復方紅豆杉膠囊聯合調強放療治療老年中晚期食管癌的臨床療效分析

復方紅豆杉膠囊聯合調強放療治療老年中晚期食管癌的臨床療效分析

崔娟娟，江曉燕，譚程

(南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

[摘要]目的探討復方紅豆杉膠囊聯合調強放療治療老年中晚期食管癌的臨床療效。方法60例老年中晚期食管癌患者隨機分為2組，聯合治療組30例,在調強放療的同時聯合應用復方紅豆杉膠囊，單純放療組30例僅給予單純常規(guī)放療，比較2組臨床療效和毒副反應。結果聯合治療組總有效率為90.00%，單純放療組總有效率為66.67%，差異有統計學意義(χ2=8.153，P=0.037)。2組毒副反應相似，且多為Ⅰ~Ⅱ級，經處理后均可恢復正常。結論復方紅豆杉膠囊聯合調強放療治療老年中晚期食管癌療效好，毒副反應能耐受。

[關鍵詞]復方紅豆杉膠囊；調強放療；中晚期食管癌；老年患者

作者簡介：崔娟娟(1984-)，女，住院醫(yī)師，主要從事臨床放療工作。E|mail：jiangsuws@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.04.017

[中圖分類號]R735.1;R730.58

收稿日期：(2015-01-05)

Fufang Hongdoushan Capsule Combined with Intensity Modulated Radiation Therapy in the Treatment of Elderly Patients with Advanced Esophageal Cancer

Cui Juanjuan,Jiang Xiaoyan,Tan Cheng

(NantongTumorHospital,Nantong226000,China)

Abstract[]ObjectiveTo investigate the clinical effect of fufang hongdoushan capsule combined with intensity modulated radiation therapy in the treatment of elderly patients with advanced esophageal cancer.MethodsSixty elderly patients with advanced esophageal cancer were randomly divided into the combined treatment group (30 patients were treated with intensity modulated radiation therapy and fufang hongdoushan capsule) and the radiotherapy alone group (30 patients were treated with routine radiation therapy),the clinical effect and toxicities were compared between the two groups.ResultsThe total effective rates were 90.00% and 66.67% in the combined treatment group and the radiotherapy alone group,respectively (χ2=8.153,P=0.037).The toxicities in the combined treatment group were similar to those in the radiotherapy alone group,the toxicities were mild and tolerable.ConclusionFufang hongdoushan capsule combined with intensity modulated radiation therapy is effect and safe for elderly patients with advanced esophageal cancer.

[Key words]fufang hongdoushan capsule; intensity modulated radiation therapy; advanced esophageal cancer; elderly patient

食管癌是我國最常見的消化系統惡性腫瘤之一，我國每年食管癌新發(fā)病例約占全球52.8%，其發(fā)病率和死亡率分別占全部惡性腫瘤的第8位和第4位[1-2]。隨著人口老齡化和醫(yī)療水平的提高，70歲以上老年食管癌患者日益增多。由于臨床確診時多數患者已處中晚期，出現腫瘤廣泛浸潤、遠端轉移，無法進行手術切除治療，且單一的化療或放療療效均欠佳[3]。同時，老年患者存在基礎疾病多、臟器功能差等特點，不能耐受放化療相結合的綜合治療，為治療腫瘤帶來較大的難度。本文采用復方紅豆杉聯合調強放療治療老年中晚期食管癌，取得了滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組我科2010年6月至2012年12月收治的60例老年中晚期食管癌患者。入組標準：胃鏡確診食管中上段鱗癌；KPS評分>70分;年齡>70歲；病理確診為Ⅲb期，無放療禁忌證，無法耐受或拒絕全身化療；預計生存期>3個月。60例患者按治療意愿分為聯合治療組和單純放療組。聯合治療組：男23例，女7例; 年齡75～85(77.7±6.1)歲。單純放療組：男25例，女5例;年齡75～83(76.9±8.6)歲。2組患者年齡、性別、腫瘤分期、KPS評分差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法聯合治療組患者接受調強放療，并口服復方紅豆杉膠囊，患者取仰臥位，以食管造影、胸部定位CT等顯示的食管原發(fā)病灶及區(qū)域腫大轉移性淋巴結為大體腫瘤體積(GTV)，GTV及相應淋巴結區(qū)域為臨床靶區(qū)體積(CTV)，CTV外放0.5～0.8 mm為計劃靶區(qū)體積(PTV)。6 MV|X線照射，以PTV幾何中心為射野中心，要求95% PTV滿足處方劑量。脊髓受量<40 Gy，心臟V40≤25%，肺受量滿足V20≤25%后執(zhí)行。2.0 Gy/次，1次/d，5次/周。共60～66 Gy。放療第1天開始口服復方紅豆杉膠囊0.6 g/次，3次/d，飯后口服，連用21 d。21 d為1周期，每例患者至少使用2周期。單純放療組接受常規(guī)放療，采用電子直線加速器 6 MV|X線三野等中心照射，分次劑量為2.0 Gy/次，5次/周。

