益心舒膠囊聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮癥63例

李勝利 張彥周

（1河南省商丘市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，商丘476100；2鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，鄭州450002）

益心舒膠囊聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮癥63例

李勝利1張彥周2

（1河南省商丘市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，商丘476100；2鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，鄭州450002）

目的探討益心舒膠囊聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮癥患者的方法及臨床效果。方法將126例冠心病合并焦慮癥患者隨機分為觀察組和對照組各63例，在常規(guī)冠心病二級預防治療同時，對照組給予黛力新治療，觀察組給予黛力新聯(lián)合益心舒膠囊治療，療程均為4周，比較兩組患者焦慮癥及冠心病治療效果，以及不良反應發(fā)生情況。結果治療前兩組患者HAMA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組HAMA評分降低幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組焦慮癥總有效率95.2%，對照組總有效率82.6%；觀察組冠心病總有效率98.4%，對照組總有效率85.7%；組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。結論益心舒膠囊聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮癥可有效緩解焦慮狀態(tài)，提高冠心病療效，安全性好。

冠心??；焦慮；益心舒膠囊；黛力新；胸痹；郁證

冠心病患者中焦慮癥患病率在40%以上［1］，心血管疾病合并負性心理可致臨床治療困難，效果更差，治療費用增加等［2］，冠心病合并焦慮癥患者發(fā)生致命性心臟事件和猝死的風險明顯增加，目前尚缺乏確切有效的治療手段。2012年4月—2015年1月我們采用益心舒膠囊聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮癥，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料126例患者中男48例，女78例；年齡47～75歲，平均（64.1±8.7）歲；病程17個月～9年；包括穩(wěn)定型心絞痛（SAP）53例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）42例，急性心肌梗死患者31例；患者心功能Ⅱ～Ⅲ級，均經(jīng)心電圖、心肌酶學、冠脈造影或冠脈CT檢查確診，符合2005年國際心臟病學會及WHO臨床命名標準化聯(lián)合專題組所制定冠心病診斷標準。126例經(jīng)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均＞14分，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）焦慮癥診斷，排除有精神病史、心源性休克、認知功能障礙、酒精依賴以及應用其他抗焦慮藥物者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意，將126例患者隨機分為觀察組和對照組各63例，觀察組中男25例，女38例；年齡47～74歲，平均（63.7±9.2）歲；病程（4.3±2.1）年。對照組中男23例，女40例；年齡48～74歲，平均（64.8±8.3）歲；病程（4.1±2.7）年，兩組患者年齡、性別構成、病程、疾病嚴重程度等一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均給予冠心病二級預防常規(guī)治療，規(guī)范使用阿司匹林和/或氯毗格雷、他汀類、硝酸脂類、低分子肝素等藥物治療。對照組患者給予黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)）口服，療程前5天1片/次，2次/d，之后1片/d，晨起口服；觀察組在對照組治療基礎上，加用益心舒膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司）3粒/次，口服，3次/d。兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測評兩組患者治療前后焦慮程度，HAMA包括14個項目，采用0～4分評分法，總分＞14分為焦慮，＞21分為明顯焦慮，＞29分為嚴重焦慮；對兩組患者焦慮癥、冠心病治療效果進行比較，觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況，以及治療前后肝腎功能變化。

1.4 療效評價標準1）采用HAMA減分率評價焦慮療效，減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈：HAMA減分率≥75%；顯著進步：減分率50%～75%；進步：減分率25%～49%；無效：減分率＜25%。以痊愈、顯著進步例數(shù)計算總有效率。2）療效標準。顯效：患者臨床癥狀消失或大部分消失，心電圖恢復正常；有效：患者臨床癥狀部分消失，心電圖改善；無效：患者臨床癥狀和心電圖均無明顯改變甚至加重［3］；以顯效、有效例數(shù)計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料以（±s）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMA評分情況比較治療前兩組患者HAMA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組患者HAMA評分均較前降低，觀察組HAMA評分降低幅度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）（表1）。

表1 治療前后兩組患者HAMA評分情況比較（±s）

表1 治療前后兩組患者HAMA評分情況比較（±s）

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2.2 兩組患者焦慮癥療效比較觀察組焦慮癥總有效率95.2%（60/63），對照組總有效率82.6%（52/63），組間比較差異顯著（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者焦慮癥治療效果比較［例（%）］

2.3 兩組患者冠心病療效比較觀察組冠心病總有效率98.4%（61/63），對照組總有效率85.7%（54/63），組間比較差異顯著（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者冠心病治療效果比較［例（%）］

2.4 安全性評價治療期間觀察組5例出現(xiàn)頭暈、惡心、口干，對照組7例出現(xiàn)頭暈、乏力、口干，癥狀均較輕微，未影響治療，無椎體外系表現(xiàn)等明顯不良反應發(fā)生；治療前后兩組患者肝腎功能檢查無明顯異常。

3 討論

冠心病發(fā)生、發(fā)展與情緒應激及行為特征關系密切，不良心理行為與軀體因素在疾病發(fā)生發(fā)展中相互作用，形成惡性循環(huán)，超過50%的冠心病患者出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，冠狀動脈介人治療術后患者發(fā)生焦慮、抑郁概率更高［4］，情緒障礙影響冠心病預后，增加心血管事件。焦慮癥為冠心病發(fā)病獨立危險因素，與病死率明顯相關［5］，因其臨床表現(xiàn)與冠心病相似，易與心絞痛相混淆。冠心病合并焦慮患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易被忽略，直接影響治療效果及預后。

