試論兒童急性酒精中毒的臨床救治方法

烏云其木格

摘 要：目的：提高人們對(duì)兒童急性酒精中毒的認(rèn)識(shí)。方法：總結(jié)32例兒童急性酒精中毒的臨床特點(diǎn)、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：32例中痊愈28例，遺留繼發(fā)性癲癇1例，智力不全1例，死亡2例。結(jié)論：急性酒精中毒對(duì)兒童危害極大，如不及時(shí)治療，可致傷殘甚至死亡。

關(guān)鍵詞：急性；酒精中毒；臨床特點(diǎn)；兒童

自2013年1月～2015年10月筆者參與搶救兒童急性酒精中毒共32例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸總結(jié)如下，以對(duì)兒童酒精中毒的合理干預(yù)及預(yù)防提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料。兒童急性酒精中毒共32例，其中男19例，女13例；年齡0～1歲5例（1例為24天新生兒），～3歲5例，～6歲6例，～12歲16例。0～1歲5例均因高熱用酒精反復(fù)擦浴，余27例為飲酒中毒，包括誤飲、偷飲、以酒散寒、宴席飲酒等。酒料為白酒、黃酒、啤酒，飲用量折合成純酒精6～10 mL 9例，<25 mL 5例，<80 mL 18例。酒后出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)間5 min～2 h，發(fā)病后就診時(shí)間10 min～13 h。32例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：一是發(fā)病前12 h內(nèi)有過量飲酒或頻繁酒精擦浴史；二是臨床癥狀在大量飲酒或酒精擦浴后迅速發(fā)生，酒后精神運(yùn)動(dòng)性興奮、共濟(jì)失調(diào)，循環(huán)不良，昏睡、昏迷；三是呼吸、胃內(nèi)容物或排泄物中有酒味；四是除外藥物、化學(xué)性氣體及其它疾病引起的昏睡、昏迷。

1.2 臨床表現(xiàn)。32例均起病突然，呼氣及嘔吐物有酒精味道14例，包被打開有濃烈酒精味道5例，病前有感染征9例。中毒表現(xiàn)為興奮期5例，共濟(jì)失調(diào)期9例，昏睡昏迷期18例；全部病例均有意識(shí)改變；神經(jīng)系統(tǒng)受累8例（主要為抽搐）；消化系統(tǒng)損害20例，8例伴有胃出血；周圍循環(huán)系統(tǒng)損害18例；心律失常17例，心動(dòng)過速12例，心動(dòng)過緩1例；呼吸系統(tǒng)受損13例。

1.3 輔助檢查。血常規(guī)檢查26例，白細(xì)胞增高20例；尿常規(guī)檢查19例，蛋白+～+++5例；肝功能檢查11例，4例GPT>40 IU/L；心電圖檢查22例，其中竇性心動(dòng)過速12例，頻發(fā)室早4例，竇性心動(dòng)過緩1例。

1.4 并發(fā)癥

肺炎3例，腸炎1例，上消化道出血8例，中毒性腦病4例。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

阻止酒精吸收，口服者盡快洗胃，洗畢經(jīng)胃管注入濃茶或咖啡，并注入硫酸鎂導(dǎo)瀉，重者灌腸洗腸；酒精擦浴者更換包被或衣服并用清水擦身減少吸收；保暖，有紫紺者給予吸氧；盡快建立靜脈通路，補(bǔ)充能量合劑促進(jìn)酒精代謝，糾正酸中毒；有意識(shí)障礙者及早應(yīng)用納絡(luò)酮；止痙、保肝、保護(hù)胃粘膜、防治感染等綜合治療。痊愈28例（患者興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失，嗜睡、昏睡、昏迷者意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，患者自覺無不適感）；遺留繼發(fā)性癲癇1例；智力不全1例；死亡2例。

