參苓白術(shù)散在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中的應(yīng)用

張梅慶 皮 鷹 謝永強

（江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)三科，新余338000）

參苓白術(shù)散在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中的應(yīng)用

張梅慶1皮 鷹2謝永強3

（江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)三科，新余338000）

目的觀察研究參苓白術(shù)散在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中的應(yīng)用。方法將60例結(jié)直腸癌手術(shù)后患者隨機分為對照組和觀察組兩組，對照組30例患者在術(shù)后單純采用化療治療，觀察組30例患者在對照組化療基礎(chǔ)上，予參苓白術(shù)散結(jié)合中醫(yī)辨證加減進行治療，對比觀察兩種療法的臨床效果。結(jié)果對照組30例患者完全緩解9例，部分緩解11例，穩(wěn)定7例，3例患者病情進展，總有效率為90%；觀察組30例患者完全緩解20例，部分緩解5例，穩(wěn)定4例，1例患者病情進展，總有效率為96.67%。結(jié)論參苓白術(shù)散聯(lián)合化療能明顯緩解結(jié)直腸癌術(shù)后患者的病情，為中醫(yī)藥治療本病提供了一個典范。

參苓白術(shù)散；直腸癌術(shù)后；中醫(yī)藥療法

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，是我國第5位常見的惡性腫瘤，該病在早期僅有輕微癥狀或無癥狀，近50%的患者就診時已是晚期，目前臨床對于結(jié)直腸癌的治療仍以外科手術(shù)切除為主，并輔以術(shù)后化療治療［1］，但單純的化療常會產(chǎn)生一些胃腸道及骨髓毒性等不良反應(yīng)，如何在化療同時降低這些毒副作用并增強術(shù)后藥物療效是臨床醫(yī)生面臨的一個重要問題。我院開展中醫(yī)療法聯(lián)合西藥化療，在結(jié)直腸癌術(shù)后的治療中取得明顯效果，現(xiàn)將具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院門診及住院部60例結(jié)直腸癌手術(shù)后患者隨機分為對照組和觀察組兩組，對照組30例，其中男性12例，女性18例；平均年齡（55.43±2.17）歲；平均病程（5.34±1.07）年，觀察組30例，其中男性13例，女性17例；平均年齡（54.83±2.31）歲；平均病程5.27±1.12年；兩組患者在性別、年齡，病程等方面比較差異無顯著性意義。

1.2 納入標準明確診斷為結(jié)直腸癌并行手術(shù)治療；具有化療的適應(yīng)癥；預(yù)計生存率在3個月以上；受試患者體力狀況良好；簽署知情同意書；年齡在18～70之間。1.3排除標準不符合納入標準；妊娠、哺乳期女性；對所用藥物過敏者；有精神疾病不能配合者。

1.4 治療方法對照組30例患者給予單純化療方案：奧沙利鉑85 mg/m2，第1天靜脈滴注4 h，亞葉酸鈣400 mg/m2，第1天靜脈滴注2 h，氟尿嘧啶3500mg/m246小時泵入，2周為1個療程，共2個療程。觀察組30例患者在對照組治療基礎(chǔ)上予參苓白術(shù)散加減進行治療，處方為：人參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，山藥15 g，蓮子肉10 g，白扁豆10 g，薏苡仁15 g，砂仁6 g，桔梗12 g，炒甘草6 g。加減：口渴者加蘆根15 g，嘔吐嚴重者加姜半夏10 g，竹茹12 g；濕熱者加蒲公英15 g，半枝蓮10 g，陰虛甚者加黃精15 g，玉竹10 g等。每日1劑，水煎服，共4周。

1.5 療效觀察臨床治療療效標準參照WHO標準，即完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD），有效率（RR）為（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%；安全性觀察項目包括一般體格項目檢查，血、尿、糞常規(guī)檢查，心電圖、肝腎功能、凝血四項檢查。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

