• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    射波刀技術(shù)現(xiàn)狀與發(fā)展及其臨床應(yīng)用

    2015-12-22 06:28:56胡立宏鄭國寶
    醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2015年3期
    關(guān)鍵詞:射波放射治療劑量

    胡立宏,程 瑞,張 倩,鄭國寶

    射波刀技術(shù)現(xiàn)狀與發(fā)展及其臨床應(yīng)用

    胡立宏,程 瑞,張 倩,鄭國寶

    介紹了射波刀的組成、結(jié)構(gòu),從照射系統(tǒng)、影像引導(dǎo)、呼吸追蹤技術(shù)、目標(biāo)參考系4個(gè)方面闡述了射波刀的技術(shù)特點(diǎn),重點(diǎn)分析了第四代射波刀(G4)較第三代射波刀(G3)所具有的技術(shù)優(yōu)勢,并通過具體臨床應(yīng)用實(shí)踐,指出射波刀對于一些體積較小、手術(shù)困難、伽馬刀和加速器難以治療以及隨呼吸運(yùn)動(dòng)的腫瘤病例有著良好的臨床效果,是放射治療的有力工具。

    射波刀;技術(shù)優(yōu)勢;腫瘤

    0 引言

    1951年,瑞典神經(jīng)外科醫(yī)生Lekshell提出了立體定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)概念,并于1967年發(fā)明了治療頭部病變的伽馬刀。1985年,Colombo等將經(jīng)過改造的直線加速器用于立體定向放射治療,發(fā)明了顱腦X刀[1-2]。1992年,美國斯坦福大學(xué)神經(jīng)外科醫(yī)生Adler發(fā)明了技術(shù)更先進(jìn)的射波刀[3],并于2001年8月通過美國食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration,F(xiàn)DA)全身腫瘤放射治療認(rèn)證,將病變治療范圍拓展到全身。

    1 射波刀技術(shù)現(xiàn)狀

    1.1 射波刀的組成

    射波刀主要由6個(gè)部分組成[4-5](如圖1所示):(1)由機(jī)械臂(manipulator)及直線加速器(linear accelerator)組成的機(jī)器人照射系統(tǒng)(robotic delivery sys tem);(2)由安裝在治療室天花板上的2部X線源和治療床兩側(cè)90°正交的2部X線平板探測器(image detector)組成的靶區(qū)定位系統(tǒng)(targeting system);(3)治療計(jì)劃系統(tǒng)(treatment planning system);(4)治療床(treatment couch);(5)紅外線同步追蹤攝像機(jī)(synchronycamera);(6)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)集成與控制系統(tǒng)。

    1.2 射波刀的技術(shù)特點(diǎn)

    1.2.1 機(jī)器人照射系統(tǒng)靈活精準(zhǔn)

    機(jī)器人照射系統(tǒng)可產(chǎn)生6 MV治療用X線且僅有150 kg的輕型直線加速器安裝在可做6軸轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)械臂上并隨機(jī)械臂靈活地運(yùn)動(dòng)[6],機(jī)械臂重復(fù)定位精度為0.2 mm,保證了定位的精準(zhǔn)度。在4.4 m× 5.5 m的機(jī)械臂活動(dòng)范圍內(nèi),不同半徑的球面上有100個(gè)固定的節(jié)點(diǎn),其中每個(gè)節(jié)點(diǎn)有12個(gè)投射方向,機(jī)械臂可精確地移動(dòng),且在指定位置上精確地停止,最多可形成1 200條射束。對頭部病灶,照射距離為650或800 mm;對體部病灶,照射距離為800~1 000 mm。采用等中心或非等中心照射,形成圓球面或橢圓球面射野分布,可使頭頸部腫瘤治療精度達(dá)到0.95 mm,胸腹部腫瘤呼吸追蹤精度達(dá)到1.5 mm[7]。

    1.2.2 影像引導(dǎo)功能強(qiáng)大,擺位及治療中定位精度高

    放射治療一般需要比較精確的固定裝置,使影像定位時(shí)的患者體位與治療時(shí)保持一致。而射波刀對于患者的體位固定要求不是很嚴(yán)格,因?yàn)樗ㄟ^2組正交的kV級X線攝像,在治療前進(jìn)行數(shù)字重建圖像(digital reconstructedly radiograph,DRR)配準(zhǔn),可以使治療位置與計(jì)劃(定位)位置有很好的一致性,并且在治療過程中可以通過圖像引導(dǎo)隨時(shí)校正患者位置,保證位置精度在1 mm以內(nèi)。

