品管圈活動(dòng)應(yīng)用于外來(lái)骨科器械清洗中的效果觀察

胡欣 倪樂(lè)丹 朱莉敏 孫洪偉

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)在提高外來(lái)骨科器械清洗質(zhì)量、降低返洗率中的作用。 方法 2014年1～6月，通過(guò)成立品管圈小組，進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，選定活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析外來(lái)骨科器械清洗質(zhì)量出現(xiàn)缺陷的原因，制定5大對(duì)策并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，比較品管圈實(shí)施前后外來(lái)骨科器械返洗率。 結(jié)果 實(shí)施前外來(lái)骨科器械返洗率為14.13%，實(shí)施后降為5.04%，實(shí)施前后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。且品管圈成員在溝通與協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、工作積極性、解決問(wèn)題能力、QCC手法應(yīng)用方面都有了很大的提高。 結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)不僅能降低外來(lái)骨科器械的返洗率，提高器械清洗質(zhì)量，同時(shí)還有利于提高工作效率，增強(qiáng)員工的品質(zhì)管理和主動(dòng)解決問(wèn)題的意識(shí)。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；外來(lái)骨科器械；清洗質(zhì)量；返洗率

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0111-04

Cleaning quality of loaned orthopedic instruments：application and effects of quality control circle program

HU Xin1 NI Ledan1 ZHU Limin1 SUN Hongwei2

1.Surgical Sterilization and Supply Center，the 2nd Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000， China； 2.Liver and Gall Surgical Department，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of implemented quality control circle（QCC） program to improve cleaning quality and reduce rewash rate of loaned orthopedic instruments. Methods From January to June 2014， through establishment the QCC team， conducted QCC knowledge and related training， chosen the program theme， analyzed the reasons of cleaning quality defects of loaned orthopedic instruments with investigations， 5 strategies were developed and implemented in order to continuous washing quality improvement， the rewash rates of loaned orthopedic instruments before and after the implementation of QCC program were compared. Results As a comparison， the return-cleaning rate of loaned orthopedic instruments was decreased with significantly， from 14.13% to 5.04% before and after the implementation（P<0.01）. Furthermore， abilities of communication and coordination， responsibility， team spirit， enthusiasm for work， problem-solving skills， QC application technique of the QCC members improved greatly after the implementation. Conclusion Implementation with QCC program can not only reduce the rewash rate of loaned orthopedic instruments， improve the cleaning quality of them， but also can help employees to improve work efficiency， enhance the management quality and awareness-raising initiative to solve problems.

[Key words] Quality control circle；Loaned orthopedic instruments；Cleaning quality；Return-cleaning rate

外來(lái)骨科器械由于種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)、且醫(yī)院間流動(dòng)頻繁，故外來(lái)骨科器械的清洗質(zhì)量一直是業(yè)內(nèi)專業(yè)人員關(guān)注的對(duì)象。外來(lái)器械清洗不徹底，器械表面任何殘留的有機(jī)物如血塊、膿、蛋白質(zhì)、油污等媒介都會(huì)妨礙物質(zhì)與滅菌媒介有效接觸且會(huì)產(chǎn)生物膜影響滅菌效果，清洗徹底是保證外來(lái)骨科器械滅菌成功的關(guān)鍵[1-2]。所以如何提高骨科外來(lái)器械清洗質(zhì)量，降低返洗率[3]，是消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員必須重視的環(huán)節(jié)。品管圈（QCC）是由同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員自動(dòng)自發(fā)組織成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，科學(xué)運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，持續(xù)進(jìn)行提升效益、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[4]。2014年1月我科在護(hù)理部指導(dǎo)和推動(dòng)下成立了品管圈活動(dòng)小組，針對(duì)科室存在的問(wèn)題，利用頭腦風(fēng)暴法，找出急需解決的問(wèn)題即降低骨科外來(lái)器械返洗率，運(yùn)用品管理論和方法展開(kāi)活動(dòng)，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查品管圈活動(dòng)前（2013年11～12月）與開(kāi)展品管圈活動(dòng)后（2014年7～8月）外來(lái)骨科器械的清洗質(zhì)量，比較其返洗率 。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本次品管圈由6名護(hù)理骨干、2名清洗工人、2名外來(lái)器械廠商組成，通過(guò)圈員投票產(chǎn)生圈長(zhǎng)，確定圈名與圈徽。