3 討論

急性酒精中毒是指一次大量飲酒后引起精神錯(cuò)亂、興奮、失去控制能力，甚至表現(xiàn)出攻擊行為，是一種暫時(shí)性的神經(jīng)、精神功能障礙。根據(jù)臨床表現(xiàn)，急性中毒分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期。嚴(yán)重中毒者由于延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞相繼受抑制可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，危及生命。小兒因胃腸及腦髓血管豐富，酒精吸收比成人快，中毒癥狀比成人快且重，一次大量飲酒后所出現(xiàn)的臨床癥狀與成人相比，小兒精神運(yùn)動(dòng)性興奮及共濟(jì)失調(diào)歷時(shí)短或不明顯，很快出現(xiàn)昏睡或昏迷，病死率及致殘率明顯高于成人。本組資料中，經(jīng)飲酒中毒者以年長兒為主，居住地多位于城鎮(zhèn)；以酒散熱以嬰幼兒為主（5例為嬰兒期），居住地以農(nóng)村為主。城鎮(zhèn)居民的生活水平普遍較高，年長兒活動(dòng)范圍增大，好奇心及模仿能力強(qiáng)，自制能力及生理防御能力差，加之社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，對(duì)酒的危害性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致年長兒飲酒中毒的現(xiàn)象越來越多。農(nóng)村缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，就醫(yī)條件差，把成人退熱的方法用于嬰幼兒，嬰幼兒皮膚粘膜相對(duì)面積較大，且皮膚角質(zhì)層薄，粘膜血管豐富，酒精有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，反復(fù)擦浴，加速了嬰幼兒皮膚對(duì)酒精的吸收，因此極易出現(xiàn)中毒，且癥狀較重。

治療上需強(qiáng)調(diào)的是：一是酒精中毒無特效解毒藥物，迅速阻止酒精吸收非常重要。酒精大部分在十二指腸及空腸吸收，少量在胃內(nèi)吸收，早期洗胃同時(shí)宜導(dǎo)瀉或洗腸，減少酒精入血。酒精擦浴者盡快更換包被、衣服并清水擦洗皮膚。二是加速酒精氧化，兒童期尤其是嬰幼兒期，肝功能不成熟酒精氧化速度慢，易發(fā)生蓄積中毒。應(yīng)用能量合劑加速酒精在體內(nèi)的氧化，減少毒性作用。三是有意識(shí)障礙者及早并可重復(fù)應(yīng)用納絡(luò)酮。當(dāng)過量酒精進(jìn)入機(jī)體后，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放大量內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)；乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，使患者出現(xiàn)中毒癥狀。納絡(luò)酮是阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑而無激動(dòng)活性，能迅速透過血腦屏障，競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷阿片樣物質(zhì)與受體的結(jié)合，從而減少對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制，還可促進(jìn)乙醇在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，降低血內(nèi)乙醇濃度。納絡(luò)酮無明顯不良反應(yīng)，臨床使用安全。本組18例出現(xiàn)意識(shí)障礙者全部應(yīng)用納絡(luò)酮，16例應(yīng)用1～4次即清醒，2例因就診太晚（13 h左右），已出現(xiàn)多臟器受累，預(yù)后差。四是對(duì)癥治療：止痙禁用巴比妥類藥物，因與酒精產(chǎn)生協(xié)同作用加重抑制。治療腦水腫應(yīng)防止因過多應(yīng)用脫水劑而使顱內(nèi)壓驟增，造成小腦扁桃體疝。五是及早正確診斷及治療是影響預(yù)后的直接因素，純乙醇的致死量，嬰兒為6～10 mL，兒童為25 mL。本組18例均遠(yuǎn)超出致死量，但除2例因就診時(shí)間較晚死亡外，其余經(jīng)合理治療均存活。原因與是否空腹、既往是否嗜酒及兒童少有臟器基礎(chǔ)病有關(guān)外，治療早晚是關(guān)鍵。本組病例中凡酒后2 h內(nèi)就診者盡管病情嚴(yán)重，但療效滿意。10 h后就診者預(yù)后差。

急性酒精中毒對(duì)于兒童危害較大，如治療不及時(shí)可出現(xiàn)傷殘甚至死亡等嚴(yán)重事件。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多宣傳育兒常識(shí)，避免對(duì)發(fā)熱患兒給予酒精擦浴。嗜酒家長應(yīng)戒酒，禁止小兒飲酒。各種餐飲娛樂場(chǎng)所禁止向兒童聚會(huì)者提供酒類飲料。全社會(huì)共同努力防范酒精對(duì)兒童的危害。

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