胸腹部術后引流管固定方法的改良與應用

張雅玲，鐘小英

（惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

胸腹部術后引流管固定方法的改良與應用

張雅玲，鐘小英

（惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

目的評估改良引流管固定方法在胸、腹部手術后的臨床應用效果。方法將傳統(tǒng)的引流管固定方法進行改良，設計出引流管固定帶及腹帶加裝固定環(huán)、病服褲加裝褲兜等方法，觀察其對82例胸、腹部術后留置引流管患者的應用效果并對患者進行滿意度調查。結果82例腹部術后患者共留置引流管159例次，引流管通暢149例次，占93.7%，引流管折疊11例次，占6.9%，無引流管移位及脫出，患者舒適度滿意率90.3%，管道安全固定滿意率93.5%，隱私保護滿意率98.8%。結論改良引流管固定方法無論從安全、舒適、方便及美觀上相比傳統(tǒng)固定方法均有大幅度提升，由于隱藏了引流管及引流袋，活動時不容易觸碰到引流管，減少了因意外發(fā)生脫管的機會，同時有效地保護了患者隱私，患者滿意度提高。

胸腹部手術；引流管；固定方法

胸、腹部手術患者常需留置較多的引流管，良好的引流及術后早期活動對患者術后的恢復有著非常重要的作用[1-3]，但早期活動稍有不慎就容易出現引流管移位及脫落,從而導致逆行感染、堵管等現象[3]。由于帶有較多的引流管及引流袋活動不方便并影響美觀，因此相當一部分患者不愿下床活動[4]。我院普外科就胸、腹部手術后留置引流管的傳統(tǒng)固定方法進行改良，在改善患者腹部術后引流管的通暢度、舒適度以及有效保護患者隱私等方面均取得了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月—2014年1月，惠陽三和醫(yī)院普外科胸、腹部術后置管患者82例。男52例，女30例，年齡18～76歲。其中膽總管結石14例，胰腺炎10例，胃穿孔修補術8例，前列腺癌4例，自發(fā)性氣胸3例，胸腹聯合傷合并肺挫傷及多發(fā)性肋骨骨折1例，直腸癌根治術10例，化膿性闌尾炎12例，乳腺癌根治術12例，脾切除術8例。82例患者共留置引流管159例次，其中T管引流管14例次，胃管18例次，胸腔閉式引流4例次，結腸造瘺10例次，皮下引流管12例次，腹腔引流管10例次，乳腺癌術后負壓引流管12例次，脾窩引流管8例次，脾下引流管8例次，尿管63例次。采用改良引流管固定方法，術后需要進行腹部加壓的患者選用腹帶固定，其他選用引流管固定帶固定。

1.2 改良固定方法

1.2.1 引流管固定帶的制作 用棉布制作長105 cm、寬1.5 cm的腰帶，兩端用魔術貼，方便調整大小，固定帶邊緣兩端各設置1～2個固定環(huán)。見圖1。

圖1 引流管固定帶實物圖

1.2.2 改良腹帶 將普通腹帶進行改良，在腹帶邊緣加裝1～2個固定環(huán)。見圖2。

圖2 改良腹帶實物圖

1.2.3 改良病服褲 內褲腿兩側加裝寬18 cm、深19 cm的褲兜，褲兜開口處離褲腰處15 cm左右。見圖3。

圖3 改良病服褲實物圖

1.3 使用方法 胸、腹部手術后將引流管上自帶的系帶固定在引流管固定帶或改良腹帶的固定環(huán)上，引流袋放入病服褲內側的褲兜內。適用范圍包括：胸腔引流管、腹腔引流管、造瘺管、T管、盆腔引流管、導尿管等。

2 臨床應用效果

2013年1月—2014年1月，我院普外科胸、腹部術后置管患者82例，術后患者共放置引流管159例次，引流管通暢 149例次，占93.7%（149/159），引流管折疊 11例次，占 6.9%（11/159），無引流管移位及脫出。自行設計調查問卷，發(fā)放問卷82份，收回78份，患者舒適滿意率90.3%，管道安全固定滿意率93.5%，隱私保護滿意率98.8%。

3 討論

臥床患者為了各種引流管引流通暢，避免折疊、脫出，傳統(tǒng)固定方法用別針將引流管固定于床單上，再將引流袋（瓶）用系帶或掛鉤固定于一側床沿下，按要求在別針固定處與皮膚固定引流管處留有一定長度，以方便患者翻身活動，但實際工作中，由于患者的個體差異，變換體位幅度不同，預留長度很難恰到好處，活動時容易引起折疊及牽拉，而導致引流不暢、牽拉痛或脫管，床上活動受影響，舒適度下降[5]。下床活動患者，需由家屬或患者本人手提引流管或引流袋，易造成引流管折疊、逆流等現象，如有多條引流管活動時極不方便，并且有損美觀，而導致患者不愿下床活動。改良后的引流管固定方法，對臥床患者，根據患者情況選擇使用引流管固定帶或腹帶固定，將引流管用系帶固定在引流管固定帶或腹帶的固定環(huán)上，再將引流袋（瓶）用系帶或掛鉤固定于一側床沿下，引流管有了與身體皮膚處及固定環(huán)雙重固定保障，明顯減少了因活動或翻身引起引流管折疊及牽拉而導致引流不暢、牽拉痛或脫管對下床活動的患者。同樣，根據患者情況選擇使用引流管固定帶或腹帶固定，將引流管用系帶固定在引流管固定帶或腹帶的固定環(huán)上，引流袋放入病服褲褲腿內側的褲兜內。改良引流管固定方法安全、舒適、方便，與傳統(tǒng)固定方法相比較均有大幅度提升，改良后引流管與身體及固定環(huán)雙重固定保障，臥床患者不易因翻身等原因引起脫管；下床活動的患者，不需再用手提著引流袋，由于隱藏了引流管及引流袋，活動時不容易觸碰到引流管，減少了因意外發(fā)生脫管的機會，同時有效地保護了患者隱私，簡便易行，且批量生產引流管固定帶每條2元；要求生產腹帶的廠家加裝固定環(huán)，無需增加費用。引流管固定帶及改良腹帶一人一用，符合醫(yī)院感染控制要求，值得推廣應用。

[1]張曉芹.3 M膠帶在外科手術后留置引流管中的應用[J].全科護理,2013,11(1)：89.

[2]劉 薇,沈姜津,陳 娟.兩種傷口引流管固定方法的效果評價[J].護理研究,2013,27(4)：909.

[3]鄭 艷,林旭波,邵文娟,等.普外科患者非計劃拔管的臨床特征分析與對策[J].護理學報,2011,18(1A)：52-54.

[4]姜小琴,朱禮霞,唐正遠,等.改良式腎盂穿刺引流固定法[J].全科護理,2012,10(9)：2547.

[5]方久英.引流管不同固定方法在膽總管術后的效果比較[J].臨床護理雜志,2012,11(3)：42-44.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.077

2014-09-11

張雅玲（1971－），女，廣東惠州人，大專學歷，主管護師，護理部主任。

鐘曉英（1964－），女，江西平江人，大專學歷，主管護師，護士長。

江 霞]