    1.2.3 同步呼吸追蹤(Synchrony),實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)治療定位

    為解決腫瘤靶區(qū)隨呼吸發(fā)生三度空間位移的問題,呼吸門控技術(shù)要求X線的發(fā)射與患者呼吸某一周期同步,這樣就只有在一個(gè)很小的呼吸周期內(nèi)可以進(jìn)行照射;呼吸保持技術(shù)要求患者在治療過程中保持某一呼吸狀態(tài),那些肺功能有缺陷的患者很難做到;而同步呼吸追蹤技術(shù)通過建立患者自然呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)體表運(yùn)動(dòng)模式和體內(nèi)腫瘤三度空間的連鎖關(guān)系,得到自然呼吸周期中腫瘤的四維影像模式,并將此四維影像模式回饋到機(jī)器人手臂,帶動(dòng)直線加速器X線束向相應(yīng)的方向照射,從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的、精準(zhǔn)的四維照射[8-9]。

    1.2.4 唯一利用人體骨架結(jié)構(gòu)作為目標(biāo)參考系的放療系統(tǒng)

    射波刀利用顱內(nèi)病灶與顱骨之間、脊柱與其周圍腫瘤之間的固定對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行腫瘤病灶定位[10],形成顱骨追蹤(6Dskull)和脊柱追蹤(X-sight-spine)2種追蹤方法。對于隨呼吸運(yùn)動(dòng)的腫瘤,需植入4~6粒金標(biāo)(fiducial)建立靶目標(biāo)參考系,再利用同步呼吸追蹤功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤。對于盆腔等軟組織部位腫瘤,因隨呼吸運(yùn)動(dòng)幅度小,所以只需植入金標(biāo)建立靶目標(biāo)參考系就可實(shí)現(xiàn)精確定位。對于肺部某些部位腫瘤,因腫瘤組織密度遠(yuǎn)大于肺組織密度,利用X-sight-lung追蹤軟件可將腫瘤從肺組織中識別并實(shí)施同步呼吸追蹤定位。

    2 射波刀技術(shù)發(fā)展

    2.1 劑量率提高

    第三代射波刀(G3)劑量率為400 cGy/min,第四代射波刀(G4)劑量率提高到800或1 000cGy/min[11],縮短了照射出束時(shí)間,提高了治療效率。

    2.2 路徑優(yōu)化

    G3射波刀治療過程中,機(jī)械臂需按順序走完計(jì)劃中每一路徑上的所有空間節(jié)點(diǎn),包括不出射線的空間節(jié)點(diǎn)。而G4射波刀則可跳過不出射線的空間節(jié)點(diǎn),減少了機(jī)械臂的走位運(yùn)動(dòng),縮短了走位時(shí)間。

    2.3 軟件更加豐富

    在G3射波刀的簡單(simplex)和迭代(iterative)2種劑量算法基礎(chǔ)上,G4射波刀增加了被譽(yù)為劑量計(jì)算黃金標(biāo)準(zhǔn)的蒙特卡羅(Monte Carlo)算法,并且通過更大容量的X線攝像機(jī)實(shí)現(xiàn)了專門治療前列腺癌的追蹤軟件(InTempo)。

    2.4 突破了SGI服務(wù)器瓶頸

    通過增加CDMS工作站,使G4射波刀承擔(dān)了G3射波刀SGI服務(wù)器的患者DRR圖像生成、患者數(shù)據(jù)存儲與備份、CT及MR定位圖像傳輸?shù)墓ぷ魅蝿?wù),從而使SGI服務(wù)器只需執(zhí)行患者治療控制工作,優(yōu)化了工作流程,大大提高了工作效率。

    2.5 自動(dòng)更換準(zhǔn)直器

    G4射波刀增加了準(zhǔn)直儀更換器(Xchange)。治療過程中,計(jì)算機(jī)操控機(jī)械臂上的準(zhǔn)直儀更換器自動(dòng)更換準(zhǔn)直器,無需治療人員進(jìn)入治療室進(jìn)行人工更換。

