50例甲亢合并腦梗死患者不良情緒調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

李 妍

河北保定市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌2科 保定 071000

我們對(duì)甲亢合并腦梗死患者不良情緒進(jìn)行調(diào)查并制定相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-11—2014-11 50例住院患者，均同時(shí)存在甲亢及腦梗死病史，甲亢表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、消瘦、甲狀腺?gòu)浡阅[大、突眼、甲狀腺可聞及血管雜音等癥狀；且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查FT3、FT4增高，TSH降低，甲狀腺攝碘率增高。腦梗死癥狀表現(xiàn)包括肢體偏癱、語(yǔ)言障礙等，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，最小病灶3.2cm×2.5cm，最大病灶5.1cm×6.3cm。男23例，女27例，年齡29～58歲，平均（44.2±8.5）歲，病程6個(gè)月～4a，平均（1.4±0.6）a。

1.2 方法 所有患者均給予溶栓、抗凝、擴(kuò)血管及對(duì)癥支持治療等腦梗死綜合治療方案，對(duì)T3、T4增高者同時(shí)給予抗甲狀腺藥物治療。記錄患者性別、年齡、民族、地址、婚姻、文化程度、從事職業(yè)，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者不良情緒進(jìn)行調(diào)查，制定適合患者的個(gè)性化用護(hù)理方案。SCL-90測(cè)試的因子包括軀體化、抑郁、敵對(duì)、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)因子，各項(xiàng)目等級(jí)分為無(wú)、輕度、中度、比較嚴(yán)重、嚴(yán)重5級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0分、1分、2分、3分、4分。各因子的因子分＝因子內(nèi)各項(xiàng)目總分／項(xiàng)目數(shù)，所有項(xiàng)目得分總和記為總分。

1.3 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理：兩種慢性病同時(shí)存在的情況下，患者難免要長(zhǎng)期聯(lián)合服藥，心理負(fù)擔(dān)較重，常表現(xiàn)為情緒低落、緊張焦慮、煩躁易怒，甚至有自棄意念，在護(hù)理上應(yīng)注重關(guān)心體貼患者，盡快建立和諧的護(hù)患關(guān)系，以取得患者信任；解釋當(dāng)前病情特點(diǎn)及功能鍛煉重要性，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療信心。（2）一般護(hù)理：保證病房環(huán)境，避免患者精神緊張及情緒激動(dòng)；合理膳食，保證低鹽低脂飲食，增加高熱量、高蛋白及高維生素食物攝入，鼓勵(lì)多進(jìn)食蔬菜水果，在保證營(yíng)養(yǎng)攝入的前提下，盡量不食含碘高的海產(chǎn)品；對(duì)伴浸潤(rùn)性突眼的患者，做好眼結(jié)膜和角膜的保護(hù)，避免感染及潰瘍發(fā)生；對(duì)于腦梗死癥狀嚴(yán)重的患者做好患肢功能鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)患者語(yǔ)言功能的鍛煉，提高生活質(zhì)量；另外，加強(qiáng)安全護(hù)理，包括防燙傷、防滑倒、防摔傷及防壓瘡等，同時(shí)注意按時(shí)發(fā)藥，告知患者服藥的重要性，密切觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%），比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前患者SCL-90評(píng)分情況 護(hù)理前患者不良情緒主要表現(xiàn)在人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)方面，分別有30%、32%、32%、24%的患者評(píng)分＞3分。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前患者SCL-90評(píng)分情況 （n＝50）

2.2 護(hù)理前后患者SCL-90得分比較 相比護(hù)理前，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案后患者SCL-90得分降低，尤其人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)方面較護(hù)理前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后患者SCL-90得分比較 （±s，分）

