴，d2，21 d為1周期，一般給予2~3周期，若1周期結(jié)束后宮頸病灶縮小至理想程度則于化療結(jié)束后10 d左右進(jìn)行根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，若化療有效但病灶縮小不理想時(shí)則繼續(xù)化療，化療間隔時(shí)間為2周。

對(duì)照組接受順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案新輔助化療+手術(shù)治療。順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案：順鉑75 mg·m-2，靜滴維持8 h，d1，給藥過(guò)程中充分水化利尿；氟尿嘧啶1 000 mg·m-2，d1，維持96 h，21 d為1周期，一般給予2~3周期，若1周期結(jié)束后宮頸病灶縮小至理想程度則于化療結(jié)束后10 d左右進(jìn)行根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，若化療有效但病灶縮小不理想時(shí)則繼續(xù)化療，化療間隔時(shí)間為2周。

1.3療效及化療毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)依據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，化療療效分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR計(jì)算有效率。依據(jù)WHO化療藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，化療藥物毒副反應(yīng)分為0~Ⅳ度。手術(shù)療效方面，主要比較觀察2組患者的術(shù)中和術(shù)后情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1化療療效見(jiàn)表1。

2.2化療毒副反應(yīng)觀察組39例患者的主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制13例，其中Ⅰ、Ⅱ度11例，Ⅲ、Ⅳ度2例，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解或自行緩解；胃腸道反應(yīng)23例，其中Ⅰ、Ⅱ度20例，Ⅲ、Ⅳ度3例，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解或自行緩解。對(duì)照組39例患者的主要毒副反應(yīng)也為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制15例，其中Ⅰ、Ⅱ度11例，Ⅲ、Ⅳ度4例，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解或自行緩解；胃腸道反應(yīng)26例，其中Ⅰ、Ⅱ度24例，Ⅲ、Ⅳ度2例，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解或自行緩解。其他毒副反應(yīng)較少且程度輕，未出現(xiàn)因嚴(yán)重毒副反應(yīng)影響治療順利進(jìn)行的患者。

表1　2組化療療效比較

2.3手術(shù)情況觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.26%，低于對(duì)照組的46.15%(P<0.05)。2組陰道切緣陽(yáng)性率和宮旁浸潤(rùn)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組手術(shù)情況比較

3討論

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率僅次于乳腺癌，是威脅女性生命健康安全的主要惡性腫瘤。宮頸癌起病隱匿，大多由于發(fā)病初期癥狀不典型而未引起患者的注意，就診時(shí)已處于中晚期，直接手術(shù)切除成功率低，且術(shù)后生活質(zhì)量差，生存時(shí)間短。而隨著新輔助化療概念的提出和臨床應(yīng)用，為這類(lèi)直接進(jìn)行手術(shù)效果較差的局部晚期宮頸癌患者的治療提供了更好的方案，在通過(guò)化療縮小腫瘤病灶和消滅潛在微轉(zhuǎn)移灶的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)治療，大大提高了手術(shù)成功率，并改善了患者的預(yù)后[1]。紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)方案是經(jīng)典的化療方案之一，對(duì)多種腫瘤均具有較好療效[2-3]。本研究選擇紫杉醇聯(lián)合新型鉑類(lèi)藥物卡鉑作為局部晚期宮頸癌患者的新輔助化療方案，并以順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶作為對(duì)照，結(jié)果顯示，觀察組有效率為71.79%，高于對(duì)照組的43.59%(P<0.05)；2組化療相關(guān)主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，但大多為輕度，且所有毒副反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后可緩解，且2組發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.26%，低于對(duì)照組的46.15%(P<0.05)；2組陰道切緣陽(yáng)性率和宮旁浸潤(rùn)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與有關(guān)文獻(xiàn)[2-6]報(bào)道結(jié)果相似?？傊?，紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案的新輔助化療有助于局部晚期宮頸癌手術(shù)順利實(shí)施，并可改善患者的預(yù)后，但是該方案對(duì)局部晚期宮頸癌患者的遠(yuǎn)期療效的影響尚需進(jìn)一步研究探討。

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