新農(nóng)合政策下的東臺市兒童重大疾病保障

郁蕓+唐春燕+殷海華+馬蔚吟

摘要：本文著眼于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先回顧了我國農(nóng)村兒童醫(yī)療保障發(fā)展過程;其次依據(jù)江蘇省東臺市2013年新農(nóng)合兒童住院補(bǔ)償基本信息，總結(jié)了新農(nóng)合政策下東臺市開展兒童重大疾病保障的工作實(shí)踐，從而為探討如何進(jìn)一步做好農(nóng)村兒童醫(yī)療保障工作提供前期參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合;兒童;重大疾病

中圖分類號：D432.7 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）43-0056-02

一、引言

據(jù)我國第六次人口普查數(shù)據(jù)，我國有0～14歲兒童為222459737人，占全國總?cè)丝诘?6.23%[1]。作為弱勢群體，兒童的健康發(fā)展和保障需要得到社會各方面的重視和關(guān)愛。多年來，我國在改善兒童健康狀況方面已取得顯著成效，但城鄉(xiāng)之間情況十分不均衡，農(nóng)村地區(qū)始終是改善兒童健康狀況的薄弱環(huán)節(jié)。

二、農(nóng)村兒童醫(yī)療保障發(fā)展過程

新中國成立以來，農(nóng)村兒童醫(yī)療保障曾經(jīng)被納入農(nóng)村合作醫(yī)療中，但隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的瓦解，合作醫(yī)療也隨之瓦解，從此農(nóng)村兒童完全依賴于家庭保障[2]，農(nóng)村兒童的健康便受到了很大的威脅。

2003年，根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部頒布的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的精神，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）開始試點(diǎn)并得到了不斷的發(fā)展與完善，包含農(nóng)村兒童在內(nèi)的農(nóng)村居民也已被納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障范圍。但是，主要針對農(nóng)村成人的新農(nóng)合制度的設(shè)計(jì)卻是“一刀切”，對農(nóng)村兒童并未制定特殊補(bǔ)償政策，加上商業(yè)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村不夠發(fā)達(dá)，使部分農(nóng)村兒童沒有得到合理的醫(yī)療保障。

2010年，國家試點(diǎn)頒布了衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意見》，明確針對農(nóng)村兒童開展，主要覆蓋急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄等發(fā)病率較低的疾病。

三、東臺市兒童重大疾病保障東臺具體實(shí)踐措施

東臺市地處黃海之濱，面積2340平方米，轄區(qū)23個(gè)鎮(zhèn)，人口近117萬。作為江蘇省一個(gè)縣級市，從2005年開始，東臺市為解決困難群眾治病難題，積極探索建設(shè)新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度銜接工程，歷時(shí)五年逐步建成了資助參合、診療基本費(fèi)用減免、新農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)療救助、慈善大重病救助“五位一體”的困難群眾多元醫(yī)療救助機(jī)制。2008年5月其醫(yī)療救助實(shí)施方案被國家民政部評為“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助優(yōu)秀方案獎(jiǎng)”。同年12月被省民政廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、勞動(dòng)廳聯(lián)合發(fā)文向全省推廣“東臺模式”。全市278個(gè)村站和48個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)了信息聯(lián)網(wǎng)，即時(shí)補(bǔ)償、即時(shí)救助[3]。

2010年開始，東臺市按照江蘇省衛(wèi)生廳的部署要求，試點(diǎn)優(yōu)先選擇六個(gè)重大疾病的農(nóng)村參合兒童（0～14周歲）作為保障對象，著力提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步緩解農(nóng)村居民重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

在新農(nóng)合政策貫徹執(zhí)行過程中，東臺市積極向廣大參合農(nóng)民宣傳提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)的相關(guān)政策;同時(shí)舉辦各類培訓(xùn)班，深入剖析政策，進(jìn)行重大疾病救治的審批、轉(zhuǎn)診及補(bǔ)償?shù)纫恍┎僮鞒绦虻呐嘤?xùn)，保證了這項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，基層各醫(yī)療衛(wèi)生單位在轄區(qū)內(nèi)按照兒童保健體弱兒專案管理要求，做好對試點(diǎn)病種的初步篩查;市婦幼保健醫(yī)院主要負(fù)責(zé)收集整理相關(guān)資料，以及對初步篩查為先天性心臟病、白血病患兒進(jìn)行深入復(fù)查核查;市人民醫(yī)院主要負(fù)責(zé)對患兒的初步檢查和診斷。各項(xiàng)工作責(zé)任明確到人，確保了試點(diǎn)工作的穩(wěn)步推進(jìn)。

