不同GCS評分高血壓腦出血患者保守治療與手術(shù)治療效果對比

王文輝 趙舒平陜西扶風(fēng)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)內(nèi)科 扶風(fēng) 722200

不同GCS評分高血壓腦出血患者保守治療與手術(shù)治療效果對比

王文輝1）趙舒平2）
陜西扶風(fēng)縣人民醫(yī)院 1）神經(jīng)外科 2）神經(jīng)內(nèi)科 扶風(fēng) 722200

目的 探討不同GCS評分高血壓腦出血患者保守治療與手術(shù)治療的臨床治療效果。方法 選取我院2010-2013年收治的260例高血壓腦出血（HICH）患者，分為手術(shù)組109例和保守治療組151例。觀察2組患者臨床治療效果和預(yù)后，并分析與入院時GCS評分的關(guān)系。結(jié)果 GCS評分3～5分和13～15分手術(shù)治療組和保守治療組預(yù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。GCS評分6～8分及9～12分手術(shù)治療組預(yù)后優(yōu)于保守治療組。手術(shù)治療組患者預(yù)后GOS評分超過4分患者比例為74.31％（81/109），重度致殘率為25.69％（28/109），優(yōu)于保守治療組的37.08％（56/151）與62.91％（95/151），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血手術(shù)治療較保守治療預(yù)后效果好，病死率低，并發(fā)癥易于控制，在手術(shù)選擇和手術(shù)時機(jī)上應(yīng)根據(jù)術(shù)前評價遵循“個體化”原則。

高血壓腦出血；GCS評分；手術(shù)治療；保守治療

高血壓腦出血作為高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有著極大的危險性和突然性［1］?；颊哂捎诟哐獕寒a(chǎn)生的腦底小動脈病理性變化，發(fā)生玻璃樣或纖維樣病變，在情緒、體力、腦力勞動影響下導(dǎo)致腦部血管破裂出血，可迅速出現(xiàn)偏癱、失語、嚴(yán)重頭痛、意識障礙等臨床癥狀［2-3］。如何在患者發(fā)病時選擇正確的治療方案，成為臨床治療疾病的新問題。本研究比較不同GCS評分高血壓腦出血患者保守治療與手術(shù)治療的臨床效果和預(yù)后，旨在探討高血壓腦出血的合理治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2006年《中國腦血管病防治摘要》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，確診為高血壓腦出血；（2）無糖尿病、精神病等其他嚴(yán)重內(nèi)科病癥；（3）無麻醉藥物、精神藥物成癮史；（4）發(fā)病時間不超過24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷性腦出血、腦血管畸變及蛛網(wǎng)膜下腔出血等非高血壓腦出血（2）惡性腫瘤患者。手術(shù)治療組109例，男70例，女39例；平均年齡（62.3±3.1）歲。保守治療組151例，男97例，女54例；平均年齡（61.6±3.4歲）。2組患者2組年齡、性別比例、病情等臨床基線資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療方案：入組患者在保守治療基礎(chǔ)上進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，CT定位避開顱腦內(nèi)主要血管和功能區(qū)域確定血腫最大層面穿刺點。對穿刺點進(jìn)行局部麻醉并給予常規(guī)消毒。通過電鉆驅(qū)動粉碎穿刺針穿透顱骨及硬腦膜，緩慢將針芯插入血腫腔。以5mL注射器緩慢抽吸液態(tài)腦血腫部分，然后導(dǎo)入針形血腫粉碎器進(jìn)入血腫腔用沖洗液反復(fù)沖洗。沖洗結(jié)束后3萬～5萬U尿激酶注入并關(guān)閉引流管，4h后再開放引流并重復(fù)2～3次，在CT確認(rèn)血腫基本排除后拔針完成手術(shù)。術(shù)后輔助給予脫水和全身支持治療，并注意并發(fā)癥的防治。

