七葉皂甙鈉治療頸部神經(jīng)損傷的臨床療效

楊計策 劉德政 孔祥瑞 楊永敏 李艷濤

河北涿州市醫(yī)院骨科 涿州 072750

七葉皂甙鈉治療頸部神經(jīng)損傷的臨床療效

楊計策 劉德政 孔祥瑞 楊永敏 李艷濤

河北涿州市醫(yī)院骨科 涿州 072750

七葉皂甙鈉；頸部；脊髓損傷；臨床療效

無骨折脫位型頸部脊髓損傷是指X線檢查無骨折和脫位，但卻有明顯的脊髓損傷臨床癥狀［1］。楊進(jìn)順等［2］建議，一旦診斷明確，應(yīng)積極手術(shù)治療。我院從2010-10以來收治的45例無骨折脫位型頸髓損傷患者采用手術(shù)治療，比較使用和不使用七葉皂甙鈉的療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年以來手術(shù)治療后隨訪完整的患者45例，其中交通傷20例，跌倒致傷10例，高處墜落傷8例，重物砸傷7例。實驗組23例，男15例，女8例，平均年齡（58.43±4.13）歲；其中不完全和單節(jié)段頸髓損傷8例，完全性截癱3例，C3/4和C4/5兩階段5例，C4/5和C5/6兩階段3例，C3～6三階段4例；對照組22例，男15例，女7例，平均年齡（58.59±4.36）歲；其中不完全和單節(jié)段頸髓損傷9例，完全性截癱3例，C3/4和C4/5兩階段4例，C4/5和C5/6兩階段4例，C3～6三階段2例。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 所有患者均由急診入院，快速予以臨床評價，生命支持，頸部制動保護(hù)脊髓，行影像學(xué)檢查確診后，急診予以激素沖擊療法，使用方法參照美國急性脊髓損傷研究會（NASVIS）1990年建議：傷后8h內(nèi)應(yīng)用，第1小時沖擊量為30mg/kg，15min內(nèi)靜脈注入，間隔45min后，按5.4 mg/（kg.h）靜滴，連續(xù)23h。入院3～5d，患者病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療，手術(shù)時單節(jié)段和雙節(jié)段采取前路手術(shù)，三節(jié)段采取后路手術(shù)，所有手術(shù)均有本院同一主任醫(yī)師主刀進(jìn)行。實驗組自患者入院即開始使用七葉皂甙鈉注射液20mg，1次/d，靜滴，連續(xù)使用2周。其他用藥相同。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 全部病例在術(shù)前和術(shù)后2個月進(jìn)行療效評定。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考JOA評分：（1）上肢運動功能（4分）：0分：自己不能持筷或勺進(jìn)食；1分：能用勺，但不能用筷子；2分：能用筷，但動作生澀；3分：可一般家庭勞動，手笨拙；4分：正常。（2）下肢運動功能（4分）0分：不能行走；1分：需要用支持物方可在平地行走；2分：平地行走可不用支持物，但上樓時需要用；3分：平地及上樓行走均不用支持物，但下肢不靈活；4分：正常。（3）感覺（6分，上肢、下肢、軀干各2分，評分規(guī)則相同）0分：有明顯的感覺障礙；1分：有輕度感覺障礙或麻木；2分：正常。（4）膀胱功能（3分）0分：尿潴留；1分：嚴(yán)重排尿困難，尿費力、失禁或淋漓；2分：輕度排尿困難，尿潴留，尿頻；3分：正常。治療后使用改善率評定治療效果，計算公式：（術(shù)后評分—術(shù)前評分）/術(shù)前總分×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2顯示，術(shù)前評分實驗組及對照組無明顯差異，術(shù)后實驗組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組手術(shù)前后JOA評分差值比較

3 討論

目前無骨折脫位型頸部髓損傷具體受傷機(jī)制基本明確［3］，其病理基礎(chǔ)是各種原因?qū)е碌念i椎管狹窄，改變頸髓血液動力學(xué)而出現(xiàn)癥狀，而且損傷多發(fā)生于C4～6水平［4］，與本組病例基本吻合。近年來，絕大多數(shù)醫(yī)師傾向于手術(shù)治療［2］。但頸部脊髓損傷后早期大劑量使用類固醇激素沖擊治療已得到公認(rèn)［5］，而使用激素的不良反應(yīng)是大家擔(dān)心的問題。七葉皂甙鈉是七葉樹科植物天師栗的干燥成熟果實提取物得到的皂苷鈉鹽，為天然植物藥，經(jīng)過研究證明，該藥可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，具有抗炎、抗?jié)B出、消腫、改善血液循環(huán)作用，明顯減輕和消除相應(yīng)神經(jīng)根局部充血、水腫等炎性反應(yīng)，增加靜脈張力，改善血液循環(huán)，從而減輕神經(jīng)損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。在脊髓缺血前和缺血期間靜脈使用，對缺血性脊髓損害有良好的保護(hù)作用，并通過對急性脊髓擠壓損傷后血脊屏障通透性改變的保護(hù)，對于脊髓損傷具有潛在的治療作用，且其對脊髓損傷后肢體運動功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用［6］。

總之，七葉皂甙鈉治療頸髓損傷效果明顯，且未見明顯不良反應(yīng)，可以臨床推廣。但鑒于病例量不大，難以避免出現(xiàn)偏頗，實驗結(jié)論還需要大量病例來重復(fù)驗證。

［1］Pang D，Janes E，Wicberger J.Spinal cord injury without radiographic abnormalities in children［J］.Neurosurg，1987，57（1）：114-129.

［2］楊進(jìn)順，黃文鐸，王勝標(biāo).無骨折脫位型頸髓損傷手術(shù)與非手術(shù)治療療效對比觀察［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（6）：330-332.

［3］黨耕町，孫宇，劉忠軍.無骨折脫位型頸脊髓損傷及外科治療［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13（10）：581-582.

［4］秦東京，張培功，房清敏，等.無骨折脫位型頸髓損傷的MRI分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10（3）：184-185.

［5］王文權(quán).成人無骨折脫位型頸髓損傷的臨床研究進(jìn)展［J］.中國脊柱脊髓雜志，2006，16（6）：469-472.

［6］白玉樹，傅 強(qiáng)，朱曉東，等.β-七葉皂甙鈉對大鼠脊髓損傷后肢體運動功能的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（33）：90-91.

（收稿2014-07-20）

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