農(nóng)村重大疾病兒童由省級定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施救治，全程實(shí)施規(guī)范化治療，保證試點(diǎn)重大疾病醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。新農(nóng)合和醫(yī)療救助基金在限額的基礎(chǔ)上，根據(jù)試點(diǎn)病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，按救治費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行按病種定額付費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額包干。先天性心臟病患者自付救治費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的10%，新農(nóng)合按救治費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70%予以補(bǔ)償，民政醫(yī)療救助按救治費(fèi)用的20%予以補(bǔ)償;白血病患兒化療費(fèi)用新農(nóng)合補(bǔ)償救治費(fèi)用的80%，醫(yī)療救助補(bǔ)償救治費(fèi)用的20%，抗生素和血制品患者自付30%，新農(nóng)合補(bǔ)償50%，醫(yī)療救助補(bǔ)償20%。同時(shí)，加強(qiáng)與民政、紅十字會、慈善總工會等部門的協(xié)調(diào)溝通，盡最大可能補(bǔ)償患兒自付費(fèi)用，進(jìn)一步緩解患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四、2013年新農(nóng)合住院兒童疾病譜構(gòu)成及大病補(bǔ)償概況

2013年東臺市參與新農(nóng)合在錄病人總計(jì)84958人，共涉及國際疾病ICD—10分類的20個(gè)子系統(tǒng)，共計(jì)7936種疾病。其中，14歲以下兒童住院病人總計(jì)3326人，占總在錄人數(shù)的3.91%。

罹患ICD-10分類疾病的兒童疾病譜構(gòu)成詳細(xì)數(shù)據(jù)可見下表：

如上表所示，2013年東臺市新農(nóng)合0～14歲兒童住院病人中，罹患呼吸系統(tǒng)的疾病最為突出，然后順位依次為癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見，不可類于他處者;消化系統(tǒng)疾病;某些傳染病和寄生蟲病;損傷、中毒和外因的某些其他后果。

再通過新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)對農(nóng)村重大疾病兒童進(jìn)行病例篩查、救治審批、醫(yī)療救治、費(fèi)用結(jié)算，可得重大疾病住院總費(fèi)用合計(jì)89.9萬元，可報(bào)費(fèi)用53.9萬元，合療補(bǔ)償29.9萬元，救助金額3.2萬元。

五、討論

（一）重大疾病的救治病種相對比較窄

在篩查中發(fā)現(xiàn)的復(fù)雜性先天性心臟病、未及早治療伴嚴(yán)重并發(fā)癥的單純性先天性心臟病都沒有納入救治范圍;白血病的種類多、救治復(fù)雜，但符合救治適應(yīng)癥的人數(shù)占患兒總數(shù)的比例較低。對此，如果能按醫(yī)療費(fèi)用確定救助對象，由省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診、治療，治療費(fèi)用達(dá)到一定金額的患者即可納入救助范圍，就可以保證救助對象更廣泛全面。

（二）罹患疾病最為突出的呼吸系統(tǒng)疾病未能得到充分重視

隨著農(nóng)村工礦業(yè)的無序發(fā)展，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)污染日益嚴(yán)重，我國農(nóng)村的生態(tài)狀況非常嚴(yán)峻，而秸稈焚燒、霧靄嚴(yán)重等現(xiàn)象更是加劇了包括兒童、成人在內(nèi)的呼吸系統(tǒng)疾病的形成和增多。對此，我們應(yīng)該加強(qiáng)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)性污染防治，減少空氣污染，并在制度和政策上規(guī)范好制約、監(jiān)督和懲罰。

東臺市開展兒童重大疾病保障的工作實(shí)踐基礎(chǔ)，為進(jìn)一步做好農(nóng)村兒童醫(yī)療保障工作提供前期參考和借鑒。比如：還可進(jìn)一步研究新農(nóng)合兒童住院患者醫(yī)療費(fèi)用控制的影響因素[5];進(jìn)一步分析農(nóng)村新生兒的參合政策，以確保農(nóng)村新生兒在出生當(dāng)年享有同等的參合權(quán)利[6]等。

總之，隨著兒童權(quán)利觀的發(fā)展，我國社會政策逐漸將兒童作為獨(dú)立主體納入國家社會保障體系之中。這種政策趨勢體現(xiàn)了兒童優(yōu)先理念，兒童利益最大化原則正成為我國政策制定及落實(shí)的重要取向。

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