神經(jīng)傳導(dǎo)速度與神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷評(píng)分診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究

欽卓輝 司徒潔 張健杰廣東深圳市職業(yè)病防治院 深圳 518001

神經(jīng)傳導(dǎo)速度與神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷評(píng)分診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究

欽卓輝 司徒潔 張健杰
廣東深圳市職業(yè)病防治院 深圳 518001

目的 探討神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷兩種方法在糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷中的價(jià)值，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)選取住院治療的128例2型糖尿病患者，采用神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷兩種方法診斷后統(tǒng)計(jì)診出率，比較兩種診斷方法的特異性、靈敏度、ROC曲線下面積、Youden指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷診斷法檢出糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的檢出率明顯低于神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷法（P＜0.05），但神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷法所用時(shí)間明顯高于神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷診斷法（P＜0.05）。神經(jīng)傳導(dǎo)速度在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變中的靈敏度、特異性、一致性明顯高于神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷診斷法（P＜0.05）。神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷法的ROC曲線下面積明顯高于NSS/NDS（P＜0.05），有較高的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)論 神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷評(píng)分兩種方法在糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷中均具有一定意義，神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有更好的敏感性和特異性、診斷準(zhǔn)確率，但耗時(shí)較長(zhǎng)，臨床使用時(shí)可結(jié)合具體情況選擇。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度；神經(jīng)癥狀；神經(jīng)缺陷；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床診斷

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neurpathy，DPN）是常見的糖尿病并發(fā)癥。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變剛發(fā)作時(shí)無(wú)自覺癥狀，但感覺的缺失最終會(huì)引起足部的潰爛、感染，嚴(yán)重者甚至截肢，給家庭社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，給患者造成巨大的傷痛，因此糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙谠\斷尤為重要［1-2］。為了探討神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷兩種方法在糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷中的價(jià)值，為臨床治療提供指導(dǎo)，本實(shí)驗(yàn)通過隨機(jī)選取住院治療的128例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，采用神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷兩種方法診斷后統(tǒng)計(jì)診出率并比較兩種診斷方法的特異性、靈敏度、ROC曲線下面積、Youden指數(shù)等?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取住院治療的128例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有典型糖尿病癥狀，如多尿、多飲、消瘦；血漿濃度總高于200mg/dL；空腹（8h以上不攝入熱量）血漿葡萄糖高于126mg/dL；耐糖量檢查中，葡萄糖負(fù)荷后2h血糖濃度高于200mg/dL［3-4］。所有患者中男78例，女50例，年齡41～85歲，平均（53.2±9.7）歲。采用神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷兩種方法診斷后統(tǒng)計(jì)診出率并比較兩種診斷方法的特異性、靈敏度、ROC曲線下面積、Youden指數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 （1）神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷：患者確診為2型糖尿病，后經(jīng)神經(jīng)肌電圖檢查：在安靜狀態(tài)下，室溫22～25℃，患者皮膚溫度30℃為宜，患者平臥，采用Keypoint肌電圖儀檢測(cè)尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳到速度和尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺傳到速度。正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：上肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)和感覺傳導(dǎo)速度＞50m/s，腓總神經(jīng)＞45m/s，脛神經(jīng)＞40m/s［5］。（2）神經(jīng)癥狀評(píng)分（Neuropathy symptom score，NSS）：下肢感覺乏力、抽筋為1分，不適、麻木、疼痛或刺痛為2分，無(wú)為0分；上述癥狀僅白天出現(xiàn)為1分，夜晚也發(fā)生為1分，夜晚加重為2分；若坐或平臥可減輕癥狀為0分，站立刻減輕為1分，行走可緩解為2分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3～4分為輕度糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，5～6分為中度，7～9分為重度。神經(jīng)缺陷評(píng)分包括：雙側(cè)踝反射：重復(fù)叩擊未出現(xiàn)踝反射，認(rèn)為踝反射消失。踝反射正常為0分，重叩擊出現(xiàn)為1分，消失為2分，共4分。溫度覺：正常記為0分，減弱或消失記1分，共2分。針刺覺：尖端刺激時(shí)，感覺疼痛，認(rèn)為針刺覺正常；感覺為鈍端刺激或無(wú)感覺，認(rèn)為針刺覺減退或消失。針刺覺正常為0分，減弱或消失為1分，共2分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3～5分為輕度周圍神經(jīng)病變癥狀，6～8分為中度，9～10分為重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種診斷方法的檢出率和時(shí)間 神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷（NSS/NDS）診斷法檢出糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的檢出率明顯低于神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷法（P＜0.05），但神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷法所耗時(shí)間明顯高于神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷診斷法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方法的檢出率和時(shí)間比較

