磁敏感加權(quán)成像在腦微出血診斷中的應(yīng)用價值

陶永君

河南開封市中心醫(yī)院影像科 開封 475000

腦微出血（cerebral microbleeding，CMBs）是一種腦內(nèi)微小血管發(fā)生病變后引起的一種亞臨床性腦實質(zhì)損害，經(jīng)過嚴重損害的血管壁已阻擋不住血液的滲出或漏出導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。近年來，磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在這種疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，磁敏感加權(quán)成像主要是利用CMBs中順磁性物質(zhì)和周圍組織的敏感性差異將小病灶顯示出來［1］。本文中筆者對與常規(guī)MRI序列的對比研究，對單純高血壓患者和存在基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生CMBs的陽性率進行對比，對于CMBs檢出率的提高具有重要的指導(dǎo)性意義，從而為相關(guān)疾病的治療提供有利依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-06—2014-10我院收治的120例疑似腦微出血患者為研究對象，男90例，女30例；年齡28～71歲，平均61.7歲。所有患者的主要臨床癥狀為頭暈、嘔吐、暈眩等，患者均已確診排除患有顱內(nèi)占位、腦出血等疾病的可能。

1.2 方法 研究過程中將患者頭部置于16通道神經(jīng)血管線圈內(nèi)，找到標準的患者頭部解剖體位，對海綿墊位置進行調(diào)整，固定患者頭部。所有患者均行MR常規(guī)序列掃描，待常規(guī)檢查圖像與篩選要求相符合之后再行SWI序列進行掃描，SWI原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入MR工作圖像之后對圖像進行處理，同時對SWI圖作出關(guān)于最小密度投影重建以及血管后重建，使瞬斷準確度得到提高。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

120例患者中共90例顱內(nèi)均檢查出微出血病灶。90例患者SWI均顯示出磁敏感效應(yīng)，主要表現(xiàn)為條狀、點狀及類圓形等，檢出率100%；86例常規(guī)序列檢出CMBs陽性，檢出率為76.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。90例患者中通過T1WI序列掃描表示病灶顯示不明顯，通過T2WI序列掃描共檢出232個低信號灶。SWI序列共檢出低信號灶1392個。不同MRI序列的CMBs病灶分布位置情況見表1。

表1 不同MRI序列顯示CMBs病灶數(shù)量比較

3 討論

腦微出血作為一種腦內(nèi)微小血管發(fā)生病變后引起的損害，由血液引起，主要產(chǎn)生原因在于損害嚴重的血管管壁阻擋不住血液的滲出或漏出導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，出血量輕微，臨床癥狀比較輕微，不易被發(fā)現(xiàn)［2］。

通過病理學研究可發(fā)現(xiàn)，CMBs同顱內(nèi)腫瘤、慢性高血壓等多種嚴重性疾病密切相關(guān)，對CMBs進行早期準確的診斷，對于腦血管相關(guān)疾病的及早治療和緩解具有重要意義。此外，早期診斷腦出血，一般來說MRI表現(xiàn)的比較復(fù)雜，但并不具有典型性，磁敏感加權(quán)成像對于這種疾病的檢查是首選的影像學檢查方法。但是在實際顱內(nèi)微小出血灶的檢測過程中，超聲彩色多普勒斷層法、CT等影響學檢查方法是非常常用的，因為受到CMBs體積小等因素的限制，部分微小血管病變是不能被檢查出來的，部分＜5mm的小出血灶一般來說是不能顯示出來的，較難顯示，不能為臨床診斷提供準確的信息［3-4］。

通常情況下，與常規(guī)影像學檢查方法相比，SWI對CMBs進行檢測具有下面幾種優(yōu)勢：首先，SWI通過三維梯度回波成像，分辨率非常高，可同時實現(xiàn)三個不同方向上的完全流動補償，信號丟失得到了避免，經(jīng)過血管后重建、最小密度投影重建處理后的幅度圖像存在比較高的對比度，這種方法對于腦為初學病灶檢測來說檢出能力會更高。其次，GRET2＊WI序列為SWI序列的基礎(chǔ)，同時該序列還可以為其提供除常規(guī)T1WI、T2WI序列彌散程度以及質(zhì)子密度之外的另外一種對比度，并通過梯度場的切換，利用不同組織之間的相位差異以及磁化率差異，最終形成圖像對比［5-6］。這不僅可以使主磁場不均勻?qū)е碌氖辔坏玫教蕹€可以使磁場的不均勻性得到暫時增加，這樣一來，SWI序列對于磁場的不均勻性將會更加敏感，局部磁場中的不均勻性病變也更容易別檢測出來，這同時也是SWI磁敏感成像法與常規(guī)檢測方法相比檢出率更高的重要原因。最后，存在于腦為初學病灶中的血細胞會被分解為包含鐵血紅素等磁性成分的物質(zhì)，而這些物質(zhì)的存在會擾亂磁場中信號，導(dǎo)致病灶之間相位差異的出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致局部信號的丟失，此外，這種差異還會隨著磁場的逐漸增強而得到顯著性增加，最終導(dǎo)致的結(jié)果是SWI對CMBs進行檢測的靈敏度得到進一步的增強。

本次研究過程中，資料顯示SWI序列梯度回波可以將局部組織信號丟失敏感的檢測到，同時還可以檢測出比MRI常規(guī)序列大1～3mm的出血性病灶，檢測圖像中主要表現(xiàn)為均勻一致的2～5mm低信號區(qū)，圖像中病灶周圍邊界非常清晰，并可以以最小密度投影中相位圖的高信號及血管的連續(xù)性，鑒別出是否為流空管影、腦出血等。SWI與MR常規(guī)序列相比，CMBs現(xiàn)實敏感度更強，MR常規(guī)序列的陽性檢出率僅為76.5%，在丘腦、小腦等微出血病灶的檢出在例數(shù)上也較低。

綜上所述，確診CMBs在臨床上仍然需要對病理進行推斷，因為CMBs患者的臨床癥狀不明顯，病灶較小，要想獲得其病理存在一定的難度，此外，在臨床上的應(yīng)用可行性也比較低。如果可以建立相關(guān)動物模型，得到SWI序列對CMBs進行分析和研究，最終將會對其病理進行證實。對于腦微出血的檢測來說，SWI序列的敏感率與常規(guī)序列相比明顯要高，是現(xiàn)階段檢出腦微出血的最佳序列。

［1］張國華，鄭素君，鄭輝，等.磁敏感加權(quán)成像在高血壓腦微出血中應(yīng)用價值的探討［J］.醫(yī)學影像學雜志，2011，1（1）：1-4.

［2］黃賢會，張麗紅，林祥濤.磁敏感加權(quán)成像在腦內(nèi)微出血影像診斷中的價值［J］.醫(yī)學影像學雜志，2011，10（9）：1 311-1 314.

［3］胡聰聰，孫吉林，吳杰，等.磁敏感加權(quán)成像在腦微出血診斷中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2012，7（1）：73-75.

［4］李武銘，文華，梁聯(lián)保，等.磁敏感成像在腦微出血診斷中的應(yīng)用價值要求［J］.影像技術(shù)，2012，2（5）：32-33，31.

［5］張琳，漆劍頻，朱文珍，等.磁敏感成像在腦微出血診斷中的應(yīng)用價值［J］.放射學實踐，2009，2（1）：19-22.

［6］鄭玲，刁強，李林，張軍.磁共振磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在顱內(nèi)微出血中的應(yīng)用價值［J］.醫(yī)學研究生學報，2010，6（5）：511-513.