1.2.2 保守治療方案：保守治療組僅針對性給予常規(guī)保守治療，主要措施包括活血、化瘀、脫水、利尿及降低顱內(nèi)壓等干預(yù)手段，并積極應(yīng)對可能發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（GCS）：12～14分為輕度意識障礙；9～11為重度意識障礙，8分以下為患者處于昏迷狀態(tài)。格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）：5分為不影響正常生活，輕度缺陷；4分為可以自理生活和輕勞動的輕度殘疾；3分為不能自理生活的重度殘疾；2分為植物生存；1分為死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計學(xué)處理均通過SPSS 13.0軟件包完成，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評分與預(yù)后 GCS評分3～5分和13～15分比較無顯著差異（P＞0.05）。GCS評分6～8分及9～12分組間比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同GCS評分與預(yù)后 （n）

2.2 2組GOS評分比較 2組GOS評分超過4分患者比例、重度致殘率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組GOS評分比較 （n）

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)于中老年患者，以男性患者較多見。作為大腦多種出血性疾病中最為嚴(yán)重的一類，有著極高的發(fā)病率［5］。國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高血壓患者血壓長期偏高導(dǎo)致腦部動脈血管內(nèi)膜下基質(zhì)產(chǎn)生腫脹并有脂質(zhì)沉淀，所產(chǎn)生的腫脹沉淀物在內(nèi)膜與內(nèi)彈力層之間構(gòu)成一類無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，引起血管彈力降低，脆性加大［6］。后期血管壁纖維素性壞死后血液還會同步侵入管壁形成夾層動脈瘤，在血壓驟然升高時動脈瘤破裂引起腦出血。這類易發(fā)病人群在情緒激動，或進(jìn)行輕、中活動時甚至用力排便即會發(fā)病。且在較短時間內(nèi)病情便會發(fā)展到中后期。如果不能夠及時給予糾正治療，病灶部位會在持續(xù)升高的顱內(nèi)壓作用下急劇在顱腦內(nèi)擴(kuò)張［7］。

目前，高血壓腦出血的主要治療手段包括外科手術(shù)治療和臨床保守治療。保守治療主要為內(nèi)科治療，通過藥物控制血壓和腦水腫，降低顱內(nèi)壓，同步維持水電解質(zhì)平衡及并發(fā)癥防治。但在患者情況較差時不能有效控制病情，緩解患者意識水平［8］。而微創(chuàng)手術(shù)治療可利用微創(chuàng)針頭快速進(jìn)入出血部位，清除病灶，減輕病變部位對神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷，進(jìn)一步提高患者后期的生存質(zhì)量，降低致殘率。缺點是主要適用于發(fā)病時間較短、神經(jīng)功能損害較輕，有一定可能恢復(fù)的患者。其對大腦深部、腦干出血及淀粉樣血管病導(dǎo)致的腦葉出血有破壞正常腦組織的禁忌。相關(guān)研究顯示，患者術(shù)前GCS評分與預(yù)后有明顯的相關(guān)性［9］，患者GCS評分越低，病死率越高，提示GCS評分所指向的大腦皮質(zhì)或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的損傷程度直接影響患者的預(yù)后。GCS評分也可用于腦出血患者的手術(shù)指征，并用來評價術(shù)后預(yù)后，手術(shù)治療組患者在療程干預(yù)后GOS評分＞4分患者比例與重度致殘率均優(yōu)于保守治療組，提示手術(shù)治療高血壓腦出血較保守治療有一定優(yōu)勢。

綜上所述，高血壓腦出血手術(shù)治療較保守治療預(yù)后效果好，病死率低，具有一定優(yōu)勢，在手術(shù)選擇和手術(shù)時機(jī)上應(yīng)根據(jù)術(shù)前評價遵循“個體化”原則。

［1］周章明，熊家慶，邵義敏，等.高血壓基底節(jié)出血的顯微外科手術(shù)治療觀察［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（11）：1 013-1 015.

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（收稿2014-08-25）

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1673-5110（2015）13-0094-02