AECOPD患者呼吸機(jī)撤離中應(yīng)用神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣的效果

文海云湖南石門縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 石門 415300

AECOPD患者呼吸機(jī)撤離中應(yīng)用神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣的效果

文海云
湖南石門縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 石門 415300

目的 觀察AECOPD患者呼吸機(jī)撤離中應(yīng)用神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣的臨床效果。方法 回顧性分析2011-06-2014-06本院ICU收治有創(chuàng)通氣機(jī)、病情基本控制的AECOPD患者120例，按照輔助通氣模式分成2組，對(duì)照組60例采用壓力支持通氣（PSV）模式，研究組60例采用神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA）模式，比較2組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)、人機(jī)同步性指標(biāo)及脫機(jī)情況。結(jié)果 研究組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)（PIP、Pmean、EAdiP、WOBp）平均值較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組觸發(fā)延遲時(shí)間、吸呼氣切換延遲時(shí)間分別為（99.69±16.85）ms、（136.52±47.23）ms均短于對(duì)照組的（240.41±47.26）ms、（513.69±127.59）ms，且呼吸通氣頻率（29.85±6.23）次/min高于對(duì)照組的（20.12±8.26）次/min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組患者脫機(jī)情況，包括直接脫機(jī)、間接脫機(jī)、最終脫機(jī)及2d內(nèi)再插管均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 AECOPD患者呼吸機(jī)撤離中應(yīng)用神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣的臨床效果顯著，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

AECOPD患者；呼吸機(jī)撤離；神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣；壓力支持通氣

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者臨床采用機(jī)械通氣機(jī)治療是減輕其呼吸肌負(fù)荷、肺損傷等的有效措施。成功撤機(jī)是機(jī)械通氣機(jī)治療的最終目標(biāo)，但由于25％患者在撤機(jī)過(guò)程會(huì)遇到各種阻礙性困難，部分患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生一定依賴性，所以在撤機(jī)過(guò)程中采用科學(xué)合理輔助通氣模式顯得尤其重要［1-3］。本研究對(duì)120例AECOPD患者呼吸機(jī)撤離中應(yīng)用兩種通氣模式的臨床資料進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011-06-2014-06本院ICU收治有創(chuàng)通氣機(jī)、病情基本控制的AECOPD患者120例，均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照輔助通氣模式分為對(duì)照組和研究組，每組60例；對(duì)照組男28例，女32例；年齡45～85歲，平均（67.52±5.23）歲。研究組男31例，女29例；年齡47～87歲，平均（69.26±7.89）歲。2組患者性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者氣管插管完成后，采用Servo-i呼吸機(jī)（生產(chǎn)于Maquet公司）輔助通氣，經(jīng)鼻腔將膈肌電極導(dǎo)管置于恰當(dāng)位置，首先明確定位患者體表橫膈解剖位置，將帶有電極片的鼻胃管成功安放?；颊呔趯?shí)驗(yàn)開(kāi)始前經(jīng)鼻留管（EA-di），以監(jiān)測(cè)EAdi信號(hào)。對(duì)照組采用壓力支持通氣（PSV）模式，觀察組采用神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA）模式進(jìn)行機(jī)械通氣120min，兩種通氣模式以達(dá)到相應(yīng)潮氣量（6～8mL/kg）為標(biāo)準(zhǔn)參考值，呼吸機(jī)壓力支持8～13cmH2O，NAVA水平參數(shù)設(shè)置0.7～2.0cmH2O/μV［4］。在兩種模式通氣120min后分別記錄其呼吸力學(xué)指標(biāo)、人機(jī)同步性指標(biāo)以及脫機(jī)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 呼吸力學(xué)指標(biāo)：吸氣峰壓（PIP）、氣道平均壓（Pmean）、EAdi峰值信號(hào)、呼吸功（WOBp）；人機(jī)同步性指標(biāo)：觸發(fā)延遲時(shí)間、吸呼氣切換延遲時(shí)間、呼吸通氣頻率；患者脫機(jī)情況：直接脫機(jī)、間接脫機(jī)、最終脫機(jī)、2d內(nèi)再插管［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)情況 研究組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)即PIP、Pmean、EAdiP、WOBp平均值均較對(duì)照組低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組患者呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)情況 （±s）

