手供一體化滅菌器預(yù)警檢查與故障維修

曹秋蓮

手供一體化滅菌器預(yù)警檢查與故障維修

曹秋蓮

0 引言

手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)行的模式既符合消毒滅菌的要求，又節(jié)省了人力、物力、財(cái)力，同時(shí)又提高了工作效率，加強(qiáng)了手術(shù)器械的保養(yǎng)。我院是一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，手術(shù)室年開(kāi)展手術(shù)量22 000余臺(tái)次，手術(shù)室3臺(tái)滅菌器每年運(yùn)作次數(shù)大約4 680次。若要保證每日器械滅菌工作的正常進(jìn)行，則必須保證設(shè)備的安全運(yùn)作，所以供應(yīng)室接管手術(shù)室必須對(duì)滅菌器進(jìn)行評(píng)估，以保證滅菌器的正常使用。

1 設(shè)備預(yù)警前檢查

1.1 手術(shù)室1#櫻花滅菌器預(yù)警前現(xiàn)狀檢查

（1）型號(hào)：NSS-009W SN：05059047；安裝時(shí)間：2006年，使用已經(jīng)7 a多。通過(guò)維修記錄，可知該設(shè)備維修的基本情況：2010年更換門(mén)圈；2011年更換減壓閥、排氣管道；2012年更換門(mén)圈、安全閥；2013年更換門(mén)密封圈。

（2）1#櫻花滅菌器評(píng)估：經(jīng)過(guò)櫻花專業(yè)工程師的評(píng)估，該設(shè)備的安全閥、減壓閥及膜片、進(jìn)蒸汽三通電動(dòng)閥、蒸汽過(guò)濾網(wǎng)、蒸汽法蘭墊（2片）、門(mén)密封圈（2條）需要更換；疏水器、過(guò)濾網(wǎng)和缸體需要保養(yǎng)和清理。需要注意的是，滅菌器壽命10a、缸體壽命15a，使用10 a以上的用戶應(yīng)每年定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 手術(shù)室2#櫻花滅菌器預(yù)警前現(xiàn)狀檢查

（1）型號(hào)：NSS-009W SN：05059048；安裝時(shí)間：2006年，使用至今已經(jīng)7 a多。通過(guò)維修記錄可知該設(shè)備維修的基本情況：2010年更換門(mén)圈、2011年更換加壓閥膜片、2012年更換門(mén)圈、2013年更換安全閥。

（2）2#櫻花滅菌器評(píng)估：經(jīng)過(guò)櫻花專業(yè)工程師的評(píng)估，該設(shè)備真空效果較差（按照規(guī)定，真空泵使用5 a以上需要更換），安全閥、減壓閥及膜片、蒸汽三通電動(dòng)閥蒸汽過(guò)濾網(wǎng)、蒸汽法蘭墊（2片）、門(mén)密封圈（2條）需要更換；疏水器、過(guò)濾網(wǎng)和缸體需要保養(yǎng)和清理（注意事項(xiàng)同1#號(hào)滅菌器）。

1.3 手術(shù)室3#櫻花滅菌器預(yù)警前現(xiàn)狀檢查

（1）型號(hào)：NSS-009W SN：06049450；安裝時(shí)間：2006年，使用至今已經(jīng)7 a多。通過(guò)維修記錄得知該設(shè)備在2011年更換過(guò)門(mén)圈。

（2）3#櫻花滅菌器評(píng)估：經(jīng)過(guò)櫻花專業(yè)工程師的評(píng)估，該設(shè)備7 a來(lái)只用了200次，所以相對(duì)手術(shù)室其他2臺(tái)滅菌器設(shè)備性能要好得多。蒸汽過(guò)濾網(wǎng)、蒸汽法蘭墊（2片）、門(mén)密封圈（2條）需要更換；疏水器、過(guò)濾網(wǎng)和缸體需要保養(yǎng)和清理（注意事項(xiàng)同1#號(hào)滅菌器）。

2 故障維修原因及分析

2.1 氣動(dòng)密封門(mén)

