不同劑量琥珀膽堿聯(lián)合依托咪酯在無抽搐電休克治療中的應(yīng)用

杜保倫

河南南陽市第四人民醫(yī)院 南陽 473058

傳統(tǒng)電休克治療（ECT）是通過患者腦部給予適當(dāng)電流刺激，人為制造皮層腦神經(jīng)廣泛放電，造成患者暫時(shí)性意識(shí)喪失，引發(fā)全身抽搐反應(yīng)，達(dá)到控制精神癥狀目的的一種治療手段，而無抽搐電休克治療（MECT）則是在傳統(tǒng)電休克治療基礎(chǔ)上，給予麻醉劑和肌松劑，以減輕受試者恐懼和焦慮心理，從而提高治療依從性［1］。麻醉劑通常采用依托咪酯，肌松劑則應(yīng)用琥珀膽堿，然而對(duì)于肌松劑在實(shí)踐中的安全用量并無嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，且劑量大小對(duì)抽搐效果的決定作用也各有差別。為此，本文通過于MECT治療時(shí)不同劑量的琥珀膽堿的控制，判斷最適合劑量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012-05-2013-05在我院首次接受MECT治療的精神病患者126例，均符合CCMD-3中有關(guān)精神分裂癥或抑郁癥的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）MECT禁忌證；（2）存在腦器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重的軀體疾病如肝腎功能障礙等；（3）妊娠或哺乳婦女；（4）未簽署知情同意書。男78例，女48例；年齡19～65歲，平均（37.5±15.4）歲；體質(zhì)量45～94kg，平均（62.1±15.4）kg。疾病類型：精神分裂癥51例，抑郁癥75例。麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。將患者隨機(jī)分為甲、乙、丙3組各42例。3組性別、年齡、體質(zhì)量、疾病類型與麻醉分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 設(shè)備選擇美國(guó)生產(chǎn)的Ⅳ型醒脈通治療儀?；颊咝蠱ECT前均禁飲禁食8h，入室后平臥于治療床上，開通靜脈通道，注射阿托品0.5mg，依托咪酯0.3mg／kg，觀察患者麻醉反應(yīng)，待其睫毛反射消失，呼之無應(yīng)答后，經(jīng)靜脈快速注射肌松劑琥珀膽堿，各組用量分別為：甲組0.8mg／kg，乙組1.0mg／kg，丙組1.2mg／kg，注射完畢后行面罩供氧。觀察患者肌束活動(dòng)，待腱反射消失，全身肌肉完全松弛后，插入口腔保護(hù)墊。接通醒脈通治療儀電源，按照年齡×0.80標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)電量，取雙顳葉電極治療。抽搐成功后繼續(xù)給予輔助呼吸直至自主呼吸恢復(fù)。每例患者治療3次／周，8次為1療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 應(yīng)用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀記錄治療過程中的心電圖、血氧飽和度、心率與血壓改變，并記錄注射琥珀膽堿后患者至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，并行單因素方差分析與q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組內(nèi)及組間呼吸與循環(huán)功能比較 相比誘導(dǎo)前，3組藥物誘導(dǎo)后，血壓均顯著下降，心率則改變不明顯。MECT治療后，甲乙組患者血壓、心率均有明顯升高，丙組則變化不明顯。3組患者血氧飽和度全程無明顯改變。見表1。

表1 3組患者治療前后血壓、心率、血氧飽和度改變 （±s）

表1 3組患者治療前后血壓、心率、血氧飽和度改變 （±s）

注：與誘導(dǎo)前比較，＊P＜0.05，與誘導(dǎo)后比較，＃P＜0.05

組別 n SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次／min）SpO2（%）甲組42 誘導(dǎo)前 117.6±10.2 75.5±9.8 79±16.4 100 誘導(dǎo)后 92.3±8.3＊ 65.2±7.9＊ 75±18.1＊ 100 治療后 132.5±21.3＃87.8 ±10.3 ＃88±17.3 ＃ 100乙組 42 誘導(dǎo)前 112.4±11.3 76.3±10.1 78±15.4 100 誘導(dǎo)后 94.5±7.9＊ 63.3±8.4＊ 70±10.8＊ 100 治療后 133.7±19.2＃88.1 ±11.5 ＃89±16.4 ＃ 100丙組 42 誘導(dǎo)前 109.6±13.4 74.6±12.8 79±15.7 100 誘導(dǎo)后 93.1±9.2＊ 68.4±10.9＊69±13.8 ＊ 100 治療后112.5±10.4 75.6±11.7 78±16.3 100