1.2.2 選定主題 在圈長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，圈員們經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴法，將工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題一一列舉，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性及圈員能力4個(gè)方面，采用“5、3、1”評(píng)分得出本次活動(dòng)的主題為降低外來(lái)骨科器械返洗率。主題選定的理由：徹底清洗外來(lái)骨科器械，保證清洗質(zhì)量，從而保障滅菌效果，降低骨科植入物手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，為科室和醫(yī)院創(chuàng)造收益。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)活動(dòng)步驟制定詳細(xì)的小組活動(dòng)計(jì)劃表，并制成甘特圖，于2014年1～6月（6個(gè)月）內(nèi)完成。

1.2.4 把握現(xiàn)狀及原因分析 通過(guò)對(duì)2013年11～12月期間我科所有外來(lái)骨科器械清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查統(tǒng)計(jì)，我科共接收2943件，返洗率為14.13%。我們發(fā)現(xiàn)管腔物質(zhì)殘留、關(guān)節(jié)及齒槽處物質(zhì)殘留及黑斑、器械盒污物殘留、生成銹跡、其他為主要清洗質(zhì)量缺陷[5]，依據(jù)調(diào)查結(jié)果繪制成柏拉圖，根據(jù)80/20原則，確定需要改善的重點(diǎn)為管腔物質(zhì)殘留、關(guān)節(jié)及齒槽處污物殘留及黑斑、器械盒污物殘留。圈員通過(guò)魚(yú)骨圖從清洗人員、清洗方法、清洗環(huán)境、管理四個(gè)方面分析導(dǎo)致外來(lái)骨科器械返洗率高的原因主要為：清洗人員缺乏規(guī)范培訓(xùn)，清洗流程不完善，清洗工具規(guī)格不全，工作量大，監(jiān)督管理不到位。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 依選題過(guò)程中圈能力的得分情況，本題的圈能力為60%，根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式[6]：目標(biāo)值= 現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），得出目標(biāo)=14.13%-（14.13%×84%×60%）=7.01%。

