側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床觀察

宋敏鷹

廣東東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 東莞 523059

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床觀察

宋敏鷹

廣東東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 東莞 523059

目的 探討側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的55例腦積水患者，隨機(jī)分成觀察組（28例）和對(duì)照組（27例），觀察組采用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療。比較2組患者手術(shù)情況、療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及Karnofsky評(píng)分分別為（12.08±1.49）min、（1.56±0.76）d、（9.6±1.6）d及（73.85±11.44），均顯著優(yōu)于對(duì)照組（21.25±6.86）min、（2.81±0.98）d、（11.7±2.3）d及（62.70±9.11）（P＜0.05）。治療后觀察組中評(píng)分為3級(jí)的幾率為67.9％，顯著高于對(duì)照組的40.7％（P＜0.05）；觀察組中評(píng)分為-1級(jí)的幾率為3.6％，顯著低于對(duì)照組的22.2％（P＜0.05）。觀察組患者遠(yuǎn)端梗阻的發(fā)生率為7.1％，顯著低于對(duì)照組的29.6％（P＜0.05）。結(jié)論 側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)是一種治療腦積水的有效手術(shù)方法，其安全性好，療效可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣。

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)；腦積水；并發(fā)癥

腦積水是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病。引起腦積水的原因有很多，如外傷、炎癥、腫瘤等均有可能引起腦積水的發(fā)生［1］?；颊叱霈F(xiàn)腦積水后，腦脊液會(huì)在腦室與蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)聚集，從而引起患者腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，引發(fā)患者出現(xiàn)諸多相關(guān)的疾?。?］。近年來(lái)，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)逐漸應(yīng)用到腦積水的治療中，該治療方法安全性好，操作簡(jiǎn)單，療效顯著，并發(fā)癥少，已被越來(lái)越多的人接受［3］。本研究觀察側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010-01—2013-01收治的腦積水患者55例，男34例，女21例；年齡21～70歲，平均（55.7±9.8）歲；其中先天性腦積水9例，外傷性腦積水39例，腫瘤、炎癥等引起的腦積水7例。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組2組，觀察組28例，男17例，女11例；年齡21～68歲，平均（53.2 ±10.1）歲；其中先天性腦積水4例，外傷性腦積水20例，腫瘤、炎癥等引起的腦積水4例；采用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組27例，男17例，女10例；年齡22～70歲，平均（56.2±9.2）歲；其中先天性腦積水5例，外傷性腦積水19例，腫瘤、炎癥等引起的腦積水4例；采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。2組患者在性別、年齡、臨床癥狀、腦積水病因等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在頭部的手術(shù)操作過(guò)程相同：在患者側(cè)腦室額角進(jìn)行穿刺，從頭皮下經(jīng)過(guò)乳突后、胸鎖乳突肌外緣、胸骨前面將分流管引到腹壁，隨后使用泵將側(cè)腦室端以及腹腔端的分流管相連接。

1.2.1 觀察組：首先對(duì)患者建立氣腹，將患者的腹壓維持在13～14mmHg。隨后分別在患者左、右鎖骨中線處進(jìn)行打孔，將分流管從右鎖骨中線處拉出，并將其放入腹腔并固定在右側(cè)肝膈間隙的腹腔膜以及肝圓韌帶上。觀察腦脊液的流出是否通常，確定手術(shù)成功后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組：患者直接切開(kāi)腹壁全層，隨后將引流管從腹壁插向腹腔以將其固定在右肝臟膈面，觀察腦脊液流出通暢后縫合腹壁，手術(shù)結(jié)束。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)分（Karnofsky評(píng)分）。（2）根據(jù)Salman提出的腦積水分流術(shù)后效果6級(jí)評(píng)判法，對(duì)2組療效進(jìn)行評(píng)判與比較。（3）比較2組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 結(jié)果如表1所示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及Karnofsky評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.2 2組療效比較 如表2所示，治療后，觀察組中評(píng)分為3級(jí)的幾率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中評(píng)分為-1級(jí)的幾率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組患者在其他等級(jí)的幾率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表2 2組療效比較 ［n（％）］

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 常見(jiàn)的并發(fā)癥為腹腔感染、顱內(nèi)感染、遠(yuǎn)端梗阻及過(guò)度分流等。結(jié)果如表3所示，觀察組患者遠(yuǎn)端梗阻的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組患者其他并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（％）］

3 討論

腦積水是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，相關(guān)研究表明，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水的一種有效手術(shù)方式［4］，且對(duì)于多種腦積水，如先天性腦積水、外傷性腦積水、腫瘤、炎癥等引起的腦積水均有較好的治療作用［5］。隨著近年來(lái)對(duì)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)其主要并發(fā)癥包括腹腔感染、顱內(nèi)感染、遠(yuǎn)端梗阻以及過(guò)度分流等［6］。其中較為常見(jiàn)的是分流管梗阻及感染。分流管梗阻的原因有很多：（1）在手術(shù)前患者的蛋白含量及細(xì)胞數(shù)較正常值高［7］；（2）分流管自身由于扭曲等原因不通暢；（3）分流管尖端刺入腦組織內(nèi)，引起尖端不暢；（4）其他物質(zhì)如血凝塊等阻塞；（5）分流管被大網(wǎng)膜包裹或退回到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)［8］。對(duì)于分流管梗阻的患者，需要及時(shí)進(jìn)行處理，如調(diào)整分流管或更換分流管等。感染包括顱內(nèi)感染及腹腔感染等，是手術(shù)過(guò)程中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)感染，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)除去分流管。引起感染的原因往往與手術(shù)操作有關(guān)［9］，為預(yù)防感染的發(fā)生，一方面分流管、手術(shù)器械等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒；另一方面手術(shù)操作嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程操作，盡量減少手術(shù)時(shí)間［10］。

綜上所述，側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)是一種治療腦積水的有效手術(shù)方法，其安全性好，操作簡(jiǎn)單，療效可靠，提高了患者的存活率與生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿2014-07-20）

Clinical curative effect of lateral ventricle-peritoneal shunt for hydrocephalus

Song Minying
Department of Neurosurgery，Dongguan Municipal People＇s Hospital，Dongguan 523059，China

Objective To investigate the clinical curative effect of ventricle-peritoneal shunt for hydrocephalus.Methods 55patients with hydrocephalus were randomly divided into observation group（28cases）and control group（27cases）.Patients in observation group received the treatment of lateral ventricle-peritoneal shunt surgery，while others received the treatment of open surgery.The surgery situation，curative effect and complications were compared.Results The operation time，exhaust time，length of stay and Karnofsky score in observation group were（12.08±1.49）min，（1.56±0.76）d，（9.6±1.6）d and 73.85±11.44，which were significantly better than those of the control group，which were（21.25±6.86）min，（2.81±0.98）d，（11.7±2.3）d and 62.70±9.11（P＜0.05）.After the treatment，the rate of grade 3in observation group was 76.9％，which was significantly higher than 40.7％in control group（P＜0.05）.The rate of grade-1in observation group was 3.6％，which was significantly lower than 22.2％in control group（P＜0.05）.The rate of distal obstruction in observation group was 7.1％，which was significantly lower than 29.6％in control group（P＜0.05）.Conclusion The lateral ventricleperitoneal shunt surgery is an effective treatment for hydrocephalus.It is worthy of further study in clinic.

Cerebrospinal fluid shunting surgery；Hydrocephalus；Complications

R742.7

A

1673-5110（2015）10-0017-03