穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療右室流出道室性早搏的療效

周國忠 黃文軍 劉峻蘭

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，萍鄉(xiāng)337000）

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療右室流出道室性早搏的療效

周國忠 黃文軍 劉峻蘭

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，萍鄉(xiāng)337000）

目的本研究觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療右室流出道室性早搏的臨床療效和安全性。方法選自2012年3月—2014年3月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院門診及住院患者共60例，聯(lián)合應用穩(wěn)心顆粒、美托洛爾治療，6周后評估治療前后的效果及不良反應。結果60例患者聯(lián)合穩(wěn)心顆粒及美托洛爾治療6周后，35例患者室性早搏顯著減少，顯效率為58.3%（P＜0.05），51例患者室早減少＞50%，總有效率85%（P＜0.001）。此外，聯(lián)合用藥的安全性好，未見明顯副作用。結論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾能有效治療起源于右室流出道的室性早搏，療效好，副作用少。

穩(wěn)心顆粒；右室流出道；室性早搏；心悸；中成藥療法

室性早搏［1］是臨床上常見的心律失常，發(fā)生在心臟結構正常的單形性室性早搏大多屬良性心律失常，通常無致命性危險，預后良好，研究表明，此類室早以右室流出道起源最為多見，然而，頻發(fā)室早可引起患者心悸、胸悶、疲勞、體力下降等明顯癥狀，部分患者可導致焦慮、抑郁，嚴重者影響患者生活質(zhì)量。

目前，臨床上單一使用的抗心律失常藥物［2］治療早搏存在不足，本研究探討聯(lián)合應用穩(wěn)心顆粒及美托洛爾治療右室流出道室性早搏的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2012年3月—2014年3月我院門診及住院患者共60例，其中男性25例，女性35例，年齡26～73（平均54±9）。入選標準：無明顯器質(zhì)性心臟病并頻發(fā)早搏（30次/小時）并有心悸癥狀，12導聯(lián)心電圖同時符合以下標準［3］：V1導聯(lián)主波向下，呈rS（r波時限小于30ms）、QS形；II、III、AVF導聯(lián)呈高R波；胸前導聯(lián)移形在V3或V3之后。所有患者經(jīng)耐心解釋及去除誘因（如控制高血壓、糾正電解質(zhì)紊亂）等措施，早搏數(shù)量無減少，且伴有明顯心悸、胸悶等癥狀的患者。

1.2 治療方法停用先前服用的抗心律失常藥物至少5個半衰期。給予穩(wěn)心顆粒治療，每次1包，每日3次，溫開水沖服，6周為一療程，同時口服美托洛爾，劑量12.5 mg～50 mg 2/日，于兩周內(nèi)調(diào)整劑量至心率達標（晨起時心率＜60次/分，不慢于50次/分）。

1.3 觀察指標服藥前、服藥6周分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超、Pro-BNP、血生化及凝血功能。并觀察服藥前后心悸、胸悶等癥狀改善程度及藥物不良反應。癥狀減輕或消失為有效；癥狀無明顯改善甚至加重為無效。

1.4 療效判定標準顯效：動態(tài)心電圖示室性早搏消失或減少90%以上；有效：室性早搏減少50%以上，無效：未達到以上標準。同時觀察藥物有無致心律失常作用或其他不良反應。

1.5 藥物不良反應的標準為出現(xiàn)治療前沒有的心律失常、室性心律失常較前增多或惡化或出現(xiàn)不能耐受的癥狀。

1.6 統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效及實驗室檢查治療后，60例患者中51例（85%）心悸癥狀顯著減輕或消失。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖、血生化及凝血功能與用藥前對比物明顯變化。

2.2 心電圖改變用藥前、用藥6周心率（HR）、PR間期、QRS波時限、QTc間期變化見表1。與用藥前相比，心率下降，QTc間期輕度延長，PR間期（ms）、QRS波時限無顯著性差異。

表1 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室早（HR）、PR間期、QRS波時限、QTc間期變化（±s）

表1 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室早（HR）、PR間期、QRS波時限、QTc間期變化（±s）

注：與治療前比較P＜0.05

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2.3 室早變化情況60例患者聯(lián)合穩(wěn)心顆粒及美托洛爾治療6周后，35例患者室性早搏顯著減少，顯效率為58.3%（P＜0.05），51例患者室早減少＞50%，總有效率85%（P＜0.001）。此結果顯示：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾能有效治療右室流出道室早，療效顯著。

2.4 不良反應2例患者出現(xiàn)心動過緩，其中一例患者停用美托洛爾后消失，另外一例患者兩藥均停用后消失。3例患者調(diào)整美托洛爾劑量過程中出現(xiàn)輕度頭暈，耐受后癥狀消失。未發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥導致的致心律失常作用。