焦慮可引起交感神經(jīng)活性增強，大腦皮層興奮、抑制失調(diào)，兒茶酚胺、內(nèi)皮素、內(nèi)啡肽和腎上腺素過度分泌，血管緊張素Ⅱ及促凝血物質(zhì)釋放、脂代謝紊亂等病理生理變化，患者小動脈痙攣，外周阻力增高，心率加快、血壓升高，致心肌氧耗增加，心肌細胞供血供氧減少，嚴重時致冠狀動脈痙攣、阻塞，誘發(fā)或加重心絞痛甚至心肌梗死，對冠心病發(fā)生、治療及轉歸有重要影響，對冠心病伴發(fā)焦慮癥患者應積極抗焦慮治療，控制軀體癥狀同時控制精神癥狀，才能達到治療目的［6］，改善患者對治療的反應及預后。

生物-心理-社會醫(yī)學模式要求對合并焦慮癥的冠心病患者在常規(guī)冠心病二級預防常規(guī)治療同時，給予心理干預結合抗焦慮藥物治療，傳統(tǒng)抗焦慮藥物如苯二氮卓類、三環(huán)類等效果不理想，不良反應較為明顯，老年患者因身體機能減退，易出現(xiàn)較嚴重并發(fā)癥。戴力新為氟哌噻噸與美利曲辛合劑，能提高中樞神經(jīng)突觸間隙多巴胺及單胺類遞質(zhì)含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，協(xié)同發(fā)揮抗焦慮作用，且美利曲辛可拮抗氟哌噻噸椎體外系作用，減少不良反應，與地西泮、艾司唑侖等藥物比較不良反應明顯減少，治療老年冠心病伴焦慮癥能顯著減輕焦慮程度，提高冠心病療效，不良反應少且輕微［7］，可作為抗焦慮優(yōu)選藥物。

益心舒膠囊中人參補益氣血、安神益智，減輕心臟前負荷與心肌氧耗量；麥冬養(yǎng)陰潤肺、清心熱、除煩安神，可提高心肌收縮力和心臟泵功能，修復受損心肌細胞，提高心肌耐缺氧能力；黃芪益氣行血，通暢脈絡，消除氧自由基、擴張冠狀動脈、利尿和改善心功能；山楂活血散瘀、補心氣、養(yǎng)心陰；五味子增強心肌收縮及血管張力，改善微循環(huán)；治療冠心病合并焦慮癥患者可益氣復脈、養(yǎng)陰生津、活血化瘀，改善心臟功能同時緩解患者焦慮、抑郁情緒。

本研究中治療后觀察組HAMA評分降低幅度明顯優(yōu)于對照組；觀察組焦慮癥總有效率95.2%，對照組總有效率82.6%；觀察組冠心病總有效率98.4%，對照組總有效率85.7%；組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。治療期間兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生。益心舒膠囊聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮癥可有效緩解焦慮狀態(tài)，提高冠心病療效，臨床應用安全、療效確切。

［1］胡大一.關注非精神心理專業(yè)科室患者的精神心理問題［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，50（9）:715.

［2］劉梅顏.心血管疾病與精神心理關系最新研究進展［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（4）:271-273.

［3］郜黎偉.心可舒治療冠心病療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（23）:3248-3249.

［4］Damen NL，Pelle AJ.Van Geuns RJ，etal.Intra-individual changes in anxiety and depression during 12-month follow-up in percutaneous coronary intervention patients［J］.JAffectDisord，2011，134（1-3）:464-467.

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［6］陳佳偉.心可舒治療冠心病的作用及安全性評價［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（11）:1558.

［7］陳業(yè)雄，符峰梁.氟哌噻噸美利曲辛片治療老年冠心病伴焦慮患者的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（24）:6107-6108.

Yixinshu Capsu le com bined w ith Deanxit in the Treatm en t o f Coronary Heart Disease w ith Anxiety fo r 63 Cases

LIShengli1，ZHANGYanzhou2
（1.CardiovascularMedicineDepartment，TheFirstPeople'sHospital of Shangqiu，Henan Province，Shangqiu476100，China；2.CardiovascularMedicineDepartment，TheFirstAffiliatedHospital of ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450002，China）

Objective To explore themethods and clinical therapeutic effects of Yixinshu capsule combined with Deanxit in the treatment of coronary heart disease（CHD）with anxiety.Methods 126 patientswith CHD with anxiety were random ly divided into observation group and control group，each group had 63 patients.On the basis of conventional secondary prevention，the control group added Deanxit，and the observation group added Deanxit combined with Yixinshu capsule.The courses of the treatmentwere 4 weeks.The therapeutic effect of anxiety and CHD of the patients and the occurrence of adverse reactions were compared.Resu lts The HAMA scores of the patients in the two groups had no significant difference（P＞0.05）before treatment.The lowered range of HAMA scores of the observation group was obviously superior to the control group（P＜0.05）after the treatment.The total effective rate of anxiety of the observation group and the control group was 95.2%and 82.6%，respectively.The total effective rate of CHD of the observation group and the control group was 98.4%and 85.7%，respectively，and there was a significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Yixinshu capsule combined with Deanxit in the treatment of CHD with anxiety can remit the patients'anxiety state effectively，enhance the curative effect and the security isgood.

coronary heartdisease，anxiety，Yixinshu capsule，Deanxit；chest discom fort；depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.010

1672-2779（2015）-11-0019-03

：張文娟本文校對：許學升

2015-05-04）