    2.6 加大了機(jī)械臂運(yùn)動(dòng)空間

    G4射波刀影像板由G3的地面上90°正交改為落地式,隱藏在地板內(nèi),增加了機(jī)械臂運(yùn)動(dòng)空間,從而增加了節(jié)點(diǎn)數(shù),入射角度也更為靈活。

    2.7 MLC功能及自動(dòng)成型功能

    最新的射波刀可帶有多葉光柵(multi-leaf collimator,MLC),自動(dòng)形成各種不規(guī)則射野,并且可通過機(jī)頭前方的六邊形附件自動(dòng)形成12個(gè)不同大小孔徑的準(zhǔn)直器。

    3 射波刀的臨床應(yīng)用

    我院于2010年4月引進(jìn)射波刀,截止到2014年2月,已治療全身各部位腫瘤患者827例?;仡櫺允占?010年4月至2011年9月治療的322人次(其中41人再次治療或第三次治療)患者資料:顱內(nèi)152例(47.2%),胸部 100例(31%),腹部 52例(16.1%),脊髓脊柱腫瘤16例(5%),盆腔2例(0.6%);其病種分別為:原發(fā)肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌100例,原發(fā)腦瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤120例,肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌31例,胰腺癌21例,脊柱轉(zhuǎn)移癌16例,其余為全身其他腫瘤。下面簡單介紹射波刀治療的一些初步經(jīng)驗(yàn)。

    3.1 顱內(nèi)良性腫瘤

    (1)當(dāng)垂體瘤患者瘤體較大且不能耐受開顱手術(shù)時(shí),可使用射波刀分次治療。處方劑量分割成3~5次給予,既可達(dá)到有效控制腫瘤的目的,又能同時(shí)減輕顱內(nèi)不良反應(yīng)[12]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我院治療的50例垂體瘤患者在治療后均有不同程度改善。圖2為某垂體瘤患者在射波刀治療前、后增強(qiáng)MRI影像圖。該患者76歲,腫瘤體積1.4 cm3,因年齡較大不能手術(shù),分割3次射波刀治療,處方總劑量20 Gy,腫瘤周邊70%等劑量線包繞95%腫瘤體積。盡管視神經(jīng)和視交叉距離腫瘤非常近,但對二者的劑量限制很成功,治療后視力未受影響,而且治療后復(fù)查,MRI顯示腫瘤體積明顯縮小。

    圖2 垂體瘤射波刀治療前、后增強(qiáng)MRI比較

    (2)中、小型聽神經(jīng)瘤是放射外科治療的良好適應(yīng)證之一。射波刀通過實(shí)施低分割照射,可以很好地保存患者的有效聽力。圖3為某左側(cè)聽神經(jīng)瘤患者在射波刀治療前、后增強(qiáng)MRI影像圖。該患者的腫瘤體積為1.5 cm3,腫瘤附近有金屬異物,無法做伽馬刀治療,實(shí)施分割照射3次、周邊劑量18 Gy的射波刀治療,治療后隨訪患者腫瘤縮小,且聽力正常。

    圖3 聽神經(jīng)瘤射波刀治療前、后增強(qiáng)MRI比較

    3.2 脊髓、脊柱及椎管內(nèi)外的腫瘤

    Ryu等[13]的16例射波刀治療脊髓腫瘤患者結(jié)果顯示,在其治療結(jié)束后未發(fā)現(xiàn)與射波刀治療有關(guān)的并發(fā)癥,并且在6個(gè)月后的隨訪中也沒有出現(xiàn)明顯的疾病進(jìn)展,同時(shí)減輕了患者痛苦,提高了患者生活質(zhì)量[14]。本組16例脊髓、脊柱及椎管內(nèi)外的轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)射波刀治療后,多數(shù)腫瘤得到控制,1/3腫瘤縮小。

