醫(yī)院船傷員檢傷分類信息系統(tǒng)研制

曹保根，沈俊良，喻錫成，倪 健，衡向峰，趙紅旗，邵壯超，羅琦琨，方勇軍，于東方

醫(yī)院船傷員檢傷分類信息系統(tǒng)研制

曹保根，沈俊良，喻錫成，倪 健，衡向峰，趙紅旗，邵壯超，羅琦琨，方勇軍，于東方

目的：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院船傷員檢傷分類信息共享管理，提高海上傷員醫(yī)療后送的總體效能。方法：運(yùn)用戰(zhàn)傷救治、軟件工程、綜合集成等理論與技術(shù)，研究、建立醫(yī)院船檢傷分類信息化工作模式。采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫和JAVA中文版開發(fā)系統(tǒng)主體，運(yùn)用嵌入式技術(shù)開發(fā)便攜式系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理軟件，軟件接口參照HL7。結(jié)果：該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)傷員接收、檢傷分類、分類后送和收容救治等信息綜合集成，已在多項(xiàng)活動(dòng)及醫(yī)療信息系統(tǒng)中獲得集成應(yīng)用。結(jié)論：使用醫(yī)院船傷員檢傷分類信息系統(tǒng)，可充分利用衛(wèi)生資源配置，綜合提升傷員整體的救治能力。

醫(yī)院船；傷員檢傷分類；醫(yī)療信息系統(tǒng)；海上衛(wèi)勤保障；海上醫(yī)療后送

0 引言

檢傷分類是傷員醫(yī)療后送中根據(jù)救治機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源配置，對(duì)批量傷員按輕重緩急從總體調(diào)節(jié)、優(yōu)化確定傷員的救治類別與順序，使批量傷員獲得最佳救治效果的工作，是救治機(jī)構(gòu)傷員醫(yī)療后送的重要環(huán)節(jié)[1]。在制式醫(yī)院船的設(shè)計(jì)、建造過程中，同步研制并配置了醫(yī)院船傷員檢傷分類信息系統(tǒng)。

1 需求分析

1.1 醫(yī)院船醫(yī)療系統(tǒng)

醫(yī)院船醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)有直升機(jī)換乘區(qū)、舷吊與接舷換乘區(qū)、檢傷分類區(qū)、搶救區(qū)、醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、?？圃\室、檢查及相應(yīng)的輔助、配套設(shè)施。設(shè)置10個(gè)傷員留治區(qū)，共300張病床，并設(shè)置有術(shù)前準(zhǔn)備室和8個(gè)手術(shù)室的手術(shù)區(qū)。

1.2 傷員醫(yī)療后送流程

傷員從換乘區(qū)至醫(yī)院船，經(jīng)過檢傷分類后分轉(zhuǎn)至搶救室、病房、手術(shù)區(qū)等進(jìn)行收容與救治。傷員在醫(yī)院船完成救治或傷情穩(wěn)定后需進(jìn)一步后送，由病房經(jīng)過檢傷分類區(qū)后送至下一級(jí)救治機(jī)構(gòu)。傷員醫(yī)療后送流程如圖1所示。

圖1 醫(yī)院船傷員醫(yī)療后送流程

1.3 檢傷分類區(qū)的主要工作

主要進(jìn)行傷員接收檢傷分類和傷員后送分類。

1.3.1 傷員接收檢傷分類

由換乘區(qū)接收的傷員，在檢傷分類區(qū)進(jìn)行登記、檢傷分類。按照戰(zhàn)傷救治理論與海上醫(yī)療后送體系的要求，通過傷員攜帶的傷票了解傷員信息，對(duì)傷員進(jìn)行檢傷，佩掛傷標(biāo)，糾正、補(bǔ)填、完善傷票信息，結(jié)合傷員的傷情、救治需要和各收容、救治區(qū)的動(dòng)態(tài)，確定傷員的救治分類和轉(zhuǎn)送的收容救治區(qū)域，并佩戴分類牌。檢傷分類區(qū)轉(zhuǎn)送的收容、救治區(qū)域主要有10個(gè)留治區(qū)與手術(shù)區(qū)。接收的傷員按批次、時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，形成分類報(bào)表上報(bào)。

