品管圈活動提高腦血管患者壓縮霧化吸入的正確率

王曉東 劉丹丹 崔妙然 韓培培 陳 笑 蔣秋玲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州 450052

品管圈是同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地組織進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組，這些小組作為全面品質(zhì)管理活動的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則之下，活用各種統(tǒng)計方法，以全員參加的方式不斷地改善自己工作場所的活動，稱為品管圈活動［1］。霧化吸入是指用霧化裝置將水分或藥液吹散成小的霧滴，使其懸浮在吸入的空氣中，經(jīng)口或鼻吸入，以達(dá)到濕化呼吸道黏膜、祛痰、解痙、抗炎等目的［2］。霧化吸入是呼吸內(nèi)科重要的治療方法之一，但在具體的工作中，腦血管病患者無法正確使用霧化吸入裝置等原因，以致該種治療手段不能充分發(fā)揮效果，造成患者對護(hù)理工作的不滿意同時亦影響了醫(yī)生的治療水平。因此，為提高壓縮霧化吸入的正確率，我科于2014-05開展了品管圈小組活動，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組 2014-05-01日病區(qū)護(hù)理人員通過自愿報名的方式組圈，成立品管圈小組，共8人，包括護(hù)師5名，護(hù)士3名；平均年齡25歲，投票選出1名成員擔(dān)任圈長，輔導(dǎo)員由病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任。

1.2 主題選定 對品管圈小組成員運用頭腦風(fēng)暴法，列出5個主題，8名成員通過上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面對每個主題進(jìn)行評估，每項按5、3、1進(jìn)行評分［3］。最終，“提高壓縮霧化吸入的正確率”得分最高，作為本次活動主題，活動時間2014-05-01—2014-10-31。

1.3 現(xiàn)狀把握 2014-05-01—2014-06-01對本科室183次醫(yī)囑壓縮霧化吸入的患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者依從性、護(hù)士宣教、護(hù)士巡視、患者體位、吸入方法、患者陪護(hù)間的交接、患者及家屬文化程度等。其中患者依從性差和護(hù)士宣教不到位占霧化吸入正確率的76.67%，將以上兩項原因定為本次品管圈活動質(zhì)量改進(jìn)的主要問題。壓縮霧化吸入正確率低的原因為患者依從性差12次（40%），護(hù)士宣教不到位11次（36.7%），患者體位不正確2次（6.7%），患者陪護(hù)不固定2次（6.7%），護(hù)士巡視不到位1次（3.3%），患者吸入方法不正確1次（3.3%），患者及家屬文化程度受限1次（3.3%）。

1.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點），圈能力是基于品管圈每個成員自我能力的自行評估［4］。圈能力＝圈能力平均分／圈能力總分，本次圈能力平均分為4分，以5分為100%計算，本次圈能力為80%，由表1可見該活動主題的改善重點累計百分比是76.7%，本次活動的目標(biāo)值＝16.39%（16.39%×80%×76.7%）＝6.34%。

1.5 解析 圈員通過頭腦風(fēng)暴法，對壓縮霧化吸入正確率低的改善重點進(jìn)行歸因。經(jīng)全體圈員討論，患者依從性差的原因分析，從患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員、其他三方面說明存在的問題，患者及家屬：疾病因素、知識缺乏、經(jīng)濟(jì)條件差、霧化過程不適感、健忘、對護(hù)士缺乏信任、思想上不重視；醫(yī)護(hù)人員：霧化吸入時間安排不當(dāng)、無定期進(jìn)行操作示范、霧化器選用不當(dāng)、缺乏有效溝通、護(hù)理援助不足；其他：無霧化吸入方法健康教育處方、管理者督導(dǎo)不嚴(yán)、設(shè)備故障；宣教不到位的原因分析，從人、物、其他三方面進(jìn)行歸因，人，護(hù)士責(zé)任心不強、知識缺乏、學(xué)歷及工作經(jīng)驗不足、護(hù)士自身學(xué)習(xí)意識差、工作繁忙；醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)欠缺、無健康教育處方、管理者督導(dǎo)不嚴(yán)；其他，溝通方法不當(dāng)、宣教形式單一。圈員將所有原因進(jìn)行評分，按照80／20的原則選定要因，然后進(jìn)行真因驗證［5］?；颊咭缽男圆畹脑驗?，知識缺乏、無定期進(jìn)行操作示范、家屬不配合、霧化時間安排不當(dāng)4個方面。宣教不到位的原因為護(hù)士責(zé)任心不強、知識缺乏、護(hù)士長監(jiān)控力度不足、宣教形式單一等方面。