2010—2013年氣動(dòng)密封門(mén)故障次數(shù)見(jiàn)表1，故障類(lèi)型分析統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表1 2010—2013年滅菌器氣動(dòng)密封門(mén)故障次數(shù)次

表2 2010—2013年滅菌器氣動(dòng)密封門(mén)故障類(lèi)型分布統(tǒng)計(jì)表次

（1）原因：滅菌器氣動(dòng)密封門(mén)密封性能不好，會(huì)出現(xiàn)壓力上升緩慢、溫度壓力不夠、門(mén)周?chē)姓羝孤禰1]、門(mén)易變形等情況，長(zhǎng)期不清洗或錯(cuò)位維護(hù)導(dǎo)致密封圈在高溫下局部軟化、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者局部小裂口、操作門(mén)頻繁開(kāi)啟關(guān)閉等都會(huì)造成滅菌器性能下降。

（2）分析：不要讓密封圈長(zhǎng)期處于一種高溫高壓狀態(tài)；密封圈長(zhǎng)期不清洗或錯(cuò)位維護(hù)導(dǎo)致其在高溫下會(huì)局部軟化；防止密封圈超期使用或者發(fā)現(xiàn)密封圈局部小裂口時(shí)要及時(shí)更換；滅菌員要控制操作門(mén)的開(kāi)啟閉合次數(shù)。

（3）經(jīng)驗(yàn)：滅菌器密封圈每月應(yīng)取下檢修和清理，有污垢時(shí)用酒精擦拭，雙開(kāi)門(mén)的，對(duì)反操作面也要進(jìn)行清理；正常使用時(shí)，滅菌器門(mén)密封圈壽命為2 a左右，若該滅菌器門(mén)密封圈已接近使用壽命，應(yīng)予以更換，并及時(shí)調(diào)整大門(mén)與滅菌器封口面的間隙，使之達(dá)到最佳的密封效果[1]。

2.2 安全閥

2010—2013年滅菌器安全閥故障分析統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3，故障類(lèi)型分布統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4。

表3 2010—2013年3臺(tái)滅菌器安全閥故障次數(shù)

表4 我院滅菌器安全閥故障類(lèi)型分布統(tǒng)計(jì)表次

（1）原因：滅菌器發(fā)生爆炸的原因主要有：①滅菌器自身沒(méi)有設(shè)計(jì)安全閥，靠外圍壓力減壓系統(tǒng)控制壓力；②安全閥開(kāi)啟壓力設(shè)置不合理；③安全閥沒(méi)有定期檢測(cè)或測(cè)試，發(fā)生銹蝕、堵塞，在超壓時(shí)無(wú)法開(kāi)啟排氣泄壓；④滅菌器控制系統(tǒng)不穩(wěn)定或壓力、溫度傳感器發(fā)生偏離，造成滅菌器長(zhǎng)時(shí)間超壓工作；⑤滅菌器超年限使用；⑥安全閥啟爆調(diào)整值及減壓閥夾套壓力不正確、蒸汽源壓力不穩(wěn)定等[2]。

（2）分析：①滅菌器自身是否有減壓閥：腔體與夾套都應(yīng)具有，共計(jì)2個(gè)，若沒(méi)有，則考慮增加；②檢查2個(gè)安全閥的開(kāi)啟壓力設(shè)定值；③安全閥是否年檢，并且應(yīng)3個(gè)月做1次手動(dòng)超壓開(kāi)啟測(cè)試；④滅菌器的溫度、壓力傳感器是否定期校準(zhǔn)；⑤滅菌器是否超年限使用；⑥若發(fā)現(xiàn)滅菌器腔體或管線有漏氣現(xiàn)象應(yīng)停止使用，并立即檢查（尤其是進(jìn)氣端、承壓部分）。