1.3近期療效評定按照WHO推薦的實體瘤療效評定標準[4-5]分為：1)完全緩解(CR)：所有臨床或影像學可測量病灶完全消失，至少維持4周以上；2)部分緩解(PR)：臨床癥狀有所好轉，腫瘤病灶的最大垂徑乘積之和縮小50% 以上，至少維持4周以上；(3)病情穩(wěn)定(NC)：臨床癥狀無明顯變化，腫瘤病灶的最大垂徑乘積之和縮小不及50%或增加未超過25%，至少維持4周以上，無新病灶出現；4)病情進展(PD)：臨床癥狀加重，一個或多個病灶增大超過25%，或出現新病灶。以CR +PR計算總有效率。

1.4毒副反應評定放療毒副反應按照RTOG相關評定標準分為0~Ⅳ級。

1.5統計學處理采用SPSS 17.0進行統計分析，計數資料以百分數表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1臨床療效見表1。

表1　2組臨床療效比較

2.2毒副反應2組毒副反應相似，且多為Ⅰ~Ⅱ級，經處理后均可恢復正常。見表2。

表2　2組毒副反應比較

3討論

多年來食管癌常規(guī)放療的療效并不理想，5 a生存率為8%～16%，局部未控和復發(fā)是治療失敗的主要原因，其次為遠處轉移[6]。傳統放療技術利用食管鋇餐造影定位使部分腫瘤漏照或處于低劑量區(qū)，而且受正常組織、器官如肺受量及心臟受照體積的限制，病變食管局部劑量難以得到提高，因此食管癌常規(guī)放療的效果多年來不盡人意。調強放療是利用三維系統設計的不規(guī)則野進行分次照射，實現高劑量的等劑量線面與靶體在三維空間形狀一致，提高腫瘤局部照射劑量并盡量減少對周圍正常組織器官的損傷[3]。

復方紅豆杉膠囊是由紅豆杉、紅參、甘草等中藥復合而成的一種口服型抗腫瘤中成藥，而從紅豆杉中提煉出來的抗腫瘤藥物紫杉醇是近十年來治療惡性腫瘤中所發(fā)現最重要的藥物。該藥物可與腫瘤細胞中的微管蛋白結合，從而促進微管聚合，同時也可直接聚合于微管上，以促使微管穩(wěn)定性增加，并可以抑制著絲點微管解聚，從而使染色體不能移動及去極化，抑制了細胞分裂和增殖，因此可以達到抗腫瘤作用[7]。此外，復

方紅豆杉膠囊中的紅參含有人參皂甙、多種氨基酸等成分，其具有補氣益血、提高免疫力的功能；甘草可以健脾養(yǎng)胃，清熱解毒，在降低藥物毒副作用的同時提高機體的免疫能力[8]。

本文結果顯示，聯合治療組總有效率為90.00%，單純放療組總有效率為66.67%，差異有統計學意義(χ2=8.153，P=0.037)。2組毒副反應相似，且多為Ⅰ~Ⅱ級，經處理后均可恢復正常。

綜上所述，對于失去手術機會且不能耐受化療或拒絕化療的中晚期老年食管癌患者可考慮予復方紅豆杉膠囊聯合調強放療進行治療，不僅療效顯著，可有效延緩腫瘤進展時間，而且毒副反應輕，安全性好，顯著提高患者的生活質量。

參考文獻：

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