辨證施護對腦卒中偏癱患者生活自理能力的影響

蘆盛貞

（江西省南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院護理部，南昌330003）

辨證施護對腦卒中偏癱患者生活自理能力的影響

蘆盛貞

（江西省南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院護理部，南昌330003）

目的探討辨證施護對腦卒中偏癱患者生活自理能力的影響。方法選擇2013年10月—2014年10月腦卒中偏癱患者60例，隨機分組為實驗組和對照組各30例，對照組實施神經內科腦卒中常規(guī)護理；實驗組在常規(guī)護理的基礎上實施中醫(yī)辨證施護；使用BartheI（日常生活活動能力）指數(shù)評定量表，分別于入院時及住院15天進行患者生活自理能力評分，對比兩組患者生活自理能力改善情況。結果實驗組患者在住院20天患者生活自理能力評分上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論辨證施護對腦卒中偏癱患者的生活活動能力的恢復具有促進作用。

腦卒中；生活自理能力；辨證施護；中醫(yī)護理

腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病。腦卒中已成為當今嚴重危害中老年人生命和健康的主要問題［1］。主要表現(xiàn)為偏癱，患者有不同程度的勞動能力喪失，具有較高的致殘率，嚴重影響患者的生存質量，也給家庭、社會帶來負擔［2］。偏癱是以猝然昏仆，不醒人事，伴有口眼歪斜，言語不利，半身不遂為主癥的病癥。中醫(yī)理論認為：氣血運行不暢，痹阻腦絡，出現(xiàn)半身偏癱，肢體麻木等癥。我科腦卒中患者進行中醫(yī)辨證分型，使用中醫(yī)護理技術實施護理，取得了滿意的效果。現(xiàn)匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料我院神經內科2013年10月—2014年10月住院的腦卒中患者60例，均符合1995年全國第四屆腦卒中學術會議通過的腦血管病診斷標準。其中男性32例，女性28例；年齡58～73歲，平均年齡（63.2±5.6）歲；均為首次發(fā)病，排除冠心病、呼吸功能衰竭，肝腎功能異?；颊?。

1.2 分組方法隨機將60例腦卒中患者分為兩組，實驗組30例，其中女性13例，男性17例；對照組30例，其中女性12例，男性18例。對照組實施神經內科腦卒中常規(guī)護理，實驗組通過中醫(yī)辨證實施護理。兩組患者在性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 評定工具兩組患者分別于入院時、住院20天對患者日常生活自理能力進行測試評分，患者生活活動能力包括10項內容：既進食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、用廁、轉移、行走、上下樓梯，每項均10分，根據(jù)患者的生活活動能力自理程度評0～10分，0分說明生活完全不能自理，10分說明生活完全自理，對兩組患者生活自理能力恢復情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采取T檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。

1.5 中醫(yī)辨證施護

1.5.1 中醫(yī)評估運用中醫(yī)“四診”觀察方法，即通過望、聞、問、切四診的手段收集資料，對患者的病情進行全面而周密的觀察和了解，為辨證施護提供可靠依據(jù)。

1.5.2 辨證分型通過中醫(yī)評估對腦卒中患者的臨床表現(xiàn)進行辨證分型，有風痰火亢型、氣虛血瘀型、痰濕蒙神型、陰虛風動型、風邪入中型五型。本組病人中風痰火亢型3例、氣虛血瘀型7例、痰濕蒙神型1例、陰虛風動型11例、風邪入中型9例。

1.5.3 辨證施護

1.5.3.1 情志護理中醫(yī)認為腦卒中為“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。故通過情志調護暢通患者情志，耐心細致地與病人溝通，了解患者情緒郁結的原因，請恢復期患者介紹恢復過程，鼓勵患者正視疾病，積極配合完成治療，通過七情的不同表現(xiàn)，采取勝情法、呼吸減壓法等調護，疏通情緒、舒緩節(jié)律呼吸，傾吐心中怒氣，保持平穩(wěn)心境。

1.5.3.2 飲食調攝《內經》認為“肥人多痰，痰阻清竅”。風痰火亢型患者應給予清內熱、化痰濕的食物，如綠豆湯、蓮子湯、豆?jié){等，蔬菜以白菜、芹菜、冬瓜、黃瓜等甘寒為主的菜。避免油膩厚味，肥甘助濕助火之品；陰虛風動型患者應多食養(yǎng)陰生津清火之品，如米粥、綠豆米粥、蓮子粥、新鮮蔬菜和新鮮果汁等，忌煙酒辛辣等助火刺激之品，以及公雞、豬頭肉等動風食品。氣虛血瘀患者飲食宜清淡，以新鮮菜汁、果汁為主的流質或半流質，少食肥甘滋膩之品等。