表1 2組患者呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)情況 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＠P＜0.01，＊P＜0.01

組別 PIP （cmH2O） Pmean（cmH2O） EAdi（μm） WOBp （J/L）對(duì)照組16.45±2.02 8.12±1.02 12.36±5.69 0.35±0.13研究組11.56±3.12＠6.25±1.14＠9.17±3.21＠0.10±0.09＊

2.2 2組患者人機(jī)同步相關(guān)時(shí)間指標(biāo)情況 研究組患者觸發(fā)延遲、吸呼氣切換的延遲時(shí)間較對(duì)照組短，呼吸通氣頻率較對(duì)照組高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者人機(jī)同步相關(guān)時(shí)間指標(biāo)情況 （±s）

表2 2組患者人機(jī)同步相關(guān)時(shí)間指標(biāo)情況 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＃P＜0.01

組別 觸發(fā)延遲（ms）吸呼氣切換延遲（ms）呼吸通氣頻率（次/min）對(duì)照組240.41±47.26 513.69±127.59 20.12±8.26研究組 99.69±16.85＃136.52±47.23＃29.85±6.23＃

2.3 2組患者脫機(jī)情況 研究組患者脫機(jī)情況（直接脫機(jī)、間接脫機(jī)、最終脫機(jī)及2d內(nèi)再插管）優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者脫機(jī)情況比較 ［n（％）］

3 討論

機(jī)械通氣治療是AECOPD患者生命重要支持手段之一，成功撤機(jī)作為該病癥患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療的最終目的，早日成功撤機(jī)具有改善患者預(yù)預(yù)后的積極作用［6］。但由于患者機(jī)體不協(xié)調(diào)增加呼吸負(fù)荷，原發(fā)病不易控制、營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素導(dǎo)致AECOPD患者對(duì)機(jī)械通氣呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，給成功撤機(jī)帶來(lái)嚴(yán)重困難。本研究結(jié)果顯示研究組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)為PIP、Pmean、EAdi、WOBp平均值均少于對(duì)照組，其中WOBp指標(biāo)差異明顯（P＜0.01）。說(shuō)明神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣可有效改善AECOPD患者呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，療效明顯。神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣模式是受EAdi觸發(fā)，呼吸機(jī)吸氣壓和EAdi成比例，因此神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣EAdi觸發(fā)時(shí)期一致性和吸氣開(kāi)始至結(jié)束均可得到有效保證。

本研究針對(duì)患者人機(jī)同步性指標(biāo)情況予以分析，結(jié)果顯示，研究組患者觸發(fā)延遲時(shí)間、吸呼氣切換延遲時(shí)間明顯短于照組短，呼吸通氣頻率明顯高于對(duì)照組，提示延遲時(shí)間短，呼吸通氣頻率高表示人機(jī)同步性效果越佳。當(dāng)呼吸機(jī)通氣支持大于患者吸氣努力時(shí)，容易發(fā)生呼吸不同步，導(dǎo)致呼吸氣切換延遲，觸發(fā)無(wú)效。應(yīng)用流速終止的壓力支持通氣達(dá)到每位患者人機(jī)同步具有較大難度，而神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣較容易達(dá)到人機(jī)同步，由于神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣模式的輔助、切換均是由患者呼吸驅(qū)動(dòng)控制，符合治療有效性的基本要求。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究［7-8］結(jié)果類似，進(jìn)而證實(shí)神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣在AECOPD患者呼吸機(jī)撤離中具有積極應(yīng)用價(jià)值。研究組脫機(jī)情況優(yōu)于對(duì)照組，間接脫機(jī)和2d內(nèi)再插管較對(duì)照組低，與該輔助通氣模式能夠有效改善AECOPD患者人機(jī)協(xié)調(diào)性、降低患者呼吸做功有關(guān)。說(shuō)明神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣應(yīng)用于AECOPD患者呼吸機(jī)撤離中效果佳，改善預(yù)后，可達(dá)到成功脫機(jī)的目的。關(guān)于患者原發(fā)病、年齡對(duì)呼吸機(jī)撤離中應(yīng)用神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣臨床效果的影響，有待進(jìn)一步研究。

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（收稿2014-09-15）

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1673-5110（2015）13-0089-02