1.3.2 傷員后送分類

傷員在醫(yī)院船完成救治或需進(jìn)一步后送，按照傷情、后送要求和后送工具條件等，確定后送傷員的名單。傷員后送時(shí)由各收容救治區(qū)攜帶醫(yī)療后送文件和后送途中用藥等至檢傷分類區(qū)集結(jié)，按傷員傷情和后送要求等確定換乘后送順序，并核對(duì)與確認(rèn)每批傷員后送交接清單，編制戰(zhàn)傷登記簿。

1.4 檢傷分類信息化需求

1.4.1 傷員接收檢傷分類信息化需求

快速識(shí)別傷員信息，自動(dòng)記錄傷員到達(dá)時(shí)間，便捷地瀏覽傷票與了解傷員的傷情，方便地填寫傷票信息，傷員信息能及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)共享。實(shí)時(shí)顯示各收容救治區(qū)域的動(dòng)態(tài)，并統(tǒng)計(jì)與上報(bào)傷員檢傷分類動(dòng)態(tài)信息。

1.4.2 傷員分類后送信息化需求

后送集結(jié)前按照批次自動(dòng)生成野戰(zhàn)醫(yī)療后送文件，隨傷員后送攜帶，或由通信系統(tǒng)傳送至后一級(jí)救治機(jī)構(gòu)，便于做好傷員接收與救治準(zhǔn)備。集結(jié)后送時(shí)，根據(jù)傷員的傷情和后送要求等排列換乘后送順序，自動(dòng)記錄傷員后送時(shí)間、換乘時(shí)間和其他后送信息，生成后送統(tǒng)計(jì)報(bào)表、戰(zhàn)傷登記簿和交接確認(rèn)清單等。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 總體設(shè)計(jì)

檢傷分類信息系統(tǒng)是醫(yī)院船醫(yī)療信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)，以戰(zhàn)傷救治理論和批量傷員醫(yī)療后送的信息化工作模式為基礎(chǔ)，選用適應(yīng)海上環(huán)境和艦船條件、穩(wěn)定可靠的技術(shù)產(chǎn)品，確保系統(tǒng)滿足檢傷分類主要業(yè)務(wù)工作的信息采集、處理、應(yīng)用與集成共享的要求，提升檢傷分類和醫(yī)療后送的總體效能。

采用軍事信息系統(tǒng)一體化結(jié)構(gòu)的體系結(jié)構(gòu)，流程與操作方式滿足醫(yī)院船醫(yī)療后送工作的要求和海上醫(yī)療后送信息化發(fā)展的趨勢(shì)；采用模塊化設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)支撐平臺(tái)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)等與上級(jí)業(yè)務(wù)部門的要求兼容。

2.2 技術(shù)體系

局域網(wǎng)絡(luò)通信協(xié)議為TCP/IP，使用Windows中文版網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫和JAVA中文版開發(fā)主體應(yīng)用軟件，運(yùn)用嵌入式技術(shù)開發(fā)便攜式系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理軟件，軟件接口參照HL7。

2.3 功能設(shè)計(jì)

檢傷分類信息系統(tǒng)以醫(yī)院船醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和電子傷票為基礎(chǔ)，結(jié)構(gòu)及功能與醫(yī)療信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一體化集成，確保信息的無縫連接與一致共享。

檢傷分類主要包括傷員接收檢傷分類和傷員分類后送信息管理2個(gè)部分，功能結(jié)構(gòu)如圖2所示。

2.4 配置設(shè)計(jì)

