微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫對高血壓腦出血患者血管活性物質(zhì)及神經(jīng)功能的影響

賈俊峰 丁 磊

湖北應(yīng)城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 應(yīng)城 432400

腦出血是高血壓患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可在短時間 內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦組織壓迫和神經(jīng)功能損害，臨床上多采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，療效較為理想。但在腦出血的治療過程中，神經(jīng)功能的損害仍在持續(xù)，與局部代謝產(chǎn)物的持續(xù)作用有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，通過亞低溫治療有助于降低局部腦組織的代謝率、減少有害物質(zhì)的生成，進(jìn)而改善神經(jīng)功能［1］。本研究中分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療對高血壓腦出血患者血管活性物質(zhì)及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將2010-04-2014-05我院收治的140例高血壓腦出血患者納入研究，均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)收住院后接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，排除伴重癥心、肝、腎疾患者。根據(jù)是否接受亞低溫治療將入組患者分為2組，每組70例。觀察組男48例，女22例；年齡48～76（64.45±6.22）歲；發(fā)病后就診時間2～8（3.12±0.63）h；出血量15～85（61.32±7.84）mL；出血部位：基底節(jié)出血31例，腦葉出血22例，硬膜下出血12例，小腦出血5例。對照組男50例，女20例；年齡45～75（66.17±7.10）歲；發(fā)病后就診時間2～6（3.07±0.55）h；出血量15～80（60.54±7.65）mL。2組患者性別、年齡、出血量、出血部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組患者均實施微創(chuàng)血腫清除，首先通過影像學(xué)檢查對血腫進(jìn)行定位，而后采用2%利多卡因5mL局部麻醉；根據(jù)血腫定位判斷穿刺針?biāo)栝L度，在距針尖合適距離處安裝限位器；選擇皮層非功能區(qū)進(jìn)行穿刺，按照順時針旋轉(zhuǎn)方向鉆顱，穿透顱骨、硬腦膜后將針體緩慢進(jìn)入血腫邊緣，將液態(tài)血腫吸出；注入3～5mL生理鹽水沖洗后吸出半固態(tài)血腫；置入粉碎器將固態(tài)血腫打碎，沖洗后吸出。觀察組在圍手術(shù)過程中加用亞低溫治療，采用水循環(huán)式降溫毯，肛溫維持在33～35℃，治療時間維持2～3d，將YZK-1066低溫治療儀放置在頭部，頸部大動脈用冰袋外敷，治療過程中采用紅外線耳式溫度計測定鼓膜溫度，控制在33～35℃，若溫度未達(dá)到，可用消炎痛塞肛、酒精擦浴。復(fù)溫方法：采用自然復(fù)溫，停止亞低溫治療后，每4h復(fù)溫1℃，1h后體溫恢復(fù)至37℃左右。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)后引流量、術(shù)后意識恢復(fù)時間、臥床時間以及住院總時間。治療前和治療后1個月時，采用CSS量表、NIHSS量表、MMSE量表評價患者的神經(jīng)功能。治療前和治療后1個月時，采集2組患者外周血，離心后收集血清檢測內(nèi)皮素ET、血管升壓素AVP的含量，采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料采用±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者術(shù)后意識恢復(fù)時間、臥床時間以及住院總時間均少于對照組，術(shù)后引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別術(shù)后意識恢復(fù)時間（d）術(shù)后引流量（mL） 臥床時間（d） 住院總時間（d）觀察組2.91±0.35 84.28±9.71 8.44±1.03 17.75±2.16對照組5.62±0.71 175.69±23.85 14.91±1.94 26.93±3.44 t 值9.394 11.385 8.868 6.474 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組神經(jīng)功能比較 治療前2組患者神經(jīng)功能指標(biāo)無明顯差異；治療后1個月時，2組神經(jīng)功能均明顯改善，觀察組MMSE評分均高于對照組，CSS評分、NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組血管活性因子比較 治療前2組血管活性因子含量無顯著差異；治療后1個月時，觀察組ET、AVP含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能比較 （±s）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 時間 CSS評分 NIHSS評分 MMSE 評分觀察組治療前28.51±3.45 34.23±5.47 14.45±2.26治療后17.19±2.47＊＃22.24 ±3.22 ＊＃32.25 ±5.32 ＊對照組治療前28.87±3.24 34.64±4.98 14.71±2.09治療后24.34±3.28＊29.11 ±4.41 ＊21.68 ±3.25 ＊＃

表3 2組治療前后血管活性因子含量比較 （±s）

表3 2組治療前后血管活性因子含量比較 （±s）

組別 ET（ng／L）AVP（ng／L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組92.32±10.62 56.84±7.56 17.74±2.04 7.48±0.9 1對照組91.95±11.31 78.51±9.68 17.46±1.93 12.56±1.74 t 值0.373 5.283 0.283 6.674 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是近年來發(fā)展起來的腦出血治療方法，相比傳統(tǒng)的去骨瓣減壓和血腫清除術(shù)，該治療方式最大的優(yōu)勢在于微創(chuàng)［2］。微創(chuàng)血腫清除術(shù)通過一次性顱內(nèi)穿刺針建立工作通道并直達(dá)出血部位，避免了對顱骨大面積的剝離和對腦組織的損傷，可以直接吸除顱內(nèi)積血［3］。另外，經(jīng)由穿刺針建立的通道還能夠置入粉碎器，利用生化酶技術(shù)對顱內(nèi)半固態(tài)和固態(tài)的血腫進(jìn)行液化處理，保證血腫得以徹底清除。微創(chuàng)血腫清除術(shù)的出現(xiàn)大大改善了高血壓腦出血的治療效果，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)更為理想［4］。

盡管如此，在治療過程中，腦組織受到壓迫等物理因素以及超氧陰離子等化學(xué)因素的作用，神經(jīng)功能的損害仍在繼續(xù)。在正常的生理條件下，腦組織局部的溫度略高于體溫，這與大腦局部血供豐富、代謝旺盛有關(guān)。當(dāng)腦出血發(fā)生后，亞低溫治療的意義在于降低缺血區(qū)域腦組織的代謝率和耗氧量，有利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)以及局部水腫的減輕［5］。另外，在低溫條件下，鈣離子內(nèi)流減小、超氧陰離子和自由基的生成也相應(yīng)減少，神經(jīng)元的損傷因素得以控制［6］。

近年來，越來越多的國內(nèi)學(xué)者采用亞低溫治療高血壓腦出血，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出血量更少、神經(jīng)功能恢復(fù)更為理想［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后意識恢復(fù)時間、臥床時間以及住院總時間均少于對照組，術(shù)后引流量均少于對照組。表明亞低溫治療有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、減少出血量。觀察組患者M(jìn)MSE評分均高于對照組，CSS評分、NIHSS評分低于對照組，說明接受亞低溫治療患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更為理想。

腦出血的急性期多伴血管活性物質(zhì)的紊亂［8］。在正常的生理條件下，內(nèi)皮素ET、血管升壓素AVP等血管活性物質(zhì)處于動態(tài)平衡狀態(tài)，維持血管正常的舒縮功能［9］。當(dāng)腦出血發(fā)生后，ET、AVP等大量生成，造成血管舒縮功能紊亂、加重腦組織缺血。ET主要由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，AVP主要由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌，腦出血發(fā)生后，局部細(xì)胞受到刺激、大量分泌產(chǎn)生ET、AVP［10］。本文觀察組患者ET、AVP含量低于對照組，說明亞低溫治療有助于降低血管活性因子的含量、維持腦血管正常的舒縮功能。

綜上，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低ET和AVP含量，維持腦血管正常的舒縮功能，提高治療效果。

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