囊性小腎癌與復雜性腎囊腫的CT影像學鑒別診斷分析

劉逵 魏祥 王金良 李甜甜

[摘要] 目的 研究依靠CT實施囊性小腎癌鑒別于復雜性腎囊腫的臨床可行性，探討其CT影像學差異。 方法 將2006年2月～2014年9月31例經由細胞學檢查確診的囊性小腎癌的患者納入確診組。36例初步診斷為囊性小腎癌但細胞學檢查確診為復雜性腎囊腫的患者納入誤診組。兩組均實施腎臟CT平掃及增強掃描。從囊壁增厚、囊壁結節(jié)、囊內分隔、腎實質內部與腎椎體的一致性四個方面實施診斷學鑒別。 結果 兩組平掃影像顯示其腎內病灶均系小體積低密度占位，且體積較小。確診組囊壁增厚及 囊內分隔比率與誤診組差異無統計學意義（P>0.05），確診組囊壁結節(jié)及腎實質內部與腎錐體一致陽性率相比，差異有高度統計學意義（P<0.01）。 結論 囊性小腎癌鑒別于復雜性腎囊腫在囊壁結節(jié)發(fā)生及腎實質內部與腎錐體一致性這兩個方面有顯著的CT影像學差異，因此應用CT對囊性小腎癌與復雜性腎囊腫進行鑒別診斷切實可行。

[關鍵詞] 囊性小腎癌；復雜性腎囊腫；CT；鑒別診斷

[中圖分類號] R737.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0090-03

Analysis of CT in differential diagnosis of small cystic renal cell carcinoma and complex renal cysts

LIU Kui1 WEI Xiang2 WAGN Jinliang3 LI Tiantian3

1.Radiology Department， Xinhe Hospital in He'nan Province， Xinyang 465200， China； 2.Radiology Department， Pingdingshan First People's Hospital in He'nan Province， Pingdingshan 467021， China； 3.Radiology Department， Pingdingshan Fifth People's Hospital in He'nan Province， Pingdingshan 467021， China

[Abstract] Objective To analyze CT in differential diagnosis of small cystic renal cell carcinoma and complex renal cysts. Methods From February 2006 to September 2014， 31 cases with small cystic renal cell carcinoma by cytology diagnosis were selected as diagnosis group， and 36 cases with misdiagnosis of small cystic renal cell carcinoma， and diagnosed with complex renal cysts by cytology diagnosis were selected as misdiagnosis group. All cases were implemented kidneys plain and enhanced CT scanning. Differential diagnosis was made through wall thickening， wall nodules， cyst separated and renal parenchyma and renal vertebral internal consistency. Results Image showed that renal lesions were small volume of low density mass， with smaller volumes. Wall thickening， cyst separated rates of diagnosis group showed no significant difference with misdiagnosis group（P>0.05）. Wall nodules， renal parenchyma and renal vertebral internal consistency rates of diagnosis group showed significant difference with misdiagnosis group（P<0.01）. Conclusion Small cystic renal cell carcinoma and complex renal cysts show difference in CT image， so CT can be used to differentially diagnose of small cystic renal cell carcinoma and complex renal cysts.

[Key words] Small cystic renal cell carcinoma； Complex renal cysts； CT； Differential diagnosis

在臨床上，腎組織細胞一旦發(fā)生癌變，即可誘發(fā)腎癌。腎小球、腎小管、腎皮質及腎盂均可滋生癌灶[1]。其中，囊性腎癌在腎癌分支中屬于較為特殊的病種，此類患者其臨床癥狀同腎癌相比無顯著差異，均以腹部包塊并發(fā)疼痛及肉眼可見血尿為主要特征。而本病的起源組織更是呈多樣化，近曲小管上皮細胞、囊中壁上皮細胞、腎小管或腎小動脈阻塞性囊腫等均能誘發(fā)本病。其中，此類病種中癌灶直徑≤3 cm的被叫做囊性小腎癌。與本病病灶相近的復雜性腎囊腫系腎臟上增生的完全獨立的囊性腫塊，囊壁呈纖維化或玻璃變性、或是有鈣化區(qū)域，臨床表現與腎癌大體相同。當前，臨床普遍指出，這兩種疾病依靠CT實施鑒別診斷具有一定的難度，誤診風險相對較大。為此，我院特地開展了囊性小腎癌鑒別于復雜性腎囊腫的CT影像學專項研究，成果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的病例群體均為我院2006年2月～2014年9月收治的疑似囊性小腎癌患者共67例。其中，男32例，女35例。患者年齡35～73歲，平均（46.6±7.1）歲。所有患者均出現腹部包塊、不同程度疼痛、有肉眼可見血尿。在分組方面，31例經細胞學檢查最終確診囊性小腎癌，納入確診組。36例初步診斷囊性小腎癌，然而后經細胞學檢查臨床排除了惡變，確診為復雜性腎囊腫，納入誤診組。兩組的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者首先實施禁食水10 h，而后口服陽性對比劑。應用64排螺旋CT掃描儀進行CT檢查。首先實施CT平掃，掃描層厚及重建層厚分別為5 mm和1 mm。一旦檢查察及細小囊性病灶，則為患者以高壓注射器進行3 mL/s的造影劑碘海醇靜脈注射，而后以病灶為中心上下20 mm范圍內實施靶向掃描，即進行腎臟皮質期、實質期和腎盂期掃描，掃描層厚及重建層厚均為1 mm，而后實施全腎靶向掃描，掃描層厚及重建層厚均為5 mm。

