強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科氣囊導(dǎo)尿管留置患者中的應(yīng)用

鄭雨陽

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鄭州 450000

氣囊導(dǎo)尿管目前臨床較為常用，具有易固定、避免反復(fù)插管給患者造成痛苦的優(yōu)點(diǎn)，也有效減輕了護(hù)理人員的工作量［1］。但氣囊導(dǎo)尿管留置的操作及留置仍給患者帶來一定的痛苦和并發(fā)癥，部分患者甚至因疼痛和并發(fā)癥的影響而發(fā)生不良情緒［2］。我們對(duì)神經(jīng)外科收治的60例術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管留置患者實(shí)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，并與另60例實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，旨在尋求更為合理的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-06—2014-05我院神經(jīng)外科收治的120例術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管留置患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各60例。研究組男34例，女26例；年齡22～76歲，平均（52.85±9.88）歲；顱腦損傷21例，腦血管病變26例，顱內(nèi)腫瘤10例，椎管腫瘤4例；文化程度：小學(xué)8例，初中11例，中專10例，高中17例，大專及以上14例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡23～75歲，平均（52.63±9.52）歲；顱腦損傷20例，腦血管病變27例，顱內(nèi)腫瘤9例，椎管腫瘤4例；文化程度：小學(xué)7例，初中12例，中專9例，高中19例，大專及以上13例。2組一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、日常注意事項(xiàng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、常規(guī)置管、妥善固定尿管等，研究組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。（1）置管前護(hù)理干預(yù)：耐心向患者解釋導(dǎo)尿的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及發(fā)生的原因，取得患者的理解；告知患者氣囊導(dǎo)尿管留置的優(yōu)點(diǎn)；向患者講解導(dǎo)尿過程中可能出現(xiàn)的不適感，囑其不必緊張，以免引起尿路痙攣而影響操作。（2）置管時(shí)護(hù)理干預(yù)：再次向患者解釋操作的目的或選擇的性與患者交談其喜歡的話題；插管時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，切勿強(qiáng)行插入；將氣囊尿管尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，以保證尿袋和尿管之間的維持一定的長度，防止拉力傳導(dǎo)至氣囊。（3）尿管留置期間護(hù)理干預(yù)：實(shí)行個(gè)性化的放尿方法，即根據(jù)患者的尿意和膀胱充盈度確定放尿時(shí)間；放尿過程中讓患者有意識(shí)的參與排尿過程以訓(xùn)練膀胱功能。（4）針對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①尿道損傷：根據(jù)患者病情妥善插管；對(duì)前列腺肥大者可使用小號(hào)硬質(zhì)尿管插管，插管前注入一定量的潤滑劑，減輕尿管與尿道之間的摩擦力，防止尿道黏膜損傷；固定尿管時(shí)確保尿管到達(dá)膀胱，防止尿道二次損傷；對(duì)意識(shí)障礙或不良情緒過重患者進(jìn)行尿袋或尿管的固定時(shí)，先在皮膚上覆蓋水膠體敷料，再將導(dǎo)尿管固定于水膠體敷料上，后使用3M透明薄膜進(jìn)行固定，以防止?fàn)坷蚬芏履蚵窊p傷。②尿路感染：置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)對(duì)尿道口及尿管進(jìn)行消毒，定期更換尿管及尿袋。（5）并發(fā)癥發(fā)生后護(hù)理：對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥的患者，耐心向患者及家屬解釋并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理方式、護(hù)理方法及預(yù)后，使患者配合干預(yù)措施；根據(jù)并發(fā)癥的不同及患者具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策并實(shí)施；多與患者溝通，評(píng)估患者的內(nèi)心情緒，結(jié)合患者的個(gè)性、文化水平等實(shí)施心理疏導(dǎo)，防止因氣囊導(dǎo)尿管留置發(fā)生的不適而使患者出現(xiàn)焦慮及抑郁心理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、患者對(duì)并發(fā)癥知識(shí)的掌握情況、術(shù)后及出院時(shí)的不良情緒及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。對(duì)并發(fā)癥知識(shí)的掌握情況采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要以并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理方式等為主，于出院當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分越高，知識(shí)掌握越好。不良情緒主要觀察指標(biāo)為抑郁及焦慮兩方面，分別采用Zung抑郁量表及Zung焦慮量表于出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，＞50分提示焦慮或抑郁存在，得分越低，抑郁及焦慮情緒越輕。滿意度采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包含護(hù)理操作、護(hù)理溝通等，總分100分。非常滿意：90～100分；一般滿意70～89分；不滿意：70分以下?？倽M意＝非常滿意＋一般滿意。上述三問卷均由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，具備書寫能力者自行填寫，不具備書寫能力者由護(hù)理人員詢問后代為填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 2組并發(fā)癥知識(shí)及不良情緒比較 研究組并發(fā)癥知識(shí)得分高于對(duì)照組，而焦慮、抑郁不良情緒得分則低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥知識(shí)得分及不良情緒得分比較 （±s，分）

