血管性癡呆與血糖的相關(guān)性研究

楊晨曦 李彥斌 米曉斌

陜西長慶油田職工醫(yī)院 1）內(nèi)四科 2）內(nèi)三科 高陵 710201

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和一些造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征［1］。隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇，近年來我國VD發(fā)生率不斷增高，根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示我國65歲以上人群的癡呆患病率高達(dá)7.58%，且這個(gè)數(shù)值隨著年齡的增加不斷上升，腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生率更高達(dá)61%，VD對(duì)腦卒中患者的危害已遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腦卒中所引發(fā)的軀體功能障礙［2］。因此必須提高對(duì)腦血管疾病引發(fā)認(rèn)知障礙或癡呆的認(rèn)識(shí)，掌握血管性危險(xiǎn)因素，從而做好預(yù)防措施，以達(dá)到VD早預(yù)防、早診斷、早治療的目的［3］。糖尿病是腦卒中并發(fā)VD的重要危險(xiǎn)因素，為了進(jìn)一步證實(shí)血糖與VD的相關(guān)性，我們開展了以下研究。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2011-03-2013-12我院收診的急性腦梗死和腦出血患者285例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國第4屆腦血管病會(huì)議的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確認(rèn)；（2）首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間在2d內(nèi)；（3）發(fā)病前無其他精神性疾病或認(rèn)知障礙；（4）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前有精神性疾病或認(rèn)知障礙者；（2）發(fā)病時(shí)合并心、肝、腎等身體器官嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）發(fā)病前有嚴(yán)重意識(shí)障礙或失語、耳聾、視力障礙而影響檢查者；（4）發(fā)病后合并抑郁、焦慮等情緒者；短暫性腦缺血發(fā)作者或蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

1.2 臨床資料 發(fā)病48h內(nèi)，取空腹血測量血糖，根據(jù)FBG水平分為3組：A組82例，F(xiàn)BG＜3.9mmol／L；B組137例，4.0＜FBG＜10.0mmol／L；C組61例，F(xiàn)BG＞10.0 mmol／L。A組男43例，女39例，年齡（65.13±9.27）歲；文化程度，文盲9例，小學(xué)32例，初中及以上41例；卒中類型，腦梗死71例，腦出血11例。B組男79例，女58例，年齡（63.65±9.13）歲；文化程度，文盲13例，小學(xué)51例，初中及以上63例；卒中類型，腦梗死117例，腦出血20例。C組男38例，女23例，年齡（64.88±9.56）歲；文化程度，文盲7例，小學(xué)28例，初中及以上26例；卒中類型，腦梗死52例，腦出血9例。3組患者間性別、年齡、文化程度、卒中類型等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo) 發(fā)病后第4、12周，采用簡易智能量表（MMSE）、缺血指數(shù)量表（Hachinski）和詞語流暢性測驗(yàn)（VFT）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。比較3組間VD發(fā)生率及認(rèn)知功能變化情況差異。簡易智能量表（MMSE）評(píng)估定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲回憶和語言等能力，本研究計(jì)入總分。得分越低代表認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。血管性癡呆判斷標(biāo)準(zhǔn)：文盲者17分以下，小學(xué)教育程度者20分以下，中學(xué)或以上者24分以下。缺血指數(shù)量表（Hachinski）是血管性癡呆的專用量表，滿分18分，得分越高代表認(rèn)知功能越差［4］。詞語流暢性測驗(yàn)（VFT）：要求患者在1min內(nèi)說出動(dòng)物的名稱，一個(gè)記一分，重復(fù)者不納入計(jì)分，得分越低代表認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平與血管性癡呆發(fā)生率比較 A組和C組發(fā)病后第4、12周血管性癡呆發(fā)生率顯著高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組血糖水平與血管性癡呆發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 血糖水平與MMSE、Hachinski及VFT評(píng)分比較 A組和C組發(fā)病后MMSE及VFT評(píng)分顯著低于B組，而Hachinski評(píng)分則顯著高于B組，P＜0.05。見表2。

表2 3組血糖水平與MMSE、Hachinski及VFT評(píng)分比較 （±s）

表2 3組血糖水平與MMSE、Hachinski及VFT評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別n 4周12周MMSE Hachinski VFT MMSE Hachinski VFT A組 82 22.31±5.62 11.15±2.03 8.56±4.13 23.09±6.71 12.89±3.01 8.13±3.87V B組 137 29.18±5.40 8.32±4.11 11.87±4.19 31.29±7.12 8.09±3.10 14.25±4.98 C組 61 21.03±5.19 11.23±2.19 9.02±3.19 22.09±7.29 13.15±3.91 8.24±3.62 F值5.14 4.14 3.95 5.26 4.97 5.13 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性相比于正常人群增加了4倍，且糖尿病患者的血糖水平與腦血管疾病病情的輕重和預(yù)后有關(guān)［5］。血管性癡呆又是腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙綜合征，高血壓、糖尿病、高血脂均是血管性癡呆的主要危險(xiǎn)因素［6］。急性腦卒中發(fā)生后，大腦發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致交感腎上腺素系統(tǒng)功能亢進(jìn)，引發(fā)血糖異常。血糖升高或降低，造成了機(jī)體能力供給和利用障礙，使患者病情惡化。高血糖狀態(tài)下，一方面ATP再生受阻，鈉泵功能衰退，從而加重腦水腫，另一方面葡萄糖無氧酵解增加，生成了大量乳酸，造成腦組織酸中毒，亦會(huì)加重腦水腫，從而導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞受損。目前低血糖導(dǎo)致VD的具體作用機(jī)制尚未完全闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為低血糖亦為VD的危險(xiǎn)因素，主要通過低血糖導(dǎo)致大腦內(nèi)能力代謝紊亂從而引發(fā)神經(jīng)元細(xì)胞損傷有關(guān)［7］。

我們研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低血糖和高血糖組患者發(fā)病后第4、12周血管性癡呆發(fā)生率顯著高于血糖正常組；低血糖和高血糖組患者發(fā)病后MMSE及VFT評(píng)分顯著低于血糖正常組，而Hachinski評(píng)分則顯著高于血糖正常組。可見腦卒中后無論是高血糖或是低血糖都會(huì)導(dǎo)致VD的發(fā)生率增高?？偹苤?，相比于阿茨海默癥，血管性癡呆是一種可以預(yù)防認(rèn)知功能障礙，通過對(duì)高血壓、血糖、肥胖、高血脂及氧化應(yīng)激反應(yīng)的控制，能有效降低腦卒中后VD的發(fā)生率［8］。我們研究結(jié)果證實(shí)血糖水平與腦卒中預(yù)后VD的發(fā)生密切相關(guān)，因此臨床上應(yīng)對(duì)腦卒中早期患者的血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測，有異常者立即進(jìn)行糾正，以提高腦卒中患者的預(yù)后，降低VD的發(fā)生率。

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