    3.3 神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤

    根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,肺癌、肝臟腫瘤、胰腺癌、腎臟腫瘤、前列腺癌、骨腫瘤和一些婦科腫瘤也可應(yīng)用射波刀進(jìn)行放射治療[15]。由于Synchrony呼吸追蹤系統(tǒng)可在治療過程中追蹤及捕捉腫瘤的活動(dòng),因此射波刀在立體定位放射治療領(lǐng)域中的作用獨(dú)一無二。本組100例肺癌患者接受射波刀治療后,腫瘤基本沒有明顯進(jìn)展,表現(xiàn)為35名患者完全緩解、60名患者部分緩解、3名患者的腫瘤穩(wěn)定及2名患者的病情惡化。本組31例肝癌患者接受射波刀治療,70%的患者情況好轉(zhuǎn),腫瘤縮小。Koong[16-17]及其研究隊(duì)伍發(fā)表的2項(xiàng)研究顯示,佐以Synchrony呼吸追蹤系統(tǒng)的射波刀治療局部晚期胰腺癌,可使病情得到控制;在有效保護(hù)盆腔等臟器的前提下,可進(jìn)一步提高前列腺癌靶區(qū)照射的總劑量[18]。

    4 結(jié)語

    射波刀系統(tǒng)以其先進(jìn)的交互式機(jī)器人技術(shù),精確操控X線以共面和非共面、聚焦和非聚焦、等中心和非等中心的照射方式治療腫瘤;以實(shí)時(shí)拍片驗(yàn)證體位和影像引導(dǎo)糾偏的方法確保擺位的準(zhǔn)確性;以同步呼吸追蹤系統(tǒng)得到自然呼吸周期中腫瘤四維影像模式,從而帶動(dòng)直線加速器X線束實(shí)施動(dòng)態(tài)的、精準(zhǔn)的四維照射,提供了傳統(tǒng)放射外科治療所無法比擬的靶區(qū)照射的高度精確性,解決了患者呼吸運(yùn)動(dòng)的難題。該系統(tǒng)是目前世界范圍內(nèi)唯一利用人體骨架結(jié)構(gòu)作為目標(biāo)參考系的放療系統(tǒng),是兼容放射外科和放射治療的新一代設(shè)備,能治療全身病灶且治療過程無創(chuàng)或微創(chuàng),分割次數(shù)少,單次劑量高,并發(fā)癥少,恢復(fù)期短。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床應(yīng)用的日漸成熟,射波刀系統(tǒng)必將造福越來越多的腫瘤患者。

    [1]Adler J R Jr,CHANG S D,Murphy M J,et al.The cyberknife:a fram-eless robotic system for radiosurgery[J].Stereotact Funct Neurosurg,1997,69:124-128.

    [2]Adler J R Jr,Murphy M J,CHANG S D,et al.Image-guided robotic radiosurgery[J].Neurosurgery,1999,44:1 299-1 306.

    [3]李玉,韓悅榮,劉驍雄.射波刀[M]//李玉,梁軍.三維適形與調(diào)強(qiáng)放射治療的基礎(chǔ)與臨床.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010:280-295.

    [4]Benedict S H,Yenice K M,F(xiàn)ollowill D,et al.Stereotactic body radiation therapy:the report of AAPM Task Group 101[J].Med phys,2010,37(8):4 078.

    [5]王境生,李豐彤,董洋,等.射波刀5種追蹤方法的原理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(4):130-132.

    [6]CHENG W,Adler J R.An overview of CyberKnife radiosurgery[J].Chin J Clin Oncol,2006,3(4):229-243.

    [7]CHANG S D,Main W,Martin D P,et al.An analysis of the accuracy

    (????)(????)of the cyberknife:a robotic frameless stereotactic radiosurgical system[J].Neurosurgery,2003,52:140-147.

    [8] 樸京虎,吳承遠(yuǎn),李玉慶,等.射波刀治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病81例的體會及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國神經(jīng)腫瘤雜志,2009,7(4):250-253.

    [9] 樸京虎,吳承遠(yuǎn),姜輝,等.射波刀治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛初步經(jīng)驗(yàn)[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2009,22(2):108-110.

    [10]LIAO J J,Judson B,Davidson B,et al.Cyberknife fractionated stereotactic radio surgery for the treatment of primary and recurrent head and neck cancer[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2005,63(suppl 1):381.

    [11]鞏漢順,鞠忠建,徐壽平,等.G4 CyberKnife——全新式立體定向放療設(shè)備及其臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(4):127-129.

    [12]Adler J R Jr,Gibbs I C,Puataweepong P,et al.Visual field preservation after multisession cyberknife radiosurgery for perioptic lesions[J].Neurosurgery,2006,59:244-254.

    [13]Ryu S I,CHANG S D,Kim D H,et al.Image-guided hypo-fractionatedstereotacticradiosurgerytospinallesions[J].Neurosurgery,2001,49(4):838-846.