2.2 各組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間比較 3組間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間比較 （±s，min）

表2 3組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間比較 （±s，min）

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間甲組42 6.8±2.2 8.2±3.1乙組 42 6.7±2.4 8.1±2.9丙組42 6.8±2.3 8.3±3.0

2.3 不良反應(yīng)情況比較 主要不良反應(yīng)包括呃逆、躁動(dòng)、呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)及肌肉震顫，相比甲組（32例，76.2%）、乙組（24例，57.1%），丙組患者發(fā)生不良反應(yīng)最少（5例，11.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

無抽搐電休克治療前應(yīng)用麻醉藥物可降低患者恐懼心理，減少不良反應(yīng)，提高治療依從性，而對(duì)麻醉劑的選擇亦要求起效快、作用時(shí)間短、并發(fā)癥少，且能盡量保證呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定［2］。依托咪酯屬于非巴比妥類麻醉藥，起效快，作用時(shí)間短，且不良反應(yīng)少，誘導(dǎo)過程安靜平緩，對(duì)治療過程不能回憶，進(jìn)而減輕了患者治療期的恐懼心理。除麻醉劑外，還常應(yīng)用肌松劑防止電刺激后引起的骨骼肌過度抽搐，琥珀膽堿作為去極化型神經(jīng)肌肉阻斷劑在MECT治療中常用?；颊呗樽砗蠼o予琥珀膽堿，可使肌肉快速松弛，避免強(qiáng)直收縮的發(fā)生，減少了因此造成的骨折或牙齒脫落等問題［3］。

目前對(duì)于在MECT中琥珀膽堿用量仍無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予劑量控制?？梢悦鞔_的是，琥珀膽堿使用劑量過大，可提高抽搐閾值，并延長(zhǎng)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，而劑量過小，則降低抽搐閾值，造成肌肉抽搐及躁動(dòng)等不良反應(yīng)增加［4］。為此我們研究不同劑量琥珀膽堿聯(lián)合依托咪酯的不同作用，進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，固定麻醉劑依托咪酯藥物劑量為0.3mg／kg不變，丙組給予琥珀膽堿1.2mg／kg的劑量麻醉效果較好，對(duì)患者血壓、心率穩(wěn)定性較好，而治療后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間無明顯影響，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)另外2組較低。既往研究發(fā)現(xiàn)［5］，在MECT治療后即刻患者血壓、心率均有顯著改變，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，機(jī)制在于電流刺激大腦皮質(zhì)后，廣泛性的腦電發(fā)放及全身抽搐可刺激脊旁神經(jīng)節(jié)大量釋放腎上腺素，此表現(xiàn)可于電刺激5min后恢復(fù)正常。本研究中丙組效果較好，主要原因?yàn)榻o予肌松劑琥珀膽堿劑量相對(duì)較大，能夠抑制電休克治療中全身抽搐發(fā)作，降低了類癲癇樣期的心血管反應(yīng)。

通過本研究我們認(rèn)為，采用相對(duì)高劑量的琥珀膽堿聯(lián)合依托咪酯應(yīng)用于無抽搐電休克治療精神疾病中效果較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］宋志文，許志平，李耀東，等.不同的電極放置方式對(duì)無抽搐電休克治療抑郁癥的療效及認(rèn)知功能的影響［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（3）：273-276.

［2］張振蘭，姚紹敏，王相紅，等.傳統(tǒng)電休克治療與無抽搐電休克治療對(duì)心率，血壓影響的對(duì)照研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，1（8）：5.

［3］張群華，楊仲利，李逸鴻，等.依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿在無抽搐電休克治療精神病麻醉中的應(yīng)用［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（1）：48-49.

［4］羅煥光，黎群.無抽搐電休克治療時(shí)不同麻醉用藥對(duì)血鉀濃度變化和肌痛的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（14）：2 532-2 534.

［5］楊開波，王彬.無抽搐電休克治療期間心率血壓觀察及分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：664-665.