2.4.1 設(shè)備配置

圖2 檢傷分類信息系統(tǒng)主要功能結(jié)構(gòu)

在檢傷分類區(qū)設(shè)置網(wǎng)絡(luò)信息點(diǎn)，每個(gè)檢傷分類區(qū)設(shè)置加固型網(wǎng)絡(luò)終端和掌上電腦（personal digital assistant，PDA）、電子傷票桌面讀寫器（如圖3所示），配置大屏幕顯示器、彩色標(biāo)簽打印機(jī)，并共享醫(yī)療信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)。

2.4.2 軟件配置

圖3 電子傷票桌面讀寫器

（1）公用軟件。包括網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)、關(guān)系型網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、辦公文字處理系統(tǒng)、JAVA開發(fā)軟件運(yùn)行支撐環(huán)境套件等。

（2）應(yīng)用軟件。包括研制開發(fā)的檢傷分類網(wǎng)絡(luò)終端應(yīng)用軟件和檢傷分類PDA應(yīng)用軟件。

2.5 接口設(shè)計(jì)

2.5.1 設(shè)備接口

采用航插型以太網(wǎng)接口，網(wǎng)絡(luò)終端與電子傷票桌面讀寫器間采用USB接口，與大屏幕顯示器間采用視頻圖形陣列（video graphics array，VGA）接口，與PDA間采用一對(duì)多無線接口。

2.5.2 軟件接口

軟件內(nèi)部數(shù)據(jù)庫層級(jí)的數(shù)據(jù)接口通過使用JDBC API和StorgeDataBase類共用集中數(shù)據(jù)庫而實(shí)現(xiàn)。主控軟件與各模塊間參照HL7。各模塊間使用公用變量、類、函數(shù)、容器或局部變量等形式傳遞數(shù)據(jù)，使用控件的方式實(shí)現(xiàn)相互的接口功能。

3 關(guān)鍵技術(shù)

3.1 戰(zhàn)傷救治理論與軟件工程技術(shù)

依據(jù)戰(zhàn)傷救治理論、戰(zhàn)傷救治規(guī)則和醫(yī)院船戰(zhàn)傷救治的工作內(nèi)容，運(yùn)用信息化工作模式和電子傷票對(duì)檢傷分類業(yè)務(wù)流程進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)計(jì)與重組優(yōu)化，并按照軟件工程的技術(shù)方法與步驟進(jìn)行需求分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)、綜合測(cè)試和部隊(duì)?wèi)?yīng)用[2-3]。

3.2 嵌入式開發(fā)與射頻識(shí)別技術(shù)

運(yùn)用嵌入式技術(shù)開發(fā)檢傷分類PDA信息讀寫，數(shù)據(jù)處理與呈現(xiàn)、存貯，通信接口等模塊。使用射頻識(shí)別技術(shù)進(jìn)行電子傷票的PDA與桌面讀卡器讀寫，實(shí)現(xiàn)傷員身份與傷票信息的快速自動(dòng)識(shí)別與記錄[4]。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)融合技術(shù)

應(yīng)用TCP/IP、USB、藍(lán)牙、VGA、HL7等標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議與接口進(jìn)行系統(tǒng)各設(shè)備間連接及各軟件功能模塊間的信息聯(lián)通共享[5]。運(yùn)用系統(tǒng)集成與融合技術(shù)，實(shí)現(xiàn)檢傷分類PDA、檢傷分類網(wǎng)絡(luò)終端以及傷員收容救治、手術(shù)治療等分系統(tǒng)、子系統(tǒng)信息的有機(jī)融合。

3.4 環(huán)境適應(yīng)可靠性與綜合試驗(yàn)技術(shù)