    [14]Park K M,Kim K H,Jo M K,et al.Feasibility of Cyberknife for the treatment of localized prostate cancer preliminary results[J].Eur Urol,2006,5(suppl 2):132.

    [15]陳光耀.CyberKnife放射外科治療規(guī)范[M].上海:學(xué)林出版社,2008,30(3):140-142.

    [16]Koong A C,Le Q T,Ho A,et al.Phase I study of stereotactic radiosurgery in patients with locally advanced pancreatic cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2004,58(4):1 017-1 021.

    [17]Koong A C,Christofferson E,Le Q T,et al.Phase II study to assess the efficacy of conventionally fractionated radiotherapy followed by a stereotactic radiosurgery boost in patients with locally advanced pancreatic cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,63(2):320-323.

    [18]MurphyM J.Trackingmovingorgansinrealtime[J].SeminRadiat Oncol,2004,14(1):91-100.

    (收稿:2014-03-15 修回:2014-07-26)

    (欄目責(zé)任編校:李惠萍 傅 靂)

    Present situation,development and clinical application of Cyberknife

    HU Li-hong,CHENG Rui,ZHANG Qian,ZHENG Guo-bao
    (Department of Tumor,the 150th Hospital of the PLA,Luoyang 471031,Henan Province,China)

    Cyberknife is introduced for its composition,structure,irradiation system,image guiding,respiration tracking technique and target reference system.The technical advantages of the fourth-generation Cyberknife are analyzed over the third-generation one.Clinical trials show that Cyberknife behaves well in the tumor with small body,moving synchronously with breath or difficult to be cured by operation,Gamma knife and accelerator.[Chinese Medical Equipment Journal,2015,36(3):110-112,115]

    Cyberknife;technical advantage;tumor

    R318;TH774

    A

    1003-8868(2015)03-0110-04

    10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.03.110

    胡立宏(1970—),男,副主任技師,主要從事放射物理方面的研究工作,E-mail:hulihong_1970@sohu.com。

    471031河南洛陽,解放軍150醫(yī)院腫瘤科(胡立宏,程 瑞,張倩,鄭國寶)

