加味丹梔逍遙散合并舍曲林治療老年抑郁癥臨床療效分析

加味丹梔逍遙散合并舍曲林治療老年抑郁癥臨床療效分析

賈艷李莉鄧欣

(山西省臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院，041000)

【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥；丹梔逍遙散；舍曲林

收稿日期(2015-01-07)

一般資料

病例來自2009年10月~ 2013年8月在我院門診就診158例老年抑郁癥患者, 依患者意愿分為治療組與對照組。均符合CCMD-3抑郁癥診斷標準，首次發(fā)病年齡≥60歲，漢密頓抑郁量表前17項(Hamilton depression scale，HAMD-17)總分≥18分。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型或肝郁氣滯型[參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會1991年修訂的情感性(心境)障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標準]。治療期間始終有家屬照護，保證按醫(yī)囑服藥；患者未使用過舍曲林與丹梔逍遙散治療。

排除合并有心、肝、腎等器質(zhì)性病變或造血系統(tǒng)原發(fā)疾病等患者；存在成癮物質(zhì)所致或器質(zhì)性精神障礙；存在精神病性癥狀者； 存在嚴重暴力傾向或自殺傾向的患者；對舍曲林有明顯禁忌。共收集158例，首發(fā)61例，復(fù)發(fā)97例。治療組67例，脫落7例，實際60例，其中男28例，女32例；年齡60～76歲，平均(68.6±6.3)歲；病程1個月～13年，平均4.7年。對照組91例，脫落8例，實際83例，其中男39例，女44例；年齡60～77歲，平均(68.4±6.7)歲；病程1個月～11年，平均4.3年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

治療組：給予鹽酸舍曲林治療,日劑量50～150 mg，以12周為1個療程。同時給予加味丹梔逍遙散治療。藥物組成：柴胡15 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸15 g，白芍12 g，吳茱萸12 g，川芎12 g，丹參30 g，香附12 g，遠志12 g，酸棗仁12 g，牡丹皮12 g，梔子12 g，黃連6 g，甘草6 g。日1劑，水煎，分早晚2次服，連續(xù)服用12周。

對照組：給予鹽酸舍曲林治療，日劑量50～150 mg，以12周為1個療程。

治療結(jié)果

療效評價指標：對比兩組患者治療前后采用HAMD抑郁量表評分的減分率，減分率的計算公式為：治療前與治療后分數(shù)之差與治療前分數(shù)的比值。將減分率≥75%評為痊愈；50%≤減分率<75%評為顯效；25%≤減分率<50%評為有效；減分率<25%評為無效。以痊愈率、顯效率和作為愈顯率。

兩組患者的臨床療效對比：在治療后4個不同時間點，治療組HAMD的總分減分率均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過12周治療，治療組愈顯率為91.7%，對照組愈顯率為75.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　治療組與對照組不同時間點臨床療效對比

兩組不同時間點HAMD評分比較：治療組與對照組在不同時間點的同期對照比較，在治療后各時間點治療組減分幅度均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。重復(fù)度量分析的結(jié)果說明，兩組治療與時間存在著交互效應(yīng)，對HAMD評分有隨時間變化而減少的趨勢，治療后評分低于治療前，見表2。

典型病例

患者某，女，72歲。主訴心情低落、活動減少、煩躁易激惹半年?；颊呒韧】?，性格開朗，行事果敢。半年前因為房屋拆遷事宜，自覺心情悶悶不樂，心中壓抑，常獨自一人呆坐流淚，容易生氣，漸漸地與周圍人交流困難，不愿意出門，常訴自己身體不適，納少，體重下降6 kg，到綜合醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常，在女兒的陪伴下前來就診。精神檢查：患者神清合作，自知力尚可，心情低落，自己想開心也不能調(diào)整過來，時兩肋脅不暢疼痛，嘆氣稍好，與家人說話的時候容易急躁，身體容易疲勞，未曾發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。實驗室檢查無異常。西醫(yī)診斷：老年抑郁癥；中醫(yī)診斷：郁證。

治療給予鹽酸舍曲林50 mg/d，同時給予加味丹梔逍遙散，日1劑。服用2周后漸覺好轉(zhuǎn)，心情順暢，飯量增加，加鹽酸舍曲林至100 mg/d，繼續(xù)服用加味丹梔逍遙散。4周時，與家人相處融洽，不再吵鬧，覺得自己有了精神；8周時，已經(jīng)能外出買菜，休閑時候與鄰居打麻將聊天自如；12周后體重恢復(fù)，其他如同病前，認為自己好了想停藥。囑其繼續(xù)服用鹽酸舍曲林1年漸停。

討論

西醫(yī)認為，老年抑郁癥不是一個獨立的疾病單元，治療用藥是個很復(fù)雜的問題。老年人對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因常伴有軀體疾病服用其他藥物，在使用抗抑郁藥物時，應(yīng)予以重視各種藥物之間的相互作用。 抗抑郁劑是目前治療老年抑郁癥的主要手段。老年抑郁癥的療效相比較非老年抑郁癥要差，且起效較慢，這就提示治療老年抑郁癥患者需小心謹慎選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，緩慢加至治療量，并且需維持適當(dāng)?shù)寞煶獭Ｉ崆謱龠x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類抗抑郁藥,臨床研究表明，該藥對老年抑郁癥安全有效[1]，起始劑量在50 mg/d，經(jīng)過7～10 d增加到100 mg/d,通常不超過150 mg/d。

中醫(yī)認為，老年抑郁癥屬于“郁證”的范疇，多因情志過極、勞心太大、內(nèi)傷積損、體虛久病等致病，其主要病變在肝，涉及心脾胃，久則傷腎，主要病機為肝失疏瀉，心失所養(yǎng)，脾失健運，臟腑陰陽氣血失調(diào)?！杜R證指南醫(yī)案·郁》載：“七情之郁居多，如思傷脾，怒傷肝之類是也”。加味丹梔逍遙散具有疏肝解郁、清熱活血,健脾益氣等功能，有報道其治療抑郁癥的療效與馬普替林相當(dāng), 而不良反應(yīng)明顯少于馬普替林[2]。柴胡解郁疏肝，條達肝氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，木郁不達致脾虛不運，故以茯苓、白術(shù)健脾益氣，既能實土以御木侮，又能使營血生化有源；牡丹皮、梔子涼血活血，散瘀行氣；遠志、酸棗仁能安神理氣、解郁除煩；川芎、丹參能活血寧神；吳茱萸泄肝和胃；久郁化熱，黃連清熱；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁、健脾安神、清熱養(yǎng)血之效。

筆者用加味丹梔逍遙散合并舍曲林治療老年抑郁癥，兩者通過不同的機制，協(xié)同作用，臨床療效確切，起效較快，優(yōu)于單用舍曲林。

參考文獻

[1]Rab heru K.Special issues in the managem ent of depression in older patients[J].Can J Psychiatry,2004,49:41-50.

[2]羅和春,錢瑞琴,趙學(xué)英,等.丹梔逍遙散治療抑郁癥的臨床療效觀察[J] .中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，26(3):212-214.