表2 2組并發(fā)癥知識(shí)得分及不良情緒得分比較 （±s，分）

組別 n 并發(fā)癥知識(shí)得分 焦慮得分 抑郁得分研究組60 94.85±10.62 48.69±8.53 46.27±9.39對(duì)照組60 87.96±11.29 62.85±7.16 63.85±9.56 t 值3.4432 9.8487 10.162 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2組護(hù)理滿意度比較見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

導(dǎo)尿管留置是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)之一，留置導(dǎo)管是緩解患者尿潴留、解決充溢性尿失禁及護(hù)理人員記錄出入量的基本手段，在患者康復(fù)中有重要作用。氣囊導(dǎo)尿管的材質(zhì)多為聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅膠等，其中以硅膠導(dǎo)尿管最為常見［3］。其與傳統(tǒng)橡膠導(dǎo)尿管相比，具有尿道刺激輕、感染發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)［4］。但留置導(dǎo)管本身屬于一種侵襲性技術(shù)，其使用仍可有導(dǎo)致尿道、膀胱損傷等并發(fā)癥的發(fā)生［5］，既增加了患者的痛苦，又一定程度增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)神經(jīng)外科氣囊導(dǎo)尿留置患者往往會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的不適應(yīng)，從而引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，給治療效果和治療時(shí)間形成嚴(yán)重影響。

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)通過對(duì)各個(gè)細(xì)節(jié)的強(qiáng)化護(hù)理，能有效起到針對(duì)性的作用。其用于神經(jīng)外科氣囊尿管留置患者中，在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上置管前對(duì)患者實(shí)行置管知識(shí)的干預(yù)，有效保證了置管操作的順利完成，也一定程度避免了尿道損傷的發(fā)生；置管時(shí)通過交談轉(zhuǎn)移了患者的注意力，能有效減輕置管操作導(dǎo)致的不適感和疼痛；尿管留置期間采用個(gè)性化的放尿方式能有效促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)；針對(duì)常見并發(fā)癥給予的干預(yù)措施可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率；而對(duì)于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，通過并發(fā)癥知識(shí)的講解，促進(jìn)患者的認(rèn)識(shí)，使其以正常的心態(tài)面對(duì)，同時(shí)根據(jù)患者的情況提出個(gè)性化的護(hù)理措施，既有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，又避免了不良情緒的發(fā)生，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量。故強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果對(duì)神經(jīng)外科氣囊導(dǎo)尿管留置患者的效果值得肯定，應(yīng)用前景良好。

［1］于航娜.普外科術(shù)后并發(fā)腦梗死患者留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（8）：8 788.

［2］蔡麗娟.神經(jīng)外科留置氣囊導(dǎo)尿管患者并發(fā)癥的護(hù)理研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：208-209.

［3］董秀珍.留置氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（12）：37-38.

［4］鄒永梅.氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：304-306.

［5］於舒.神經(jīng)外科留置氣囊導(dǎo)尿管患者并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：118-119.