60例患者治療四周后評估病情，所有患者均未見明顯肝腎功能損害，血尿糞常規(guī)及心電圖均未見明顯異常，凝血時間前后比較無明顯差異，具體治療情況見表1。

表1 經(jīng)治療后兩組患者緩解情況［例（%）］

3 討論

目前外科切除術(shù)仍然是治療結(jié)直腸癌的首選，早期診斷并及時行根治切除手術(shù)是治療該病并降低患者死亡風(fēng)險的最為有效的方法，然而術(shù)后化療后仍有50%的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移［2］。術(shù)后化療是為了鞏固手術(shù)療效而采取的一種綜合治療方法，但術(shù)后化療在臨床上也存在很大缺陷。結(jié)直腸癌基本化療用藥從氟尿嘧啶發(fā)展到奧沙利鉑甚至雷替曲塞，都具有很強的細胞毒性，且化療藥選擇性差，在作用于癌細胞的同時，也損害了正常的組織細胞，從而對患者機體造成嚴重的損傷，使患者免疫功能下降進而加速疾病進程［3］。

中醫(yī)學(xué)理論認腫瘤的發(fā)病病機為正氣虧虛，氣滯血瘀、邪毒積聚，治療宜采用扶正與祛邪相結(jié)合的方法。近年來不斷有臨床報道，中西藥結(jié)合用于癌癥術(shù)后化療的綜合治療，可提高機體惡變組織對化療藥物的敏感性，保護機體正常組織，降低化療的毒副作用，提高術(shù)后化療臨床效果；王晴等還發(fā)現(xiàn)在結(jié)直腸癌術(shù)后化療期間采用中藥干預(yù)能明顯減輕消化道毒副作用、減少肝功能受損［3］。結(jié)直腸癌術(shù)后患者，有形之瘀已除，而無形之毒尚存，然機體正氣已虧；且經(jīng)手術(shù)后，脾胃形、氣俱損，此時應(yīng)將治療重點轉(zhuǎn)移到扶正治療，用參苓白術(shù)散加減以扶正培本，最大限度的恢復(fù)機體免疫功能，促進殘留癌細胞的清除。本次臨床研究觀察組在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓白術(shù)散進行治療，方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君；配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥；更用砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為佐藥；桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。且現(xiàn)代藥理研究證明參苓白術(shù)散能提高小鼠血清IL-2、IFN-γ、TNF-α細胞因子水平，其抗腫瘤作用與調(diào)節(jié)機體免疫功能有關(guān)［4］；且參苓白術(shù)散能減輕腫瘤化療后的胃腸道反應(yīng)［5］，山藥、茯苓能增強機體免疫例［6］，特別適用于腫瘤術(shù)后化療。本次研究中30例結(jié)腸癌術(shù)后的化療的患者聯(lián)合使用參苓白術(shù)散，經(jīng)4周的治療，完全緩解20例，部分緩解5例，穩(wěn)定4例，僅有1例出現(xiàn)病情進展，總有效率高達96.67%，明顯優(yōu)于單純化療。

在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥能抑制或延緩惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，參苓白術(shù)散能明顯提高結(jié)直腸癌術(shù)后化療的有效率，明顯提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間，既可減輕患者家庭的生活壓力和精神壓力，又為結(jié)直腸癌患者提供了一個有效的治療手段。

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［3］王晴，陳淑君，劉佃溫.結(jié)直腸癌術(shù)后化療期間中藥干預(yù)治療臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2011，26（1）:52-53.

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App lication o f Shen lin Baizhu Pow der in Postoperative Chem otherap y on Co lorecta lCan cer

ZHANGMeiqing1，PIYing2，XIEYongqiang3
（Department of InternalMedicine，XinyuHospital of TraditionalChineseMedicine，JiangxiProvince，Xinyu338000，China）

Objective To observe the clinical application of Shenlin Baizhu powder in postoperative chemotherapy on colorectal cancer. M ethods 60 patientswith colorectal cancer after surgery were randomly divided into control group and observation group.30 patients in the control group received simple chemotherapy after surgery.30 patients in the observation group were gaven Shenlin Baizhu powder combined with syndrome differentiation of traditional Chinesemedicine on the basis of the control group.The clinical effects of two groups were compared.Resu lts In the control group of 30 cases，9 cases were complete remission，11 cases were party remission，7 cases were stable，3 cases of patientswith disease progression，the total effective rate was 90%.In the observation group of 30 cases，20 caseswere complete remission，5 cases were party remission，4 caseswere stable，1 case of patients with disease progression，the total effective rate was 96.67%.Conclusion The Shenlin Baizhu powder combined with chemotherapy can obviously alleviate the condition of patients with colorectal cancer after operation，and was an outstand example for the Chinesemedicine treatment of the disease.

Shenlin Baizhu powder；postoperative colorectal cancer；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.025

1672-2779（2015）-11-0048-02

：張文娟本文校對：胡紹育

2015-04-29）