    程 瑞,E-mail:378393166@qq.com

    猜你喜歡
    射波放射治療劑量
    結(jié)合劑量,談輻射
    ·更正·
    廣東放射治療輻射安全現(xiàn)狀
    核安全(2022年3期)2022-06-29 09:17:56
    90Sr-90Y敷貼治療的EBT3膠片劑量驗(yàn)證方法
    射波刀治療原發(fā)性肝癌的臨床研究進(jìn)展
    “刀過無痕”射波刀
    大眾健康(2017年6期)2017-06-14 20:04:23
    咽及喉部鱗癌放射治療技術(shù)研究進(jìn)展
    射波刀治療計(jì)劃準(zhǔn)直器對劑量分布和治療時(shí)間影響的研究
    胸腺瘤放射治療研究進(jìn)展
    顱咽管瘤放射治療進(jìn)展
    免费黄网站久久成人精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 最近手机中文字幕大全| 七月丁香在线播放| 天天操日日干夜夜撸| 久久久精品免费免费高清| 热re99久久精品国产66热6| 久久97久久精品| 日韩制服骚丝袜av| 精品酒店卫生间| 91成人精品电影| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲人成电影观看| 国产成人精品福利久久| videos熟女内射| 亚洲精品日本国产第一区| 黑人猛操日本美女一级片| 观看av在线不卡| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲三级黄色毛片| 韩国av在线不卡| 免费观看无遮挡的男女| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 91精品三级在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 五月天丁香电影| 久久热在线av| 精品久久久久久电影网| 国产福利在线免费观看视频| 宅男免费午夜| 成年av动漫网址| 老司机亚洲免费影院| 国产亚洲最大av| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲精品在线美女| 午夜老司机福利剧场| 久久久国产一区二区| 欧美精品一区二区免费开放| 最近中文字幕2019免费版| kizo精华| 在线观看人妻少妇| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产综合精华液| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产成人精品无人区| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产人伦9x9x在线观看 | 国产成人av激情在线播放| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 国产一区二区激情短视频 | 亚洲国产精品成人久久小说| 午夜福利视频精品| 91在线精品国自产拍蜜月| 美女福利国产在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产成人免费无遮挡视频| 多毛熟女@视频| 久久久久久伊人网av| 日本av免费视频播放| 国产 一区精品| 2018国产大陆天天弄谢| 久久久久视频综合| 欧美日韩视频精品一区| 制服丝袜香蕉在线| 伦精品一区二区三区| 欧美av亚洲av综合av国产av | av国产久精品久网站免费入址| 国产精品 欧美亚洲| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 午夜福利一区二区在线看| 男人舔女人的私密视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 人妻人人澡人人爽人人| 色视频在线一区二区三区| 97在线视频观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产黄频视频在线观看| 国产成人精品久久久久久| 国产欧美亚洲国产| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产乱人偷精品视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 咕卡用的链子| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产成人精品婷婷| 久久这里只有精品19| 欧美精品一区二区免费开放| 永久免费av网站大全| 波野结衣二区三区在线| 欧美人与善性xxx| 久久这里有精品视频免费| 伊人久久国产一区二区| 久久精品久久久久久久性| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲精品av麻豆狂野| 制服人妻中文乱码| 亚洲综合色网址| 久久这里只有精品19| 国产 一区精品| 亚洲精品视频女| 久久99一区二区三区| 国产av精品麻豆| 国产在线免费精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久这里有精品视频免费| 男女午夜视频在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 婷婷色av中文字幕| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久影院123| av一本久久久久| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲av.av天堂| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品,欧美精品| a级毛片在线看网站| 国产福利在线免费观看视频| 高清不卡的av网站| 亚洲一码二码三码区别大吗| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久精品国产a三级三级三级| 丝袜喷水一区| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成年动漫av网址| 久久这里有精品视频免费| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 午夜福利在线免费观看网站| 日韩av不卡免费在线播放| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲美女视频黄频| 大片电影免费在线观看免费| av网站在线播放免费| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 好男人视频免费观看在线| 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美av亚洲av综合av国产av | 成人手机av| 日日爽夜夜爽网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 男女边摸边吃奶| 综合色丁香网| 日韩视频在线欧美| 日韩精品有码人妻一区| 9热在线视频观看99| 国产伦理片在线播放av一区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 一本久久精品| 欧美激情 高清一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 色播在线永久视频| 免费少妇av软件| 国产在线视频一区二区| 一级毛片 在线播放| a级毛片黄视频| 尾随美女入室| 黄片无遮挡物在线观看| 人人澡人人妻人| 亚洲三区欧美一区| 97在线人人人人妻| 一级片免费观看大全| 黑人欧美特级aaaaaa片| 少妇精品久久久久久久| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲综合精品二区| 亚洲男人天堂网一区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 超碰成人久久| 国产毛片在线视频| 久久久久视频综合| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品三级大全| 亚洲精品一区蜜桃| 久久99蜜桃精品久久| av国产久精品久网站免费入址| 秋霞伦理黄片| 精品久久久久久电影网| 麻豆乱淫一区二区| 老司机影院毛片| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 