3 討論

室性早搏是臨床上常見的心律失常，處理室性心律失常需首先明確以下因素：是否存在器質(zhì)性心臟病、患者的心功能狀態(tài)、室性早搏的數(shù)量及形態(tài)。本研究通過心臟彩超、Pro-BNP檢測將EF小于50%及Pro-BNP異常的患者排除在外。無器質(zhì)性心臟病的右室流出道室性早搏患者預后良好，如果患者無不適癥狀，可不用藥物治療，但仍有較多患者癥狀明顯，如心悸、胸悶、疲勞、體力下降等明顯癥狀，部分患者可導致焦慮、抑郁，極少數(shù)患者合并有短陣室速，尤其被醫(yī)生告知有猝死風險時，可產(chǎn)生恐懼心理。對于此類患者，有必要給予抗心律失常藥物治療。CAST試驗結果表明：使用ICl類藥物雖然室性心律失常的發(fā)生率明顯減少，但心律失常死亡率及總死亡率增加。因此選用療效好、副作用少的抗心律失常藥顯得尤為重要。

穩(wěn)心顆粒是依據(jù)中醫(yī)理論研制的中藥復方制劑［4］，有益氣養(yǎng)陰、定悸復脈的功能；美托洛爾為β受體阻滯劑，能拮抗交感神經(jīng)和廣泛的離子通道作用，抑制兒茶酚胺的致心律失?；钚?，抗心律失常具有抗心律失常譜廣、具有部位依賴性；頻率依賴性；與其他抗心律失常藥物可聯(lián)合應用的特點。本研究聯(lián)合穩(wěn)心顆粒、美托洛爾治療起源于右室流出道的室性早搏，結果顯示：60例患者聯(lián)合穩(wěn)心顆粒及美托洛爾治療6周后，35例患者室性早搏顯著減少，顯效率為58.3%（P＜0.05），51例患者室早減少＞50%，總有效率85%（P＜0.001）。此外，聯(lián)合用藥的安全性好，未見明顯副作用。

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾喲能有效治療起源于右室流出道的室性早搏，療效好，副作用少。

［1］Duddleston DN.Frequentprematureventricular contractions［J］.Journal of InsuranceMedicine，2000，32（4）:262-265.

［2］Adams JC，Srivathsan K，Shen WK.Advances in management of premature ventricular contractions［J］.Journal of InterventionalCardiac Electrophysiology，2012，35（20）：137-149.

［3］Takemoto M，Yoshimura H，Ohba Y，etal.Radi of requency catheter ablation of premature ventricular complexes fromrightventricularoutflow tractimproves left ventricular dilation and clinical status in patients without structural heart disease［J］.Journal of the American College of Cardiology，2005，45（8）:1259-1265.

［4］Wang J，Wang PQ，Xiong XJ.Current situation and reunderstanding of syndromeand formula syndrome in Chinesemedicine［J］.Internal Medicine，2012，2（3）:1-5.

Efficacy o fW enxin Granu les com b ined w ith M etop ro lo l in the Treatm en t o f Righ t Ven tricu lar Outflow Tract Ventricu lar Prem ature

ZHOUGuozhong，HUANGWenjun，LIU Junlan
（Department of Cardiovascular InternalMedicine，PingxiangPeople'sHospital，JiangxiProvince，Pingxiang337000，China）

Objective To observe the clinical efficacy and safety of Wenxin granules combined withmetoprolol in the treatment of right ventricular outflow tract ventricular premature.M ethods Choosing a total of 60 patients in Pingxiang People's Hospital outpatient and hospitalization from March 2012 to March 2014.They received Wenxin granules combined with metoprolol.The treatment courses were 6 weeks.The effect and adverse reactions before and after drug treatmentwere evaluated.Results 60 patients used metacentric granules and metoprolol therapy for 6 weeks，ventricular premature of 35 cases reduced significantly，and the obvious effect rate was 58.3%（P＜0.05）.The reduction of premature ventricular of 51 casesmore than 50%，and the totaleffective ratewas85%（P＜0.001）.In addition，the combination of Wenxin granulesandmetoprolol is safety，and hasno obvious side effects.Conclusion Wenxin granulesand metoprolol can effectly treatventricular premature originated from rightventricular outflow tract，and hasgood curative effectand less side effects.

Wenxin granules；right ventricular outflow tract；ventricular premature；palpitation；therapy of traditional Chinese medicine patent prescription

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.032

1672-2779（2015）-11-0061-02

：楊杰本文校對：楊杰

2015-05-15）