1.2.6 擬定對(duì)策并實(shí)施 經(jīng)過(guò)1個(gè)月的真因驗(yàn)證得出真因后，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法對(duì)相應(yīng)的真因提出一系列對(duì)策共18個(gè)，全體圈員從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力三個(gè)方面評(píng)價(jià)得出10個(gè)對(duì)策，依據(jù)共性歸納為5個(gè)對(duì)策群組，采用PDCA循環(huán)管理方法[7，8]進(jìn)行實(shí)施，分別介紹如下。（1）對(duì)策群組一：加強(qiáng)對(duì)清洗人員規(guī)范化培訓(xùn)。改善前由于清洗人員為工人，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識(shí)和器械清洗規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)器械清洗方法掌握不夠，尤其對(duì)復(fù)雜器械如套接的測(cè)深尺、導(dǎo)向器、鉸刀、各種螺釘操作工具與手柄、電鉆與骨鉆等，不知道如何拆卸，對(duì)清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不足。改善后的具體對(duì)策有：①制定清洗人員培訓(xùn)及考核計(jì)劃，內(nèi)容包括消毒感染知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)PPT講解、清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查方法、外來(lái)骨科器械手工清洗方法及注意事項(xiàng)、清洗消毒機(jī)使用方法、超聲清洗機(jī)使用方法。②由器械公司專職人員講解器械的名稱與拆卸方法，一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)空腔器械、可拆卸器械、帶螺紋器械、帶卡槽器械盒等特殊部位清洗方法[9]，確保清洗方法科學(xué)有效。（2）對(duì)策群組二：完善清洗流程。改善前由于清洗消毒機(jī)數(shù)量不足及外來(lái)骨科器械包周轉(zhuǎn)不足導(dǎo)致多數(shù)外來(lái)器械只進(jìn)行簡(jiǎn)單手工清洗而沒(méi)有經(jīng)過(guò)機(jī)洗程序就進(jìn)行包裝滅菌，因而導(dǎo)致清洗質(zhì)量缺陷。改善后的具體對(duì)策有：①經(jīng)圈員討論重新制定了外來(lái)骨科器械的清洗流程，要求根據(jù)器械的構(gòu)造采用相應(yīng)清洗方法。即器械回收或接收→檢查→分類→拆卸（a.耐水工具類器械：流動(dòng)水下沖洗初步去除表面污物→1∶270多酶液中浸泡5～10 min→手工預(yù)洗，逐個(gè)刷洗關(guān)節(jié)、溝槽、凹陷、孔洞部位，去除粗大的殘留物→清洗消毒機(jī)清洗→檢查包裝[10]；b.內(nèi)植入螺釘：手工刷洗明顯有污物的螺釘，打開(kāi)螺釘盒蓋放在盆內(nèi)在水下刷洗螺釘帽、螺釘體正反紋和螺釘盒，徹底洗去盒子上面的斑馬紙等貼物→1∶270多酶液中超聲清5～10 min→連同螺釘盒一起放入內(nèi)植入螺釘專用器械籃中進(jìn)行清洗消毒機(jī)清洗→檢查包裝[11]；c.非耐水器械如電動(dòng)工具等：主機(jī)在流動(dòng)水下擦洗表面，空心鉆用細(xì)長(zhǎng)毛刷刷洗，高壓水槍沖洗，氣槍吹干→鉆頭固定器、鑰匙、電池保護(hù)蓋、電池蓋放入1∶270超聲酶液中清洗5～10 min，流動(dòng)水沖洗干凈→干燥→檢查包裝）。②合理安排清洗消毒機(jī)的工作時(shí)間，在器械量大時(shí)方盤(pán)、彎盤(pán)、碗等采用手工清洗，特殊專科器械采用超聲機(jī)加手工清洗，使耐水器械的機(jī)洗率達(dá)到90%。③與外來(lái)器械廠商協(xié)商合理增加外來(lái)器械包數(shù)量以滿足周轉(zhuǎn)。（3）對(duì)策群組三：改善清洗工具。改善前由于清洗工具種類及規(guī)格不齊全，外來(lái)骨科器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗工具難匹配導(dǎo)致特殊部位清洗不徹底。改善后具體對(duì)策有：①評(píng)估現(xiàn)有清洗工具，根據(jù)器械構(gòu)造購(gòu)買(mǎi)不同種類與規(guī)格的工具。②現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)清洗工具的合理使用，要求根據(jù)器械構(gòu)造選擇合適的清洗工具。③制做不同構(gòu)造器械清洗工具應(yīng)用圖[12]，供清洗人員學(xué)習(xí)參考。（4）對(duì)策群組四：合理增加清洗人員。改善前由于清洗人員不夠，工作量大范圍廣導(dǎo)致清洗人員為完成工作而操作不規(guī)范。改善后具體對(duì)策有：①合理增加清洗區(qū)工人數(shù)量并根據(jù)手術(shù)量合理調(diào)整上班時(shí)間。②固定清洗人員，專人清洗外來(lái)器械。（5）對(duì)策群組五：加強(qiáng)監(jiān)督管理。改善前由于清洗工人責(zé)任心不強(qiáng)，且無(wú)專人監(jiān)管，外來(lái)器械管理制度不完善導(dǎo)致清洗質(zhì)量缺陷。改善后的具體對(duì)策有：①清洗區(qū)安排質(zhì)控護(hù)士專人管理外來(lái)骨科器械的清洗，及時(shí)對(duì)器械的清洗流程和清洗質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控。②完善外來(lái)器械管理的各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行。③加強(qiáng)思想道德教育，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。④建立不良行為登記表并落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。

1.2.7 評(píng)價(jià)方式 （1）有形成果效果評(píng)價(jià) 器械的清洗質(zhì)量由專業(yè)的檢測(cè)人員肉眼觀察：器械表面、關(guān)節(jié)、齒槽處應(yīng)光潔、無(wú)殘留物、無(wú)血跡、污漬、水垢、無(wú)新鮮銹跡及黑色腐蝕斑點(diǎn)，管腔內(nèi)用長(zhǎng)棉簽從管腔頭端沿著管壁四周穿行到尾端，充分接觸，然后觀察棉簽頭端無(wú)污漬[13]，以上任意一點(diǎn)不符合則視為器械清洗不合格，需返洗。（2）無(wú)形成果效果評(píng)價(jià) 按照1～5評(píng)分法對(duì)每位圈員在溝通與協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、工作積極性、解決問(wèn)題能力、QCC手法應(yīng)用六個(gè)方面分別進(jìn)行評(píng)分，分別統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)內(nèi)容總分，計(jì)算出平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，活動(dòng)前后有形成果計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?；顒?dòng)前后無(wú)形成果計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

經(jīng)過(guò)一系列品管圈對(duì)策實(shí)施以后，外來(lái)骨科器械返洗率降為5.04%，而品管圈活動(dòng)前返洗率為14.13%，品管圈實(shí)施前后返洗率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 無(wú)形成果

