自我管理教育方案對腦卒中患者術后遵醫(yī)行為的影響

戴恩秀

重慶萬州區(qū)第一人民醫(yī)院顱腦科 重慶 404000

自我管理教育方法是指通過宣教與行為干預，幫助患者牢固掌握衛(wèi)生保健知識，自覺采用系統(tǒng)的健康方式而利于疾病康復的教育活動，可有效提升患者自主能動性［1］，改善預后、護理水平和患者的滿意度。腦血管病已成為我國致殘率最高的疾病之一，具有復發(fā)率高、致死率高的特點［2］。研究顯示，腦卒中的發(fā)生發(fā)展和復發(fā)與患者不正確的行為方式、用藥情況密切相關。因此我科將自我管理方法運用到腦卒中術后患者中，觀察患者在依從性上是否有明顯改善?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-07-2013-05我院收治的64例腦卒中術后患者，隨機分為實驗組32例，男19例，女13例；平均年齡（64.39±6.91）歲；本科以下25例，本科及本科以上學歷7例。對照組32例，男21例，女11例；平均年齡（65.51±5.21）歲；其中本科以下26例，本科及以上6例。2組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)宣教方法：按腦卒中術后常規(guī)進行術后護理以及健康宣教。由管床護士重點向患者介紹術后的注意事項，指導健康正確的生活方式。如正確的低鹽低脂飲食、禁煙忌酒、按醫(yī)囑用藥等措施。并邀請于我院治療后恢復較好的患者進行現(xiàn)身宣教，以鼓勵患者，提高患者自信心。

1.2.2 實驗組方法：實驗組在傳統(tǒng)常規(guī)宣教基礎上加用自我管理教育方案。①建立基本信息檔案，包括患者具體疾病概況、手術方式、病情現(xiàn)狀，并詳細記錄患者的地址、電話等具體聯(lián)系方式以便于日后隨訪。②根據(jù)患者受教育情況，對其進行除集體宣教以外的具體有針對性的健康教育。便于患者充分掌握教育內容，且有針對個性的方案能夠使患者感受到醫(yī)護人員的關愛，有利于患者合作。③制定自我管理計劃?；颊吒鶕?jù)個人病情與醫(yī)護人員共同制作自我管理計劃表。計劃表中詳細記錄了患者每天需要遵守的飲食規(guī)范、生活方式、用藥方案，以及鍛煉方式，避免患者由于疏忽或有意無意不遵守醫(yī)囑。④患者出院后每周進行1次電話隨訪，以了解患者遵醫(yī)囑情況，并解答患者的具體問題。

1.3 評價方法 比較2組患者飲食、用藥遵醫(yī)囑情況及疾病復發(fā)率。比較2組患者日常生活能力（ADL）以及生活質量；ADL的評定采用由美國Lawton和Brody制定的日常生活能力量表［3］；生活質量量表按照SF-12［4］作為評價標準。兩種評分標準分數(shù)越低，說明恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組遵醫(yī)囑情況比較 實驗組生活方式、飲食方式、用藥方案遵醫(yī)囑率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)囑情況比較 ［n（%）］

2.2 2組患者術后復發(fā)率及日常生活能力、生活質量比較 實驗組復發(fā)率6.25%（2／32），低于對照組的25.00%（8／32）（P＜0.05）。實驗組患者的生活能力評分41.3±5.2，生活質量評分22.1±1.6，均優(yōu)于對照組的49.7±4.8、25.5±1.9（χ2＝4.2667，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高血壓、高血脂、糖尿病等“富貴病”患者逐漸增多，導致腦卒中的高發(fā)病率。腦卒中患者入院后往往行手術治療，但腦卒中患者即使進行了手術治療，偏癱等許多后遺癥還可能會出現(xiàn)，嚴重影響患者的生存質量，雖患者的神經(jīng)功能受損癥狀隨著時間的發(fā)展會有一定的改善，但改善程度也是因人而異［5］。因此，個性化的護理方式、根據(jù)醫(yī)生制定的計劃進行正常生活方式、采用正確的飲食方式、運用正常的用藥方式對其術后恢復有極大的影響［6-7］。

不良的生活方式嚴重影響腦卒中患者術后的恢復情況。高鹽高脂飲食、吸煙酗酒、鍛煉不足以及未經(jīng)醫(yī)生允許隨意增減藥量，都會使患者的術后神經(jīng)功能恢復情況大打折扣，甚至使腦卒中再發(fā)，造成更大的風險。良好的醫(yī)從性、認真遵守醫(yī)囑要求的規(guī)范，對于患者術后恢復起至關重要的作用［8］。由于患者術后恢復的絕大部分時間與地點在家中，因此要求患者保持良好的依從性也是十分困難的問題。我科采用自我管理教育方案，使患者自覺地運用有利于疾病康復的生活方式，且遵醫(yī)囑用藥，取得良好效果。我們利用個性化、有針對性的教育及對出院患者進行每周1次的隨訪，且隨訪過程中，要求患者家屬起監(jiān)督作用，并給予充分關懷［9］。我們不僅督促患者采用正確的生活方式，指導患者進行規(guī)范的用藥方式，使患者自覺意識到遵醫(yī)囑的重要意義，并嚴格要求自己。由于飲食的調節(jié)，戒煙、戒酒，進行自我管理方案的患者很好避免了這些導致腦卒中發(fā)生的獨立因素。并按醫(yī)生要求用藥，對控制病情的發(fā)生，神經(jīng)功能的恢復有不可替代的作用。部分患者因怕苦不愿進行身體恢復鍛煉，進行自我管理教育后也逐漸自覺地進行康復訓練。

我們發(fā)現(xiàn)，在護理工作中應以患者、醫(yī)生護士為中心，相互協(xié)作，醫(yī)護人員監(jiān)督指導關心愛護，患者自覺自主，這樣才能取得良好的效果，對患者的康復有積極的意義。因此，自我管理教育方案能使腦卒中術后患者更好地遵從醫(yī)囑，改善預后，值得推廣。

［1］吳航，賴美春，黎雪梅，等.臨床護理路徑在腦卒中患者健康教育及遵醫(yī)行為中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（18）：138-140.

［2］胡容，周志明，翟登月，等.社區(qū)缺血性卒中幸存者高血壓知曉情況的調查分析［J］.醫(yī)學研究生學報，2010，23（2）：167-170.

［3］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：22-26.

［4］Cindy L，Eileen T，Barbara G.Is the of life validand for a Chinese equivalent population［J］.Qual Research，2005，14（2）：539-547.

［5］林峰，潘偉，常萬生.早期康復并心理健康教育對腦卒中偏癱運動功能恢復的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（18）：2 529-2 530.

［6］潘素蘭，楊瑞春.早期心理干預對腦卒中后并發(fā)抑郁患者預后的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：51-52.

［7］李愛麗，王五洲.圍手術期腦卒中36例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：58-59.

［8］陳小燕，曾海芳，雷艷.護理干預對提高腦卒中恢復期患者生活質量的研究［J］.護理實踐與研究，2009，6（11）：4-6.

［9］譚建蘭，陳安華.社區(qū)護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（7）：54-55；60.