美女视频免费永久观看网站| 国产福利在线免费观看视频| 丝袜美足系列| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 免费av中文字幕在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久97久久精品| 欧美在线黄色| 精品国产乱码久久久久久小说| 日韩免费高清中文字幕av| 精品国产一区二区三区四区第35| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲精品成人av观看孕妇| videosex国产| 国产一区二区 视频在线| 高清在线视频一区二区三区| 中文欧美无线码| 一本大道久久a久久精品| a级片在线免费高清观看视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| a 毛片基地| 久久久久久久久久久免费av| 中国国产av一级| 男女午夜视频在线观看| 日韩中字成人| 国产乱来视频区| 90打野战视频偷拍视频| 两个人看的免费小视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 日韩制服骚丝袜av| 三级国产精品片| 人体艺术视频欧美日本| 久久99热这里只频精品6学生| 在线观看人妻少妇| 久久99蜜桃精品久久| 夜夜骑夜夜射夜夜干| kizo精华| 午夜激情久久久久久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲天堂av无毛| 在线 av 中文字幕| 色网站视频免费| 国产视频首页在线观看| 国产又爽黄色视频| 极品人妻少妇av视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 国产男人的电影天堂91| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 街头女战士在线观看网站| 国产在视频线精品| 美女高潮到喷水免费观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产亚洲精品第一综合不卡| 日韩中字成人| 丰满饥渴人妻一区二区三| 免费观看av网站的网址| 午夜日韩欧美国产| 国产在线视频一区二区| 两个人看的免费小视频| 热99久久久久精品小说推荐| 国产精品免费大片| 亚洲第一av免费看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产亚洲一区二区精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 在线 av 中文字幕| 黑丝袜美女国产一区| 精品第一国产精品| 一区二区日韩欧美中文字幕| 少妇的丰满在线观看| 性色av一级| 永久免费av网站大全| 美女福利国产在线| 九草在线视频观看| 国产成人av激情在线播放| 青春草视频在线免费观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 久久99蜜桃精品久久| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲久久久国产精品| 大片电影免费在线观看免费| 久久久久久久亚洲中文字幕| 69精品国产乱码久久久| 另类精品久久| 亚洲精品视频女| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美人与善性xxx| 一级片'在线观看视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 波多野结衣一区麻豆| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲经典国产精华液单| 青青草视频在线视频观看| 在线观看一区二区三区激情| 国产一区二区在线观看av| 亚洲三区欧美一区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 午夜福利影视在线免费观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产精品女同一区二区软件| 热99久久久久精品小说推荐| 黑人猛操日本美女一级片| videos熟女内射| 最黄视频免费看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 成年美女黄网站色视频大全免费| 99九九在线精品视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 少妇人妻久久综合中文| 999久久久国产精品视频| 国产黄频视频在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 少妇精品久久久久久久| 成人国语在线视频| 高清在线视频一区二区三区| 性少妇av在线| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 99热全是精品| 2022亚洲国产成人精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 高清在线视频一区二区三区| 26uuu在线亚洲综合色| 青春草国产在线视频| 美女大奶头黄色视频| 又黄又粗又硬又大视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一级毛片我不卡| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲国产最新在线播放| 90打野战视频偷拍视频| 精品国产国语对白av| 国产精品.久久久| 黄片播放在线免费| 伦精品一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲视频免费观看视频| 国产精品 欧美亚洲| 国产免费又黄又爽又色| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 只有这里有精品99| 免费黄色在线免费观看| 国产成人精品无人区| 日韩免费高清中文字幕av| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲成人手机| 黄色配什么色好看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 日本黄色日本黄色录像| 黄片播放在线免费| 十八禁网站网址无遮挡| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产成人一区二区在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久ye,这里只有精品| 成年女人在线观看亚洲视频| 日韩av免费高清视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 成人国语在线视频| 日本欧美视频一区| 亚洲内射少妇av| 老熟女久久久| 亚洲av国产av综合av卡| 国产成人av激情在线播放| 国产亚洲精品第一综合不卡| 这个男人来自地球电影免费观看 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 秋霞在线观看毛片| 欧美人与善性xxx| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 精品久久蜜臀av无| 免费黄色在线免费观看| 亚洲男人天堂网一区| 一级毛片 在线播放| 少妇熟女欧美另类| 久久国产精品大桥未久av| 大片电影免费在线观看免费| 久热久热在线精品观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产精品久久久久久av不卡| 国产精品一区二区在线观看99| 国产成人a∨麻豆精品| videosex国产| 最近手机中文字幕大全| 制服丝袜香蕉在线| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产男女内射视频| 人妻 亚洲 视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 热99久久久久精品小说推荐| 天堂8中文在线网| 欧美+日韩+精品| 亚洲情色 制服丝袜| 尾随美女入室| 高清不卡的av网站| 国产成人精品在线电影| 人妻人人澡人人爽人人| 男女免费视频国产| 免费黄色在线免费观看| 制服诱惑二区| 中文字幕制服av| 少妇人妻 视频| 