（3）經(jīng)驗(yàn)：①不要把物品放在安全閥上面阻礙其打開(kāi)；②閑置較長(zhǎng)時(shí)間重新使用時(shí)應(yīng)扳動(dòng)安全閥上的小扳手，檢查閥芯是否靈活，防止彈簧因生銹影響安全閥跳起；③堆放滅菌物品時(shí)，嚴(yán)禁堵塞安全閥的出氣孔，必須留有空間保留其放氣暢通；④安全泄壓閥應(yīng)防止閥體彈簧等被油垢沾污或腐蝕，使用時(shí)不允許將提升扳手迅速提起又突然放下，避免閥瓣在座上劇烈震動(dòng)沖擊損壞密封面；⑤調(diào)壓閥應(yīng)保持汽源壓力的穩(wěn)定供應(yīng)，維持膜盒有效功能，延長(zhǎng)壽命；⑥蒸汽壓力安全閥或減壓閥失靈應(yīng)立即啟動(dòng)故障應(yīng)急預(yù)案。

2.3 真空泵

根據(jù)廠家工程師的規(guī)定，真空泵使用5 a以上就應(yīng)更換。經(jīng)統(tǒng)計(jì)我院1～3#壓力滅菌器均已超過(guò)7 a使用期，應(yīng)更換真空泵。真空泵故障類(lèi)型和原因見(jiàn)表5。

（1）原因：真空泵噪聲大、真空度低、抽真空不停及抽真空時(shí)間長(zhǎng)[3]、脈動(dòng)不送氣等都不能將滅菌器內(nèi)冷空氣徹底排出。

表5 我院滅菌器真空泵故障類(lèi)型及原因分布統(tǒng)計(jì)表

（2）分析：水源壓力低、密封圈老化、滅菌門(mén)未關(guān)緊、真空泵排水不暢、水環(huán)泵故障、抽真空時(shí)電磁閥未打開(kāi)，泵內(nèi)異物、泵體內(nèi)機(jī)械密封件損壞等都會(huì)導(dǎo)致真空泵無(wú)法正常工作。

（3）經(jīng)驗(yàn)：針對(duì)不同原因查找并排除故障，保證真空度達(dá)到規(guī)定要求。

3 保養(yǎng)及維護(hù)

常規(guī)零部件保養(yǎng)及維護(hù)見(jiàn)表6。

表6 滅菌器常規(guī)零部件保養(yǎng)維護(hù)表

4 設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

依據(jù)檢測(cè)結(jié)果，我們對(duì)滅菌器性能進(jìn)行分析、評(píng)估，對(duì)于3臺(tái)滅菌器真空泵、密封門(mén)、安全閥等提出預(yù)警，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療器械委員會(huì)，提出整改方案，醫(yī)院醫(yī)療器械委員會(huì)做出決議，進(jìn)行整改。對(duì)于到達(dá)使用年限的真空泵、密封圈、安全閥給予醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警最高級(jí)，即終止使用；對(duì)于零部件故障，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療器械委員會(huì)，由設(shè)備科提出解決方案，故障排除后，重新檢測(cè)，檢測(cè)合格后方能投入使用。

5 手供一體化交接預(yù)警檢查中需協(xié)調(diào)的問(wèn)題

5.1 報(bào)廢設(shè)備

供應(yīng)室委托設(shè)備科工程師和廠家工程師，手術(shù)室委托手術(shù)室專用維修工程師一起對(duì)手術(shù)室滅菌器進(jìn)行預(yù)警檢查，按照設(shè)備的自然壽命、經(jīng)濟(jì)壽命和技術(shù)壽命來(lái)綜合評(píng)價(jià)；對(duì)于要報(bào)廢的設(shè)備，三方確認(rèn)后應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況由手術(shù)室與供應(yīng)室雙方委托人員上報(bào)給科室負(fù)責(zé)人（護(hù)士長(zhǎng)），并由手術(shù)室（護(hù)士長(zhǎng)）寫(xiě)報(bào)廢申請(qǐng)，供應(yīng)室（護(hù)士長(zhǎng)）寫(xiě)購(gòu)置申請(qǐng)，交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，才能申報(bào)設(shè)備作廢或新購(gòu)設(shè)備。