1.6 對策擬定 圈員針對真因，再次通過頭腦風(fēng)暴法提出改進(jìn)對策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性、等項目進(jìn)行對策擬定［5］。評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評分，總分40分，根據(jù)“80／20”原則，得分32分以上為實行對策，共選出5個對策。

1.7 對策實施

1.7.1 加強壓縮霧化吸入相關(guān)知識宣教：科室組織壓縮霧化吸入知識小講座，護(hù)士負(fù)責(zé)組織，協(xié)調(diào)各組醫(yī)生時間制定出講座課表。責(zé)任護(hù)士有針對性的加強分管患者霧化吸入宣教。制定壓縮霧化吸入健康教育處方。

1.7.2 進(jìn)行操作示范：每周組織一次壓縮霧化吸入為主題的公休會。制定霧化吸入流程圖

1.7.3 合理安排霧化時間：根據(jù)患者疾病情況安排霧化時間。根據(jù)患者當(dāng)日檢查擬定霧化時間。每次霧化餐前進(jìn)行，20min為宜。

1.7.4 霧化吸入知識培訓(xùn)與考核：制定霧化吸入健康教育處方，加強對霧化吸入知識的培訓(xùn)，科室統(tǒng)一考核。

1.7.5 宣教方法多樣化，貫穿霧化吸入全過程：制定霧化吸入健康教育處方，定期召開公休會，深入病房增加宣教次數(shù)，制定霧化吸入流程圖。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 全體圈員現(xiàn)場調(diào)查2014-08-01—2014-08-31醫(yī)囑壓縮霧化吸入的總?cè)舜螢?80次，其中不正確總?cè)舜?2次，不正確率為6.67%，完成目標(biāo)值，目標(biāo)達(dá)成率為96.71%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 無形成果 通過雷達(dá)（圖1）可見：品管圈活動小組成員的責(zé)任心、積極性、團(tuán)隊精神、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、自信心、和諧度、品管圈手法均得到明顯提高，又其在團(tuán)隊精神、品管圈手法、積極性方面提高更為明顯。

圖1 品管圈活動的無形成果雷達(dá)圖

3 討論

3.1 開展品管圈活動提高了壓縮霧化吸入的正確率 壓縮霧化吸入是治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，因其作用顯著，副作用少，在臨床上已廣泛用于呼吸系統(tǒng)的治療，但在實際工作中發(fā)現(xiàn)，各種原因可造成霧化治療效果下降［6］。本研究通過制定壓縮霧化吸入健康教育處方與操作流程圖、定期召開公休會、組織霧化吸入知識小講座、全科護(hù)理人員知識培訓(xùn)等措施，降低了壓縮霧化吸入的不正確率，從改善前的16.39%下降至6.67%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.2 開展品管圈活動護(hù)士學(xué)會了對品管手法的應(yīng)用及成就感 品管圈活動是通過科學(xué)的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對性的解決這些問題［7］。圈員不僅學(xué)會了頭腦風(fēng)暴法、查檢表、柏拉圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等基本的品質(zhì)管理工具，而且能夠從臨床實際護(hù)理工作中出發(fā)，從自己身邊發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，同時也提高了患者的滿意度。品管圈在活動過程中，根據(jù)每位圈員的特長分工，充分發(fā)揮每位圈員的作用，給予圈員充分展示自我的機會，提高了圈員的成就感。

3.3 開展品管圈活動提高護(hù)士參與意識、發(fā)現(xiàn)問題能力 本次品管圈活動，選題，解析及制定對策等，每名圈員都有表達(dá)意見和展示的機會，讓每名圈員最大程度的參與，并在過程中發(fā)現(xiàn)問題，找到問題的解決方法，提高自我評判性思維的能力。

［1］鐘朝嵩.品管圈實際演練法［M］.廣州：廣州經(jīng)濟(jì)出版社，2008：8.

［2］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：347-348.

［3］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：23-25.

［4］周麗萌，徐建萍.品管圈活動在檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（4）：74.

［5］張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報，2012，19（3B）：33-35.

［6］孫海秋，舒美春，洪顯釵.品管圈活動提高氧氣霧化吸入護(hù)理質(zhì)量的研究［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（6）：538-540.

［7］王秀芳.品管圈活動對住院病人護(hù)理工作滿意度的影響［J］.全科醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：1 089-1 090.