醫(yī)院船處于海上艦船沖擊、振動(dòng)、鹽霧、濕熱、霉菌等特殊環(huán)境，檢傷分類區(qū)內(nèi)使用的硬件設(shè)備或采用初級(jí)軍用加固類設(shè)備，或?yàn)榫哂懈叻雷o(hù)等級(jí)的工業(yè)級(jí)產(chǎn)品，并在應(yīng)用軟件的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)采用循證方法提高可靠性，增強(qiáng)系統(tǒng)的環(huán)境適應(yīng)能力。同時(shí)，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行陸上聯(lián)調(diào)、系泊試驗(yàn)、航行試驗(yàn)、效用試驗(yàn)等，綜合測(cè)試、驗(yàn)證、完善系統(tǒng)的功能與性能。

4 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用

4.1 實(shí)現(xiàn)功能

4.1.1 傷員接收檢傷分類信息管理

（1）傷員接收計(jì)劃。按照醫(yī)院船指揮部門制定的傷員接收任務(wù)安排和實(shí)施情況，記錄每批傷員的來源、換乘與后送工具、氣象海況和具體時(shí)間等信息，作為每名傷員的關(guān)聯(lián)信息。該功能由醫(yī)院船醫(yī)療信息系統(tǒng)組織指揮分系統(tǒng)的院辦值班戰(zhàn)位信息管理終端實(shí)現(xiàn)，檢傷分類終端可進(jìn)行瀏覽、查詢與調(diào)用。

（2）傷員信息自動(dòng)識(shí)別與記錄。使用傷員攜帶的電子傷票在桌面讀卡器或PDA自動(dòng)讀取下載傷員信息，識(shí)別傷員身份和醫(yī)療后送信息，自動(dòng)記錄傷員到達(dá)檢傷分類區(qū)的時(shí)間。對(duì)無傷票的傷員補(bǔ)掛電子傷票，采用“刷卡”自動(dòng)記錄到達(dá)時(shí)間。

（3）傷票信息填寫。根據(jù)對(duì)傷員進(jìn)行綜合檢傷的結(jié)果，在網(wǎng)絡(luò)終端或PDA中填寫傷票信息。采用2006版《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》中規(guī)定的傷票與醫(yī)療后送文件格式，并根據(jù)海上戰(zhàn)傷救治的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。PDA及傷票信息操作界面如圖4所示，可進(jìn)行傷票信息的補(bǔ)充、糾正與完善。界面輸入中主要使用單選、復(fù)選等便捷、快速的輸入方式。圖5為檢傷分類網(wǎng)絡(luò)終端傷票信息操作界面。

圖4 檢傷分類PDA及傷票信息操作界面

圖5 網(wǎng)絡(luò)終端電子傷票信息操作界面

（4）收容救治動(dòng)態(tài)。在檢傷分類區(qū)，大屏幕以柱狀圖、餅圖和數(shù)值等方式顯示各單元傷員接收的動(dòng)態(tài)信息，圖6為病房傷員收治量及床位占用信息?？筛鶕?jù)檢傷分類情況和床位信息確定傷員轉(zhuǎn)送的收容救治區(qū)域，及時(shí)調(diào)節(jié)、控制各傷員收治區(qū)的狀態(tài)。

圖6 病房收治傷員及床位占用信息

圖7 檢傷分類終端傷員接收救治分類界面

（5）收容救治分類。每個(gè)檢傷分類區(qū)接收的傷員按記錄的到達(dá)時(shí)間自動(dòng)排序（如圖7所示），登記而未檢傷分類的傷員以藍(lán)色顯示，左部為傷員列表，右上部為收容救治區(qū)域的動(dòng)態(tài)，右下部為傷員檢傷分類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。已確定收容救治的區(qū)域顯示于“分類去向”欄，傷員接收的區(qū)域顯示于“轉(zhuǎn)送目標(biāo)”欄。完成檢傷分類信息處理的傷員信息可在各網(wǎng)絡(luò)終端按授權(quán)進(jìn)行傷員信息查詢與調(diào)用。在各傷員收容救治的護(hù)士站和術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)的大屏幕顯示本區(qū)域的接收分類傷員、已處理數(shù)和等待數(shù)等隊(duì)列信息。