1.3 觀察判定

本次研究主要觀察囊壁增厚、囊壁結節(jié)、囊內分隔、囊腫腎實質內部與腎椎體形態(tài)四個方面，實施診斷學鑒別。囊壁增厚以囊壁厚度≥1 mm為標準；結節(jié)以囊壁局部區(qū)域增厚較鄰近囊壁厚度增加1倍為標準，囊內分隔以囊腫內存在高密度實質為標準；病灶腎實質若是同腎椎體外形一致則判定陽性，否則判定陰性。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組平掃影響顯示其腎內病灶均系小體積低密度占位，并且體積較小。確診組囊壁增厚及囊內分隔比率與誤診組差異無統計學意義（P>0.05），確診組囊壁結節(jié)及腎實質內部與腎錐體一致陽性率相比差異有統計學意義（P<0.01）。見表1、圖1～2。圖1為囊性小腎癌，圖2為復雜性腎囊腫。

表1 兩組CT檢查觀察判定比較[n（%）]

3 討論

臨床數據表明，1%～2.5%的腎癌患者為囊性腎癌[2]，在腎癌分支病種中屬于小概率病種，其惡性程度相對較低，若能及時實施腎癌根治術，其預后非常好。本病組織學病變特征有如下形式：①癌細胞發(fā)源于近曲小管上皮組織，呈囊性生長，最后形成各自獨立的多房性腫塊，內含新鮮血液而外覆假包膜。②腎癌瘤體中心缺血壞死，形成高度類似于囊腫形態(tài)的假囊腫，該假囊腫的囊壁呈不規(guī)則增厚，多為單房。③腎囊腫的囊腫壁本身發(fā)生癌變。④癌灶阻塞腎小管或腎小動脈而形成“囊腫”，即此類“囊腫”內嵌有惡性腫瘤。

一般來說，囊性小腎癌其囊壁多不會顯著增厚，故本次將囊壁厚度超出1 mm即判定囊壁增厚。惡性腫瘤其增殖顯著，因此囊壁多會顯著增厚，但復雜性腎囊腫也可由于本體發(fā)生炎癥、出血等導致慢性炎癥細胞大量產生，刺激囊壁發(fā)生纖維化增厚。本次研究表明，兩組囊壁增厚比率無顯著差異，因而囊壁增厚不能作為鑒別囊性小腎癌和復雜性腎囊腫的切入點。

囊性小腎癌是癌細胞不斷增生而形成的，雖然體積較小，然而終究是實體瘤，故囊性小腎癌其囊壁結節(jié)可在CT增強掃描影像中有非常清晰的呈現。當然，也有極個別的復雜性腎囊腫囊腫內纖維化嚴重，其CT影像中可表現出“壁結節(jié)影”[3]，但畢竟是小概率事件。本研究中，兩組囊壁結節(jié)比率差異有統計學意義，因而囊壁結節(jié)是鑒別囊性小腎癌和復雜性腎囊腫的重要切入點。

本研究側重的是小體積病灶的鑒別診斷。而病灶體積較小，必然導致其內部更加微小的囊性分隔無法清晰在CT影像中顯示，因此，臨床上普遍指出，小體積病灶以囊性分隔作為鑒別切入點毫無臨床價值[4]。一般來說，囊性腎癌的囊內分隔粗細不一，而腎囊腫分隔較薄，但臨床上薄分隔的囊性腎癌也非常多，綜上可知，囊內分隔不能作為鑒別囊性小腎癌和復雜性腎囊腫的切入點。

在臨床上，腎囊腫系獨立形成，生長緩慢，與周圍邊界清晰[5-8]。因此，腎囊腫內部實質與腎包膜相垂直的兩邊較平直，這同腎錐體外形高度一致[9-11]。而囊性腎癌可發(fā)生浸潤性生長，腎錐體之間的腎柱內富含血管，很容易受到侵犯，即使癌灶體積較小，也會與周圍邊界模糊，破壞腎錐體結構[12-15]。本次研究中，囊性小腎癌患者無一例囊腫腎實質內部與腎椎體一致，而誤診組陽性比率達半數以上，因而囊腫腎實質內部與腎椎體一致性是鑒別囊性小腎癌和復雜性腎囊腫的重要切入點。

綜上所述，囊性小腎癌鑒別于復雜性腎囊腫在囊壁結節(jié)發(fā)生及腎實質內部與腎錐體一致性這兩個方面有顯著的CT影像學差異，因此應用CT對囊性小腎癌與復雜性腎囊腫進行鑒別診斷切實可行。但是，CT診斷畢竟無法排查小概率影像差異，因而，只能作為初步診斷的判定參考?；颊弑仨氉罱K實施細胞學檢查進行臨床確診。

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（收稿日期：2015-07-21）