1.5.3.3 中醫(yī)特色護理1）穴位按摩治療。穴位按摩是在中醫(yī)理論基礎的指導下，運用手法作用于人體穴位和特殊部位，通過局部刺激，疏通經絡，調動機體的抗病能力，從而達到防病治病、強身保健為目的的一種技術操作。癱瘓者可穴位按摩曲池、外關、環(huán)跳、陽陵泉等穴。按摩合谷、足三里、三陰交等穴有瀉有補作用，可達“益氣活血，通經活絡”之功。2）中藥保留灌腸。通過中醫(yī)藥的保留灌腸，達到醒腦開竅、清理腸道、減少毒素吸收的作用。便秘者可給予緩瀉劑，可予以大黃煎水，采用低壓灌腸。3）中藥熱敷治療。中藥熱敷是通過中藥物與熱力的協(xié)同作用，使藥物更有效地經皮膚吸收，以達到行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫的作用。根據(jù)不同分型給予中藥方劑放入布袋，經微波爐加熱3～5分鐘，敷于患者頸部，每天1～2次。

1.5.3.4 康復護理腦卒中偏癱患者因長期臥床，可出現(xiàn)肢體肌肉痙攣。因此應指導患者定時翻身并保持良肢位。翻身時注意保護偏癱肢體，防止過度拉伸引起并發(fā)癥。同時在腦卒中恢復早期開始進行肢體功能鍛煉。對關節(jié)活動度的鍛煉由被動運動逐漸過度主動運動，先進行床上活動、床上坐起，逐漸下床運動等等。活動量由小到大，活動時間以不引起過度勞累為宜。

2 結果

兩組患者在入院時及住院20天BartheI指數(shù)得分情況比較?；颊呷朐簳r兩組無差異（P＞0.05）住院20天BartheI指數(shù)得分實驗組要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表）。

表1 兩組患者入院時及住院20天Barthe I指數(shù)得分比較（±s）

表1 兩組患者入院時及住院20天Barthe I指數(shù)得分比較（±s）

3 討論

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的難治性疾病，中醫(yī)學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計中國每年發(fā)生腦卒中病人達200萬，發(fā)病率高達120/10萬。現(xiàn)幸存腦卒中患者100萬，其中45萬病人不同程度喪失勞動能力和生活不能自理，致殘率高達75%，給患者帶來極大痛苦，給家庭和社會帶來負擔。

中醫(yī)學認為，“證”是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，一種病可以包含幾種不同的證型，而不同的疾病在其發(fā)展過程中也可以出現(xiàn)同一種證型［3］。辨證施護是中醫(yī)護理的精髓。本實驗組以辨證施護原則為指導，審證求因，給予“同病異護”，因人、因時采取不同的護理方法，具有顯著的個體針對性。情志護理調攝精神，防止“七情內傷”；辨證施膳不同機體狀況；起居調護順應四時變化養(yǎng)護正氣，防止外感“六淫之邪”；中醫(yī)護理技術的應用以調整陰陽、疏通經絡、促進氣血運行；養(yǎng)生保健指導以調整臟腑功能、強身健體。

BartheI（日常生活活動能力）指數(shù)評定量表，是臨床上應用最廣泛、研究最多的一種日常生活能力評定方法［4］。包括10項自理能力的內容：進食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、用廁、轉移、行走、上下樓梯。BartheI指數(shù)主要對日常個體自理能力進行觀測，得分越高說明日常生活能夠自理，反知，則說明生活不能夠自理。

根據(jù)腦卒中疾病的中醫(yī)辨證分型實施相應的護理措施，通過患者生活自理能力測評實驗組明顯高于對照組，體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治的獨特優(yōu)勢。

［1］楊莘.神經疾病護理學［M］.北京：人民教育出版社，2005：99.

［2］吳霜，張繼榮，龍燕，等.三級康復治療對急性腦卒中患者綜合功能的影響［J］.貴陽醫(yī)學院學報，2010，35（1）：62-64.

［3］盧華琳.論《傷寒論》辨證施護思想在方藥服法和藥后護理的運用［J］.現(xiàn)代護理，2006，12（30）：2935-2936.

［4］衤奇，郁嫣嫣，屠霞芬，等.社區(qū)及家庭康復指導對腦卒中患者日常生活活動能力的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（11）：1021-1023.

Effect of Nursing o f Synd rom e Differentiation on Self-care Ability o f Patien tsw ith Cereb ral Apop lexy Hem ip legia

LU Shengzhen
（Department of Nursing，TheIntegratedMedicineHospital of NanchangCity，Jiangxi，Nanchang333000，China）

Objective To explore the effect of nursing of syndrome d ifferentiation on self-care ability of patients with cerebral apoplexy hemiplegia.M ethods Selecting 60 caseswith cerebral apoplexy hemiplegia from October 2013 to October 2014，and they were randomly grouped into experimental group and control group.30 cases in the control group implemented routine nursing.The experimental group received nursing of syndrome differentiation on the basis of routine nursing.Using BartheI rating scale（daily life activities ability index），at 15 days on admission and hospitalization for patients self-care ability score were carried out，respectively，and the improvement of self-care abilities of the two groupswere compared.Results The self-care ability score of the experimental group in 20 days hospitalized was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The nursing of syndrome differentiation on self-care ability of patientswith cerebralapoplexy hemiplegia can promote the recovery of function.

cerebral apoplexy；self-care ability；nursing of syndrome differentiation；nursing of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.063

1672-2779（2015）-11-0123-02

：蘇玲本文校對：成新花

2015-05-04）