2.2 兩種診斷方法的特異性和靈敏度比較 神經(jīng)傳導(dǎo)速度在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變中的靈敏度、特異性、一致性明顯高于神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷診斷法（P＜0.05），兩種診斷方式的陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值結(jié)果相差不大（P＞0.05），見表2。

表2 兩種診斷方法特異性和靈敏度比較

2.3 兩種診斷方式的曲線下面積和Youden指數(shù)比較 ROC曲線下面積越大，診斷價(jià)值越高，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷法的ROC曲線下面積明顯高于NSS/NDS（P＜0.05），有較高的診斷準(zhǔn)確率。而兩種診斷方法的Youden指數(shù)基本相同（P＞0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式的ROC曲線下面積和Youden指數(shù)比較

3 討論

目前引起糖尿病周圍神經(jīng)病變的確切機(jī)制還不清楚，可能受到多種因素的影響，如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、代謝紊亂、細(xì)胞因子異常、免疫因素、血管損傷、氧化應(yīng)激等［6］。文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病的周圍神經(jīng)病變這種并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)60％以上，主要引起潰瘍、截肢、感染和糖尿病足等。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙诎l(fā)病較為隱秘，臨床表現(xiàn)多種多樣，給患者的確診帶來(lái)較大難度［7］。目前常用的診斷方法有神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查、神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷評(píng)分等。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查被認(rèn)為是定量的、客觀的檢查手段，被稱為檢測(cè)糖尿病周圍神經(jīng)病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”［8］。神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷評(píng)分可以評(píng)估大的、有髓鞘和小的、無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維損傷，診斷用時(shí)短、操作簡(jiǎn)便、成本低，便于在臨床上廣泛應(yīng)用，但準(zhǔn)確率較差［9］。

為了探討神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷兩種方法在糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷中的價(jià)值，為臨床治療提供指導(dǎo)，本文對(duì)128例2型糖尿病患者，采用神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷兩種方法診斷后統(tǒng)計(jì)診出率并比較兩種診斷方法的特異性、靈敏度、ROC曲線下面積、Youden指數(shù)等。結(jié)果顯示，神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷診斷法檢出糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的檢出率明顯低于神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷法（P＜0.05），但神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷法所用時(shí)間明顯高于神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷診斷法（P＜0.05），說(shuō)明神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷法在臨床使用時(shí)診斷檢出率較高，但與神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷診斷相比需較多時(shí)間，這是因?yàn)樯窠?jīng)傳導(dǎo)速度檢查多適用于大神經(jīng)髓鞘病變，而對(duì)早期的小神經(jīng)病變不敏感，同時(shí)成本較高，難以廣泛推廣。神經(jīng)傳導(dǎo)速度在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變中的靈敏度、特異性、一致性明顯高于神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷診斷法（P＜0.05），說(shuō)明神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷評(píng)分法容易忽略一些無(wú)明顯癥狀的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷法的ROC曲線下面積明顯高于NSS/NDS（P＜0.05），有較高的診斷準(zhǔn)確率?？傊?，神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷評(píng)分兩種方法在糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷中均具有一定意義。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，可結(jié)合患者的具體情況采用不同方法診斷，或多種方法聯(lián)合使用。

［1］陸祖謙，丁維.糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展［J］.藥品評(píng)價(jià)，2013，10（17）：35-42；45.

［2］龍振釗，賴綺云，李偉坤.糖尿病周圍神經(jīng)疾病臨床診斷方法的價(jià)值評(píng)估［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：1 310-1 313.

［3］王國(guó)鳳，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（15）：1 661-1 663；1 667.

［4］徐文蘭.糖尿病周圍神經(jīng)病的神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（19）：27-28.

［5］侯瑞芳，湯正義，寧光.糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查方法及其診斷效率［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26（4）：270-272.

［6］姚丹珍，王立，修雙玲.神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價(jià)值［J］.疑難病雜志，2011，10（3）：215-217.

［7］魏華，譚春蘭，熊旻利，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷與治療新進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：545-547.

［8］趙艷莉，趙貴娟，李曉光，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波及皮膚交感反應(yīng)的變化及臨床意義［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（12）：1 105-1 107.

［9］梁直厚，管強(qiáng)，談躍，等.應(yīng)用孟菲斯神經(jīng)功能評(píng)分篩選糖尿病周圍神經(jīng)病變的特異性及敏感性［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（39）：11-13.

（收稿2014-08-14）

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1673-5110（2015）13-0060-02