從腰痛時(shí)間辨病癥

彭永強(qiáng)

日常生活中，腰痛是我們非常常見的一種癥狀，腰部的疾病種類繁多，其中絕大多數(shù)都可能引起腰部疼痛，因此，從某種意義上來說，僅僅依靠“腰痛”這一個(gè)癥狀，來診斷患者究竟患了何種疾病是較為困難的。其實(shí)，腰痛不一定是腰的問題，除腰部疾病外，很多疾病都可以引起腰痛。腰痛的原因很多，如創(chuàng)傷、感染性炎癥、無菌性炎癥、腫瘤、腰椎退行性病變、骨代謝疾病和先天性腰骶椎畸形等。另外，其他系統(tǒng)疾病，如泌尿、婦科疾病也可能導(dǎo)致腰痛。

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科主任陳清漢教授介紹，作為臨床醫(yī)生，判斷究竟是何種原因引起的腰痛，需要了解諸多的癥狀并配合相關(guān)檢查來診斷，其中，腰痛的時(shí)間段對于醫(yī)生診斷疾病也有著較好的參考價(jià)值，一般來說，不同原因引起的腰痛，它們的發(fā)作時(shí)間、發(fā)作周期也會(huì)有一定的差異，因此，不同的發(fā)作時(shí)間能夠提示不同的病因。譬如說，很多腰椎間盤突出癥患者，腰痛一般是在晚上時(shí)發(fā)作，而早上乃至白天并沒有相關(guān)癥狀，不少的專家可以根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)來初步辨別腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出患者之所以會(huì)出現(xiàn)“早不痛晚痛”的特點(diǎn)，跟人們的生活習(xí)慣息息相關(guān)。陳清漢教授解釋，作為一種比較常見的疾病，腰椎間盤突出會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的傷害，通常是由于白天工作時(shí)人們大多直立身體，而身體的重量可將椎間盤壓扁，若往后側(cè)突出，便會(huì)擠壓緊鄰的神經(jīng)根，引起腰痛合并下肢的后外側(cè)酸、麻、痛。腰部位于軀干的下部，承受的重量自然最多，加上腰部是整個(gè)軀干活動(dòng)最頻繁的地方，一天工作的時(shí)間越久，腰椎間盤就越突出，因此腰痛就越加劇。當(dāng)經(jīng)過一晚上的休息，椎間盤又稍稍復(fù)位，壓迫神經(jīng)的壓力也會(huì)減輕，腰痛就獲得緩解，所以腰椎間盤突出的病人，往往早上腰痛減輕，甚至完全不痛，但是工作到中午過后即開始腰痛發(fā)作，越到傍晚就越痛。

與腰椎間盤突出“早不痛晚痛”的特點(diǎn)截然相反的是，另一些疾病誘發(fā)的腰痛則是“晚不痛早痛”，譬如強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核或骨髓炎、纖維織炎、筋膜炎、血管炎等，一早起來最痛，經(jīng)過活動(dòng)后，疼痛的癥狀反而減輕或消失。因?yàn)橐粋€(gè)晚上沒活動(dòng)，新陳代謝所產(chǎn)生的廢料堆積在局部組織，刺激疼痛神經(jīng)而引起腰背酸痛，經(jīng)過活動(dòng)后血液循環(huán)增加，將這些廢料帶走，因而疼痛減輕。更年期婦女由于植物神經(jīng)功能紊亂，也可能引起腰痛，它的特點(diǎn)也是早上起床后重，活動(dòng)后減輕。

除了以上兩種情況外，有些患者的腰痛還會(huì)呈現(xiàn)早晚不痛半夜痛或者不分早晚日夜痛的特點(diǎn)。骨癌的疼痛是所有癌痛當(dāng)中最劇烈的，它的特點(diǎn)是靜止痛，越是安靜越是疼痛?；顒?dòng)開了，疼痛反而減輕。泌尿系統(tǒng)感染、腎臟病變、女性的婦科炎癥、盆腔腫瘤等都會(huì)引起腰痛，同時(shí)，胃、十二指腸潰瘍有時(shí)也會(huì)引起腰部的放射性疼痛，這些腰痛不會(huì)隨著活動(dòng)的增加而加劇，也不會(huì)隨著休息的增加而消失，“不分早晚日夜痛”的腰痛患者，可能患上了這些病癥。

陳清漢教授提醒廣大讀者，值得注意的是，依靠疼痛時(shí)間的不同，對于診斷疾病有著一定的幫助及借鑒意義，但絕非金科玉律，一成不變。患者可根據(jù)不同癥狀自己初步判斷后，一定要到正規(guī)醫(yī)院去全面檢查，譬如說拍X線片就能有助于辨別很多腰痛引起的疾病，爭取做到早診斷、早治療、早康復(fù)。

編輯/呂毅