此次品管圈活動(dòng)讓圈員們?cè)跍贤ㄅc協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、工作積極性、解決問(wèn)題能力、QCC手法應(yīng)用方面都有了很大的提高，各項(xiàng)內(nèi)容平均分值與活動(dòng)前比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，外來(lái)醫(yī)療器械越來(lái)越多地出現(xiàn)在手術(shù)中。外來(lái)醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、租賃公司免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械[14，15]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，外來(lái)器械中70%以上為外來(lái)骨科器械，這類器械由于針對(duì)性強(qiáng)，價(jià)格昂貴[16]，一般醫(yī)院不作為常規(guī)的配備，因此器械常在多家醫(yī)院流動(dòng)使用，且由于骨科器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，溝槽、孔洞多，有螺紋套接、嵌銜、管道等形狀不規(guī)則、多樣化以及長(zhǎng)時(shí)間使用的螺釘盒、器械盒等，均形成了外來(lái)骨科器械洗滌的難點(diǎn)[17]，外來(lái)骨科器械不斷出現(xiàn)的新產(chǎn)品及清洗人員對(duì)器械的認(rèn)識(shí)不足也導(dǎo)致了外來(lái)骨科器械清洗不徹底。而清洗徹底是保障滅菌成功的關(guān)鍵，器械清洗不徹底可因有機(jī)物殘留導(dǎo)致滅菌失敗，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生[18]。因此，保障外來(lái)骨科器械的清洗質(zhì)量對(duì)控制骨科植入物手術(shù)的感染顯得至關(guān)重要[19]。QCC 活動(dòng)小組是為解決工作中存在的問(wèn)題、突破工作績(jī)效而自愿組成的小團(tuán)體，強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[20]。從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作質(zhì)量[21]。事實(shí)證明，品管圈應(yīng)用于外來(lái)骨科器械清洗質(zhì)量的管理中取得良好的成效，器械返洗率由活動(dòng)前的14.13%下降為活動(dòng)后的5.04%，達(dá)成率達(dá)127.7%，進(jìn)步率達(dá)64.3%，使外來(lái)骨科器械清洗質(zhì)量得到持續(xù)有效的改進(jìn)。

品管圈活動(dòng)的開(kāi)展提高了清洗人員清洗操作水平。品管圈活動(dòng)前，清洗人員由于缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識(shí)和器械清洗方法知識(shí)而操作不規(guī)范。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，為了使清洗質(zhì)量達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，圈員們自覺(jué)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)和器械清洗方法知識(shí)，明確自己工作中的薄弱環(huán)節(jié)，在工作中自查自糾，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)。品管圈的開(kāi)展使清洗人員在短時(shí)間內(nèi)快速掌握了器械清洗方法并形成了標(biāo)準(zhǔn)化，最終使外來(lái)骨科器械清洗質(zhì)量得到提高。

品管圈活動(dòng)的開(kāi)展規(guī)范了外來(lái)骨科器械清洗操作流程，使外來(lái)骨科器械清洗質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，供應(yīng)室無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的清洗操作流程，清洗人員缺乏對(duì)標(biāo)準(zhǔn)操作流程的認(rèn)識(shí)，操作過(guò)程中無(wú)據(jù)可尋，操作方法過(guò)于隨意。品管圈活動(dòng)后，圈員們對(duì)清洗流程進(jìn)行了深入分析，找出存在問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，并組織實(shí)施和定期檢查，以評(píng)定措施是否有效，將有效的改進(jìn)措施形成固定的操作流程，使外來(lái)骨科器械清洗質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

品管圈活動(dòng)的開(kāi)展提高了圈員們的團(tuán)隊(duì)凝聚力及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，圈員們化被動(dòng)為主動(dòng)，充分發(fā)揮個(gè)人及團(tuán)體的智慧，自下而上的針對(duì)外來(lái)骨科器械清洗質(zhì)量缺陷的問(wèn)題，運(yùn)用各種改善手法不斷實(shí)踐和完善各項(xiàng)措施，使問(wèn)題得到妥善解決，并制定出更加科學(xué)合理的清洗流程和能有效約束和規(guī)范不良行為的科學(xué)制度，使器械的清洗質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[22]。品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了員工們的責(zé)任心和工作熱情，面對(duì)日常工作中出現(xiàn)的問(wèn)題能主動(dòng)查閱資料并相互討論積極尋找解決辦法，并提出合理化建議。同時(shí)，通過(guò)定期開(kāi)會(huì)討論，提升了大家的溝通與協(xié)調(diào)能力，提升了解決問(wèn)題能力、QCC應(yīng)用手法得到加強(qiáng)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作精神及凝聚力得到顯著提升。

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（收稿日期：2015-06-15）