国产在线一区二区三区精| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲国产精品国产精品| 日韩三级伦理在线观看| 精品人妻在线不人妻| √禁漫天堂资源中文www| 少妇的逼水好多| 成人影院久久| 在线精品无人区一区二区三| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲经典国产精华液单| av不卡在线播放| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 91精品伊人久久大香线蕉| 国产免费现黄频在线看| 丝袜美足系列| 黄色一级大片看看| 国产成人av激情在线播放| av有码第一页| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久99一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影小说| 美女大奶头黄色视频| 人妻系列 视频| av免费观看日本| av线在线观看网站| 桃花免费在线播放| 成年女人在线观看亚洲视频| 久久综合国产亚洲精品| 精品酒店卫生间| 亚洲国产最新在线播放| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 成人二区视频| 国产一区二区在线观看av| 欧美av亚洲av综合av国产av | a级毛片黄视频| 亚洲精品视频女| 老汉色∧v一级毛片| 99热国产这里只有精品6| 久久精品国产a三级三级三级| 中国三级夫妇交换| h视频一区二区三区| 国产人伦9x9x在线观看 | 9191精品国产免费久久| 国产福利在线免费观看视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 午夜av观看不卡| 久久人人97超碰香蕉20202| 色吧在线观看| 考比视频在线观看| 久久97久久精品| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 午夜av观看不卡| 国产精品一二三区在线看| 麻豆av在线久日| 另类精品久久| 日日撸夜夜添| 久久久精品免费免费高清| 亚洲国产精品一区三区| videosex国产| 亚洲一区中文字幕在线| 久久99蜜桃精品久久| 欧美成人午夜免费资源| 久久久国产一区二区| 免费在线观看完整版高清| 久久 成人 亚洲| 久久人妻熟女aⅴ| 97精品久久久久久久久久精品| 香蕉国产在线看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av又黄又爽大尺度在线免费看| 秋霞伦理黄片| 国产av国产精品国产| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 久久精品夜色国产| 99热国产这里只有精品6| 久久久久久久亚洲中文字幕| 青春草亚洲视频在线观看| www.av在线官网国产| 春色校园在线视频观看| 国产黄色免费在线视频| 久热久热在线精品观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 人妻一区二区av| 99九九在线精品视频| 电影成人av| 999精品在线视频| 中国三级夫妇交换| a级片在线免费高清观看视频| 91精品国产国语对白视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲三区欧美一区| 美女国产视频在线观看| 久久久欧美国产精品| 免费观看无遮挡的男女| 免费观看在线日韩| 妹子高潮喷水视频| 美女国产视频在线观看| 18+在线观看网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 最近中文字幕2019免费版| av女优亚洲男人天堂| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产片特级美女逼逼视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 18禁观看日本| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 天天操日日干夜夜撸| 妹子高潮喷水视频| 日韩三级伦理在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 人妻人人澡人人爽人人| av在线观看视频网站免费| 欧美成人午夜免费资源| 丰满乱子伦码专区| 90打野战视频偷拍视频| 久久精品夜色国产| 精品一区二区免费观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| videossex国产| 午夜日本视频在线| 亚洲伊人色综图| 一级毛片电影观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲五月色婷婷综合| 成人国产麻豆网| 成人午夜精彩视频在线观看| 91精品国产国语对白视频| 老鸭窝网址在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 多毛熟女@视频| 亚洲成色77777| 欧美精品亚洲一区二区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久狼人影院| 黄色毛片三级朝国网站| 日韩av不卡免费在线播放| www.自偷自拍.com| 久久ye,这里只有精品| 人体艺术视频欧美日本| 热re99久久精品国产66热6| 久久精品国产亚洲av高清一级| 欧美日韩av久久| 26uuu在线亚洲综合色| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 免费在线观看完整版高清| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美激情高清一区二区三区 | 熟女av电影| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产熟女午夜一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| 男男h啪啪无遮挡| freevideosex欧美| 精品人妻一区二区三区麻豆| 在线观看美女被高潮喷水网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 如何舔出高潮| 大码成人一级视频| 免费大片黄手机在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 一区二区av电影网| 亚洲第一青青草原| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美日韩视频精品一区| 成年女人在线观看亚洲视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 大香蕉久久成人网| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久影院123| 国产成人精品久久久久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 精品少妇黑人巨大在线播放| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲综合色惰| 不卡视频在线观看欧美| 欧美日韩精品网址| 桃花免费在线播放| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 男人爽女人下面视频在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 欧美激情 高清一区二区三区| 日本欧美国产在线视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 18禁国产床啪视频网站| 一区二区三区四区激情视频| 美女大奶头黄色视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 母亲3免费完整高清在线观看 | 成人黄色视频免费在线看| 久久婷婷青草| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 街头女战士在线观看网站| 成年动漫av网址| av电影中文网址| 欧美bdsm另类| 1024香蕉在线观看| www日本在线高清视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲视频免费观看视频| 国产精品嫩草影院av在线观看|