（6）傷標(biāo)與分類牌。根據(jù)檢傷分類信息，利用彩色標(biāo)簽打印機(jī)即時(shí)制作傷標(biāo)與分類牌，并補(bǔ)掛傷標(biāo)和佩掛分類牌，以直觀了解傷員狀態(tài)。

（7）檢傷分類統(tǒng)計(jì)。按傷情、傷部、收容救治區(qū)域、時(shí)間區(qū)間、接收批次等進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)，可輸出報(bào)表，也可對(duì)傷員的等待時(shí)間、從檢傷分類區(qū)接收到收容救治區(qū)域接收間的時(shí)間間隔等進(jìn)行深度統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)挖掘，分析傷員救治的運(yùn)行動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)、統(tǒng)籌救治力量的分配。

4.1.2 傷員分類后送信息管理

（1）后送傷員隊(duì)列。根據(jù)各收容救治區(qū)域上報(bào)及批復(fù)的后送傷員，按優(yōu)先級(jí)排序形成傷員隊(duì)列，顯示后送隊(duì)列傷員的概要信息，可通過該隊(duì)列查詢、確認(rèn)傷員救治與后送的各類信息。

（2）醫(yī)療后送文件與傷標(biāo)生成?？稍诰戎螀^(qū)域生成、打印紙質(zhì)傷票、野戰(zhàn)病歷和醫(yī)療后送文件袋（正面、背面），并生成、制作、佩掛后送傷員的傷標(biāo)。將后送隊(duì)列傷員醫(yī)療后送文件的電子文檔和詳細(xì)診斷與救治信息上傳至指定存貯單元，并可存貯于移動(dòng)介質(zhì)隨該批傷員后送攜帶至后一級(jí)救治機(jī)構(gòu)。

（3）傷員后送集結(jié)。傷員在檢傷分類區(qū)集結(jié)準(zhǔn)備后送換乘時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)檢查確認(rèn)后送隊(duì)列內(nèi)各傷員的醫(yī)療后送文件、電子信息文檔和后送準(zhǔn)備狀態(tài)，并處理傷員床位信息，使信息系統(tǒng)可處理收容該床位后續(xù)傷員信息。

（4）傷員后送確認(rèn)。傷員后送準(zhǔn)備就緒并逐個(gè)離開檢傷分類區(qū)時(shí)，可在如圖8所示的傷員后送操作信息界面進(jìn)行電子傷票“刷卡”確認(rèn)，或用鼠標(biāo)使傷員從左部待后送隊(duì)列移至右部確認(rèn)后送隊(duì)列。

圖8 傷員后送確認(rèn)信息操作界面

（5）戰(zhàn)傷登記簿與交接清單。對(duì)已后送確認(rèn)的傷員根據(jù)戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療后送要求按傷員單位、姓名、戰(zhàn)傷或疾病信息、處置類型和后送去向等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、形成報(bào)表，并打印輸出，生成戰(zhàn)傷登記簿。對(duì)每批后送的傷員按后送交接手續(xù)要求打印包含傷員清單和交接雙方單位名稱等內(nèi)容的信息表，供交接核實(shí)、確認(rèn)。

（6）傷員信息提交與后送統(tǒng)計(jì)。將每批已后送傷員的救治信息以電子檔案模式進(jìn)行封存，并將傷員醫(yī)療后送文件的電子文檔和詳細(xì)診斷救治信息提交至通信系統(tǒng)，擇機(jī)發(fā)送至后一級(jí)救治機(jī)構(gòu)?？砂磻?zhàn)傷特征、救治類型、收治區(qū)域、留治時(shí)間、后送目的地等對(duì)傷員進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)。