表2 護(hù)理前后患者SCL-90得分比較 （±s，分）

注：相比護(hù)理前，＊P＜0.05

項(xiàng)目 護(hù)理前 護(hù)理后軀體化1.2±0.7 1.1±0.3強(qiáng)迫癥狀 1.1±0.5 1.0±0.2人際敏感 1.9±0.8 1.4±0.6＊抑郁 2.0±0.7 1.7±0.5＊焦慮 1.9±0.7 1.4±0.4＊敵對(duì) 1.9±0.8 1.5±0.3＊恐怖 1.1±0.4 1.0±0.2偏執(zhí) 1.3±0.5 1.2±0.3精神病性 1.1±0.6 1.0±0.4總分 1.6±0.8 1.3±0.5＊

3 討論

甲亢合并腦梗死患者不良情緒主要表現(xiàn)為人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)，表明甲亢患者存在較嚴(yán)重的心理障礙，究其原因可能與病前人格特征、過(guò)度緊張、焦慮不安、自卑心理、認(rèn)知缺乏等有關(guān)。既往研究表明，甲亢合并腦梗死患者存在明顯的心理問(wèn)題，同正常人比較SCL-90有顯著性差異，且男性患者焦慮、敵對(duì)、軀體化等因子得分相比女性更高。本研究中未將性別作為研究因素，僅通過(guò)分析患者所存在的不良情緒，給予制定相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，以達(dá)到提高患者心理耐受能力及治療依從性的目的［1-3］。

針對(duì)本組中患者所表現(xiàn)出的人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等不良情緒，我們深入分析并采取相應(yīng)護(hù)理策略。首先，由于患者發(fā)病后可表現(xiàn)為身體消瘦、眼球突出、結(jié)節(jié)腫大，合并腦梗死可表現(xiàn)為偏癱、吞咽困難、語(yǔ)言障礙等情況，不同程度影響患者的形象及社會(huì)交往活動(dòng)，導(dǎo)致其人際敏感，產(chǎn)生自卑心理，尤其女性患者多見(jiàn)。對(duì)此我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，端正生活態(tài)度，積極接受治療，為避免頻繁接觸應(yīng)激源，盡量減少社交活動(dòng)，通過(guò)將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移至自身來(lái)降低外界所造成的壓力［4-5］。其次，甲亢病變可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮性增高，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，較易發(fā)生焦慮易怒、神經(jīng)緊張、多語(yǔ)好動(dòng)等情況，且在外界壓力影響下，免疫調(diào)節(jié)機(jī)制亦可出現(xiàn)紊亂。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，通過(guò)練習(xí)放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，日常護(hù)理中加強(qiáng)同患者交流溝通，使其認(rèn)識(shí)焦慮所帶來(lái)的不利影響，盡量克制或轉(zhuǎn)移注意力，并適時(shí)宣泄。再次，多數(shù)患者在長(zhǎng)期病痛折磨下可伴悲觀、抑郁等心理，甚至因此放棄治療。我們?cè)谧o(hù)理中盡量消除其治療顧慮及疑慮，增強(qiáng)治療信心，通過(guò)加強(qiáng)溝通，使其感受到自尊及自信的回歸，結(jié)合之前搜集的資料，尋找其興趣點(diǎn)，增強(qiáng)其積極性，并通過(guò)暗示性動(dòng)作促進(jìn)患者情緒改善［6］。

實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理后，患者SCL-90得分明顯降低，表明患者情緒狀態(tài)在接受心理疏導(dǎo)后可明顯得到緩解，故對(duì)甲亢合并腦梗死患者應(yīng)結(jié)合其不良情緒反應(yīng)制定合理的心理護(hù)理對(duì)策，通過(guò)針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者心理狀態(tài)，有助于提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭蓉.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（26）：24-25.

［2］周麗.健康教育在甲亢手術(shù)患者護(hù)理中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，14（20）：91-92.

［3］王鶯，賴家盈，孔梅，等.甲狀腺功能亢進(jìn)患者不良情緒狀態(tài)與社會(huì)心理因素多指標(biāo)的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（28）：86-87.

［4］凌秋平.甲亢患者的心理特點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（12）：129-130.

［5］陳月蘭.舒適護(hù)理對(duì)甲亢手術(shù)患者焦慮抑郁的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（14）：42-44.

［6］葉邁蘊(yùn)，鄭淑智，張孝琴.早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者抑郁情緒的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：9-10.