不同胰島素治療伴高血糖急性腦卒中的臨床研究

孫文早 楊亞莉 王 亮 黃 晶 鄒 毅 李小龍

湖北仙桃市第一人民醫(yī)院 1）內(nèi)分泌科 2）心內(nèi)科 仙桃 433000 3）湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 襄陽(yáng) 441000

腦卒中是一種在老年人中常見(jiàn)的腦血管疾病，它包括缺血性及出血性腦卒中。急性腦卒中患者往往在機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)下會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)中樞系統(tǒng)對(duì)胰島素的調(diào)節(jié)失衡［1］，引起機(jī)體內(nèi)的葡萄糖的水平顯著升高，高血糖會(huì)增加滲透性，導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生，加重病情［2］，本文選擇2011-06-2013-03接受治療的118例急性腦卒中合并高血糖患者，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-06-2013-03接受治療的118例急性腦卒中合并高血糖患者，男76例，女42例，年齡45～79歲，平均（57.4±6.25）歲。根據(jù)患者治療高血糖的過(guò)程中所采取的胰島素給藥方法的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組59例。其中對(duì)照組男38例，女21例，年齡45～78歲，平均（57.1±5.98）歲；觀察組男38例，女21例，年齡46～79歲，平均（57.8±6.48）歲，2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用胰島素泵生物合成人胰島素液（諾和靈R）治療；觀察組采用中效、短效預(yù)混胰島素（預(yù)混30R）治療方案。治療周期為3個(gè)月。

1.3 指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 指標(biāo)：2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分；2組治療3個(gè)月后有效率的比較；2組治療過(guò)程中并發(fā)癥（惡心嘔吐、頭暈、尿路感染、肺部感染、低血糖、死亡）的發(fā)病率。

1.3.2 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分反映神經(jīng)功能的缺損程度。根據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能治療的有效率分為：治愈、好轉(zhuǎn)、有效及無(wú)效。治愈：患者臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞90%，神經(jīng)功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀大部分消失，神經(jīng)功能大部分恢復(fù)，46%＜神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度＜90%；有效：臨床癥狀有所減輕，18%＜缺損評(píng)分減少＜45%，功能有所恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀以及神經(jīng)功能基本無(wú)恢復(fù)或者病情惡化。總有效＝治愈＋好轉(zhuǎn)＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前及治療1d、15d、30d、90d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 2組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組治療1d、15d、30d、90d后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s）

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s）

時(shí)間 對(duì)照組 觀察組 t值 P值治療前 26.3±2.75 26.6±3.14 0.55＞0.05治療1d后 20.5±2.14 17.6±1.98-7.64＜0.05治療15d后18.2±1.87 15.6±2.08-7.14＜0.05治療30d后16.4±1.86 12.6±1.68-11.65＜0.05治療90d后14.5±0.94 10.6±0.95-22.41＜0.05

2.2 2組治療有效率比較 對(duì)照組治療有效率為71.2%，觀察組為94.9%，觀察組顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.86，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療有效率比較 ［n（%）］

2.3 2組并發(fā)癥比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為22.0%，觀察組為8.48%，對(duì)照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

近年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，腦卒中具有致殘率、病死率高的特點(diǎn)，患者往往會(huì)有不同程度的殘疾，給患者及其家庭造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。處于急性期的腦卒中患者由于機(jī)體的應(yīng)急狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致下丘腦控制系統(tǒng)受到損傷，從而引起下丘腦垂體系統(tǒng)分泌的生長(zhǎng)激素過(guò)多［3］，下丘腦中存在葡萄糖的神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，該中樞系統(tǒng)受損之后往往會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高?；颊哐堑纳撸謺?huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)堆積乳酸以及自由基［4-5］，細(xì)胞內(nèi)外往往會(huì)出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，影響了腦卒中患者的預(yù)后。有研究報(bào)道可通過(guò)對(duì)患者血糖的測(cè)定來(lái)對(duì)腦卒中患者的預(yù)后情況進(jìn)行一定的預(yù)測(cè)［6］?；颊唧w內(nèi)的高血糖還可以引起一系列疾病，高血糖可能會(huì)引起患者機(jī)體多個(gè)臟器損傷，可能會(huì)對(duì)患者的肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等造成嚴(yán)重的傷害，并且還有可能導(dǎo)致上述器官的慢性病變，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊叩纳?/p>

本文結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率也高于對(duì)照組，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)病率高于觀察組，采用胰島素泵的胰島素給藥方式在治療效果上要優(yōu)于預(yù)混胰島素的治療效果。胰島素泵給藥方式是模擬人體對(duì)于胰島素的分泌生理過(guò)程設(shè)計(jì)制造的［7］，優(yōu)點(diǎn)在于胰島素泵能夠保持患者血糖的水平在全天內(nèi)都維持在穩(wěn)定的水平范圍內(nèi)。在夜間，胰島素泵給藥制劑會(huì)釋放血糖維持夜間血糖的平衡，減少夜間低血糖的發(fā)生率［8］，在凌晨，胰島素泵也會(huì)自動(dòng)為患者補(bǔ)充胰島素，從而保證血糖的全天穩(wěn)定［9］。采用預(yù)混胰島素治療時(shí)，不能有效調(diào)節(jié)短效、中效胰島素的作用時(shí)間，短效胰島素的吸收慢而中效胰島素的吸收波動(dòng)較大，存在峰值，預(yù)混胰島素不能有效模擬人體胰島素的生理性特征。

綜上所述，采用胰島素泵的胰島素給藥方式相比于給予中效、短效胰島素的給藥方案，可顯著改善腦卒中伴高血糖患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高治療有效率，降低治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)病率，值得深入研究。

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