滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷治療早期糖尿病腎病57例

吳慧心

（江西省九江市中醫(yī)院腎三科，九江332000）

滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷治療早期糖尿病腎病57例

吳慧心

（江西省九江市中醫(yī)院腎三科，九江332000）

目的觀察采用滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法選取2013年10月—2014年10月收治的早期糖尿病腎病患者114例，隨機分為對照組和觀察組各57例，對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，觀察兩組患者治療后腎功能改善情況。結(jié)果治療前兩組患者腎功能指標(biāo)（包括AST、ALT、血清白蛋白、血肌酐以及24 h尿蛋白定量）無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組患者腎功能指標(biāo)與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療早期糖尿病腎病，患者腎功能改善良好，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

糖尿病腎?。蛔剃幫ńj(luò)湯；穴位貼敷

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2013年10月—2014年10月收治的早期糖尿病腎病患者114例，隨機分為對照組和觀察組各57例。對照組中男32例，女25例；年齡57～83歲，平均年齡（68.4±5.7）歲；病程9～20年，平均（14.2±3.6）年。觀察組中男36例，女21例；年齡56～82歲，平均年齡（67.7±4.3）歲；病程8～22年，平均（14.6±4.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）血肌酐指標(biāo)＜266.7μmol/L；2）糖化血紅蛋白比例＜7.1%；3）患者血糖水平控制良好；4）24 h尿蛋白水平＞0.5g。排除患有其他肝臟疾病、酮癥酸中毒、尿路感染、重度心臟疾病以及急性腎炎的患者。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)治療：患者飲食以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主，口服纈沙坦4mg，1次/d；晚間口服辛伐他汀10 mg，1次/d；使用優(yōu)泌林R或者優(yōu)泌林70/30胰島素控制患者血糖水平，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整用量。觀察組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療：滋陰通絡(luò)湯處方為：葛根10 g，大黃10 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸15 g，桃仁15 g，水蛭10 g，知母10 g，赤芍20 g。用水煎服，200m l/劑，1劑/d，分早晚2次口服；穴位貼敷處方：丹參10 g，肉桂10 g，赤芍10 g，黃芪10 g，葛根10 g，貼敷穴位為：太溪穴、太沖穴、環(huán)跳穴、足三里穴、上巨虛穴、意舍穴、氣海穴以及腎俞穴，將藥貼敷于穴位，隔4h取下，2次/周。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后腎功能指標(biāo)：AST（U/L）、ALT（U/L）、血清白蛋白（g/L）、血肌酐（μmol/L）以及24 h尿蛋白定量（g/24 h）改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者治療前后腎功能改善情況，治療前兩組患者腎功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者腎功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)顯示見表1。

表1 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)改善情況比較（±s）

表1 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別例數(shù)AST（U/L）ALT（U/L）血肌酐（μmol/L）觀察組57 31.5±2.7 19.8±4.1對照組57 30.9±2.8 21.8±4.3血清白蛋白（g/L）31.5±2.7 27.4±2.8 24 h尿蛋白定量（g/24 h）77.1±8.1 1.0±0.2 87.1±7.6 1.9±0.1

3 討論

糖尿病腎病是一種糖尿病并發(fā)癥，患者發(fā)病率高，體內(nèi)代謝紊亂，是引發(fā)終末期腎臟病的第二位原因，治療困難，因此對糖尿病腎病及早防治，對延緩糖尿病腎病具有重要意義［3］。眾多醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病腎病發(fā)病原因具有多種因素，如家族遺傳因素、患者腎臟血流動力學(xué)異常、高血糖引發(fā)代謝異常、高血壓以及血管活性物質(zhì)代謝異常等［4］，根據(jù)糖尿病腎病病程和病理生理演變過程，臨床中將糖尿病腎病分為五期，即腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、早期糖尿病腎病期（也叫做“持續(xù)微量白蛋白尿期”）、臨床糖尿病腎病期以及終末期腎衰竭［5］，其臨床表現(xiàn)為患者水腫程度明顯、系膜基質(zhì)增寬［6］、腎小球基底膜增厚、腎臟腫大、且伴有嚴(yán)重高血壓甚至出現(xiàn)大量蛋白尿［7］，形成全身血管內(nèi)皮障礙和腎功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活。臨床治療早期糖尿病腎病的治療方法主要有：控制患者血糖和血壓；采用飲食療法，蛋白質(zhì)攝入以高生物效價［8］為主；采用終末期腎臟病的替代治療，于短期內(nèi)保護(hù)殘存腎功能；器官移植等。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為糖尿病腎病病因在于患者消渴時間長，痰濁瘀血，傷陰耗氣，阻斷腎臟間脈絡(luò)，中醫(yī)治療需滋陰潤燥，活血化瘀，補脾益腎，采用知母、葛根、大黃、熟地黃等中醫(yī)藥來養(yǎng)陰滋陰，活血通脈，達(dá)到降濁生新的功效［9］。

糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因，主要病理表現(xiàn)為腎臟肥大，腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增寬，最終導(dǎo)致腎小球硬化。本研究中采用滋陰通絡(luò)湯配合中藥穴位貼敷治療早中期糖尿病腎病，滋陰通絡(luò)湯中水蛭、桃仁、赤芍、當(dāng)歸活血通絡(luò)，消癥除積；大黃活血祛瘀，生新降濁；熟地黃養(yǎng)陰滋陰，補益脾腎；葛根、知母清熱生津，滋陰潤燥；芡實、金櫻子能收斂固澀，減少尿蛋白漏出。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，收斂固澀之功。中藥穴位貼敷療法是將藥物貼敷在體表，通過對穴位的刺激和藥物的藥理作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位以調(diào)整和改善機體功能與病變組織的病理狀態(tài)，使氣血陰陽調(diào)暢，從而達(dá)到治療目的。黃芪能益氣培本，脾腎雙補，且能利尿；丹參、赤芍具有活血祛瘀，改善微循環(huán)，消除癥瘕的作用；肉桂溫通經(jīng)脈，補水助陽；葛根清熱生津，諸藥以姜汁調(diào)勻，更能增加其活血益氣通絡(luò)之功。

本次試驗我院選取114例早期糖尿病腎病患者分別采用常規(guī)治療（對照組）和滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合中藥穴貼敷治療（觀察組），觀察組采用的中藥穴位貼敷療法能夠通過在患者體表穴位貼敷藥物，刺激穴位，使患者氣血陰陽通暢，調(diào)整病變組織狀態(tài)，改善患者機體功能，治療后患者腎功能改善情況良好，與對照組治療效果相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總而言之，采用滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療早期糖尿病腎病，治療后患者腎功能指標(biāo)改善良好，有助于減輕患者的糖尿病腎病臨床癥狀，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，因而治療效果較為顯著，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值，可作為患者首選的臨床治療方法，但具體藥方的選擇應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀的不同進(jìn)行合理選擇。

［1］鐘春梅，李正良，廖常冰.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：141-142.

［2］盧進(jìn).依那普利與人胰島素聯(lián)合治療早期糖尿病腎病療效觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）:133-134.

［3］劉鎮(zhèn)，李菁華，董一民.前列地爾聯(lián)合洛汀新治療早期糖尿病腎病的效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（25）：143-144.

［4］王慧.早期糖尿病腎病患者檢測生化指標(biāo)的臨床診斷價值分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）.2014，10（6）：88.

［5］潘苗，梁蘊誼，舒毅，等.胰島素泵強化治療老年早期糖尿病腎病的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：106-107.

［6］吳守倫.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病158例療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：158.

［7］孫穎，南海燕，陳靜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36（11）：1648-1650.

［8］林杏娟.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關(guān)危險因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：5-6.

［9］張生計，陳靜.柴苓湯治療早期糖尿病腎病臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，6（22）：32.

Ziyin Tong luo Decoction com bined w ith Acupoin t App lication in the Treatm en t o f Early Diabetic Neph ropathy fo r 57 Cases

WU Huixin
（Department of Nephrology，JiujiangHospital of TCM，JiangxiProvince，Jiujiang332000，China）

Objective To observed the clinical therapeutic effect of Ziyin Tongluo decoction combined with acupoint application of Chinese medicine in the treatment of early diabetic nephropathy.M ethods Selecting 114 caseswith early diabetic nephropathy in our hospital from October 2013 to October 2014.They were randomly divided into control group and observation group，and each group had 57 cases.The controlgroup used routine treatment.On the basis of conventional treatment，the observation group received Ziyin Tongluo decoction combined with acupoint application of Chinesemedicine.The improvements of renal function of the two groups were observed after treatment. Resu lts Before treatment，renal function indexes of the two groups（including AST，ALT，serum albumin，serum creatinine and 24 h urinary protein quantitative）had no significant difference（P＞0.05），and therewasno statistically significant；after the treatment，renal function indexes of the observation group were better than those of the control group，and differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Using Ziyin Tongluo decoction combined with acupoint application of Chinesemedicine in the treatment of early diabetic nephropathy，the improvement of renal function of the patientswasgood，curative effectwasobvious，and wasworthy of clinical promotion.

diabetic nephropathy；Ziyin Tongluo decoction；acupoint application糖尿病腎病是糖尿病的合并癥之一，發(fā)病率高，由于患者本身代謝紊亂易引發(fā)終末期腎臟?。?］，治療困難。臨床主要治療方法以及時防治為主，并有效控制患者血糖、血壓或采用飲食療法甚至器官移植［2］，為進(jìn)一步研究早期糖尿病腎病的治療方法，我院選取114例患者，采取不同治療方法進(jìn)行分組試驗，滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療早期糖尿病腎病，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.023

1672-2779（2015）-11-0045-02

：張文娟本文校對：張文娟

2015-03-16）