4.2 軟件應(yīng)用

檢傷分類信息系統(tǒng)集成于醫(yī)院船醫(yī)療信息系統(tǒng)，分別在醫(yī)院船全員齊裝滿負(fù)荷檢驗(yàn)性訓(xùn)練、新型海上醫(yī)療救護(hù)裝備展示、“衛(wèi)勤使命-2013”軍地聯(lián)合海上醫(yī)療救護(hù)和熱點(diǎn)方向海上醫(yī)療后送訓(xùn)練等多項(xiàng)活動(dòng)中進(jìn)行使用與檢驗(yàn)、考核，并在救護(hù)艇、碼頭救護(hù)所和新建大型艦船的醫(yī)療信息系統(tǒng)獲得集成應(yīng)用。

5 結(jié)語

以戰(zhàn)傷救治理論為基礎(chǔ)，充分結(jié)合海上醫(yī)療后送的特色和醫(yī)院船戰(zhàn)傷救治的特點(diǎn)，利用海上網(wǎng)絡(luò)通信，采用適應(yīng)艦船環(huán)境的電子傷票系統(tǒng)，在軍事一體化平臺(tái)技術(shù)體制下，首次建立了適應(yīng)批量傷員醫(yī)療后送、具有多個(gè)檢傷分類與后送單元并行作業(yè)信息處理、傷員信息快速自動(dòng)識(shí)別、信息自動(dòng)化處理程度高的檢傷分類信息系統(tǒng)；既實(shí)現(xiàn)了檢傷分類的信息化工作模式，又具備了傳統(tǒng)工作的信息表現(xiàn)形式，提高了傷員檢傷分類信息的處理效能，提升了醫(yī)院船傷員整體救治能力，并達(dá)成了與醫(yī)院船醫(yī)療系統(tǒng)有機(jī)融合及醫(yī)療后送信息一體化集成共享的目標(biāo)，為海上醫(yī)療后送信息化建設(shè)提供了有力的技術(shù)支撐。

[1] 陳堯忠，蔡建明.軍事航海醫(yī)學(xué)概論[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：109-114.

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[3] 許家珆.軟件工程——方法與實(shí)踐[M].北京：電子工業(yè)出版社，2007：14-63.

[4] 史今弛，于敏，王彥.RFID技術(shù)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（6）：120-122.

[5] 李子建，朱曉龍，喬正福，等.基于RFID技術(shù)的“三防”醫(yī)學(xué)救援戰(zhàn)備物資管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（9）：38-40.

（收稿：2014-03-31 修回：2014-10-25）

Development of medical triage information system for hospital ship

CAO Bao-gen,SHEN Jun-liang,YU Xi-cheng,NI Jian,HENG Xiang-feng,ZHAO Hong-qi, SHAO Zhuang-chao,LUO Qi-kun,FANG Yong-jun,YU Dong-fang
（Naval Medical Research Institute,Shanghai 200433,China）

ObjectiveTo realize information sharing for wounded medical triage in hospital ship so as to enhance the efficacy of casualty evacuation at sea.MethodsThe theories and techniques of injury treatment,software engineering, comprehensive integration and etc were used to study and establish informatized mode of medical triage,and then the information system of medical triage of hospital ship medical system was developed and applied.ResultsThe information system could be used for the information integration of casualty receive,triage,evacuation etc.ConclusionThe wounded medical triage information system can make full use of medical resource allocation,and thus can enhance the ability for casualty medical treatment.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：40-43]

hospital ship;wounded medical triage;medical information system;medical support at sea;medical evacuation at sea

R318；R821.89；TP311.13

A

1003-8868（2015）04-0040-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.040

曹保根（1964—），男，副研究員，主要從事海軍衛(wèi)生勤務(wù)、海軍衛(wèi)勤信息化方面的研究工作，Email：fstitit@163.com。

200433上海，海軍醫(yī)學(xué)研究所（曹保根，沈俊良，喻錫成，倪健，衡向峰，趙紅旗，邵壯超，羅琦琨，方勇軍，于東方）