5.2 維修設(shè)備

手術(shù)室、供應(yīng)室和生產(chǎn)廠家三方在預(yù)警檢查中確認(rèn)該設(shè)備需要維修的問(wèn)題，由手術(shù)室聯(lián)合生產(chǎn)廠家對(duì)該設(shè)備進(jìn)行維修和更換并記錄；手術(shù)室與供應(yīng)室雙方交接時(shí)，由供應(yīng)室委托設(shè)備科工程師對(duì)手術(shù)室已維修和更換的設(shè)備進(jìn)行性能認(rèn)定并做記錄，雙方簽名。

5.3 設(shè)備記錄

手術(shù)室應(yīng)給供應(yīng)室提供滅菌器完整的資料，如學(xué)習(xí)記錄、維修記錄本、廠家說(shuō)明書(shū)以及安裝及驗(yàn)收資料、設(shè)備大修資料、監(jiān)測(cè)資料、設(shè)備合格證書(shū)、培訓(xùn)記錄等，保證供應(yīng)室在以后的使用中對(duì)該設(shè)備性能的掌握。若資料不完整，手術(shù)室應(yīng)補(bǔ)充完整，補(bǔ)充不完整的由雙方做登記記錄。

5.4 設(shè)備學(xué)習(xí)

因手術(shù)室滅菌器設(shè)備廠家與供應(yīng)室設(shè)備廠家不一致，所以需要由手術(shù)室聯(lián)系生產(chǎn)廠家，對(duì)供應(yīng)室消毒員、維修人員講解設(shè)備操作與常規(guī)維修、保養(yǎng)與維護(hù)，由手術(shù)室維修工程師經(jīng)常對(duì)供應(yīng)室消毒員、維修人員講解常規(guī)維修問(wèn)題課件。

5.5 維修人員

因手術(shù)室長(zhǎng)期有固定的設(shè)備維修人員，手供一體化后此維修人員不再參與設(shè)備維修，該工作就由設(shè)備科工程師擔(dān)當(dāng)。但因滅菌器屬于特種設(shè)備，又需要及時(shí)滅菌，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)設(shè)備科工程師不一定能及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題，所以建議手術(shù)室維修工程師移交給供應(yīng)室來(lái)管理，以便開(kāi)展工作。

6 預(yù)警前后的差異

預(yù)警前：設(shè)備已經(jīng)達(dá)到規(guī)定使用年限，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，通過(guò)手供一體化交接，提前對(duì)設(shè)備進(jìn)行預(yù)警檢查，經(jīng)過(guò)專業(yè)的設(shè)備科和廠家工程師共同檢查、評(píng)估、認(rèn)定，提出整改維修和維護(hù)方案。預(yù)警后：經(jīng)過(guò)前期的檢查、評(píng)估、認(rèn)定，確定了整改維修和維護(hù)方案，經(jīng)過(guò)4方認(rèn)定（手術(shù)室、供應(yīng)室、設(shè)備科、廠家），同意對(duì)該設(shè)備重點(diǎn)配件進(jìn)行更換，普通配件進(jìn)行維護(hù)。更換和維修后的設(shè)備延長(zhǎng)了使用年限、排除了安全隱患，使滅菌質(zhì)量得到了保障。

7 小結(jié)

利用預(yù)警檢查方式對(duì)設(shè)備進(jìn)行安全質(zhì)量檢測(cè)和質(zhì)量控制，是手供一體化工作人員開(kāi)展預(yù)防性維護(hù)工作的前提和基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)滅菌器安全性和有效性作出客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用安全監(jiān)測(cè)和安全事件報(bào)告、分析、評(píng)估，為預(yù)警機(jī)制提供了有效依據(jù)，為更好更有效地管理特種設(shè)備建立了安全和性能長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)機(jī)制，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，從而保證滅菌器的正常使用。

[1] 朱雪明.MG-1.2Ⅱ脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器故障維修2例[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（4）：141.

[2] 張克.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的溫度驗(yàn)證[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（7）：111-112.

[3] 曹秋蓮，王顯全.壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的合理分配[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（7）：95-96，123.

（收稿：2014-04-10 修回：2014-08-20）

R318.6；TH771.4

B

1003-8868（2015）04-0158-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.158

400037重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院護(hù)理保障中心（曹秋蓮）