風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒敷背散配合壯醫(yī)穴位按壓治療的效果觀察

梁 群，寧余音，王廣青，彭錦繡，彭 霞，馮春妮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

【中醫(yī)護理】

風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒敷背散配合壯醫(yī)穴位按壓治療的效果觀察

梁 群，寧余音，王廣青，彭錦繡，彭 霞，馮春妮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的探討敷背散貼敷配合手法按壓壯醫(yī)針灸學(xué)中的肩胛環(huán)穴及龍脊穴對小兒風(fēng)熱犯肺型肺炎護理效果的影響。方法將300例風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各150例，觀察組在貼敷敷背散后按壓肩胛環(huán)穴及龍脊穴；對照組則常規(guī)貼敷敷背散，2組的其他治療、護理措施均相同。7 d為1個療程，1個療程結(jié)束時對比觀察2組的臨床效果。結(jié)果觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均比對照組縮短（P＜0.05）；臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論采用敷背散貼敷配合壯醫(yī)手法按壓肩胛環(huán)穴及龍脊穴治療風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒，能縮短治療時間，提高治療效果。

敷背散；兒童；肺炎喘嗽；中醫(yī)護理

風(fēng)熱犯肺型肺炎屬西醫(yī)小兒肺炎的范疇，是小兒時期最常見的肺系疾病，此病年齡越小，發(fā)病率越高，而且易反復(fù)，是兒科住院疾病之首，有報道肺炎患兒占住院患兒的24.5%～56.2%[1]，是我國5歲以下兒童死亡的主要原因[2]，被WHO列為全球3種重要兒科疾病之一，成為嚴重危害兒童健康之疾。中醫(yī)在治療風(fēng)熱犯肺型肺炎有獨特的療效，風(fēng)熱犯肺宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，敷背散（大黃、芒硝、蒜泥）具有清熱瀉火、化痰祛淤的作用；壯醫(yī)藥在治療風(fēng)熱犯肺型肺炎也有奇特的效果，它是壯族人民在長期的生產(chǎn)、生活實踐中，在同疾病作頑強斗爭的過程中經(jīng)過對積累和總結(jié)出的寶貴醫(yī)療經(jīng)驗進行提煉和升華而逐漸形成的獨特理論體系，簡稱為壯醫(yī)[3]。為提高護理效果，課題組采用敷背散貼敷聯(lián)合壯醫(yī)手法按壓肩胛環(huán)穴及龍脊穴，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 一般資料 2013年1月—2014年12月在我院兒科收治住院的肺炎喘嗽（風(fēng)熱犯肺型）患兒300例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各150例，其中男 162 例，女 138 例，年齡 1～4（2.53±1.86）歲。2組患兒的性別、年齡、病程、體征、基本治療方案比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，2組患兒的一般資料比較見表1。

表1 2組風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒的一般資料比較

1.1.2 診斷標準 病例選擇及納入標準、西醫(yī)診斷標準參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)》[4]，中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺型：主證見咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅而腫，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)[4]。

1.1.3 病例納入標準 年齡1～4歲；符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型標準；病程1～3 d；能堅持治療，同意參加研究并簽署知情同意書者。

1.1.4 排除標準 出現(xiàn)并發(fā)癥及重要器官功能不全；貼敷過敏及其他皮膚疾病患者；合并有其他疾病者。

1.2 方法

1.2.1 敷背散的制作 采用大黃、芒硝按4∶1配伍，研成細末，制成敷背散，在使用前將敷背散與新鮮大蒜泥按比例加入清水調(diào)成膏狀，并嚴格按大黃、芒硝、蒜泥以4∶1∶4的比例配置，平攤于塑料薄膜上，制作成大小約10 cm×15 cm，厚0.3～0.5 cm的橢圓形餅狀敷料。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 觀察組 （1）患兒取坐位或臥位，護士將敷背散貼敷于脊柱兩側(cè)肩背肺區(qū)，每側(cè)1貼，并用3 M微孔膠布固定（明尼蘇達礦業(yè)公司生產(chǎn)）。敷背結(jié)束30 min內(nèi)不能洗澡，只能用柔軟清潔干方紗輕輕擦拭干凈，并定時觀察患兒局部皮膚情況，如敷藥后自覺局部辣痛難忍，立即揭藥；敷背結(jié)束后1 h，內(nèi)不能吹風(fēng)及喝冷飲，出汗較多的患兒及時更換衣物并多喝溫開水。均為上午貼敷，1次/d，貼敷時間均為25 min，7 d為1個療程。（2）壯醫(yī)穴位與中醫(yī)穴位有所不同，中醫(yī)穴位為分散的腧穴點，而壯醫(yī)穴位常常以環(huán)狀、直線、橫線密布，連續(xù)不斷；它們是龍路、火路在人體體表網(wǎng)絡(luò)交叉成結(jié)或谷道、水道、氣道之氣血匯聚之處[5]。貼敷敷背散后指導(dǎo)家長取坐位，一手摟抱小兒腰部讓其上身俯在家長大腿部，背部朝向護士，操作護士用手掌在貼敷敷背散的背部沿壯醫(yī)的肩胛環(huán)穴按壓，肩胛環(huán)穴的取穴方法：沿兩肩胛骨外緣包括兩側(cè)肩胛骨在內(nèi)作橢圓環(huán)，環(huán)線上均是穴位；順時針環(huán)形按壓，并按壓橢圓環(huán)內(nèi)貼敷藥物的區(qū)域10～15 min，之后食指、中指并攏推拿按壓壯醫(yī)的龍脊穴，其取穴方法：為每個椎骨棘突下凹陷處，從上到下推按10～15 min，在穴位處加重力度。注意操作時按壓肩胛環(huán)穴以掌跟用手腕的力量作橢圓環(huán)線按壓，龍脊穴沿脊柱以食指、中指并攏行直線推拿按壓，環(huán)線、直線按壓均為連續(xù)性。一邊操作一邊親切地與患兒交談，使患兒安靜配合,貼敷25 min即取下敷背散并用柔軟清潔干方紗輕輕擦拭干凈背部。

1.2.2.2 對照組 按觀察組同樣的敷背散方法貼敷，貼敷時間、療程與觀察組相同。但貼敷好藥物后不進行穴位按壓，按傳統(tǒng)的方法讓患兒自由活動，貼敷25 min后取下敷背散用柔軟清潔干方紗輕輕擦拭干凈背部。

1.2.3 觀察指標 入院后每天觀察兩組的體溫、咳嗽及肺部干濕啰音消失情況、貼敷局部皮膚及其他不良反應(yīng)情況；退熱時間從體溫恢復(fù)正常（腋溫37.5℃以下），無反復(fù)現(xiàn)象開始記錄天數(shù)；1個療程結(jié)束時復(fù)查血常規(guī)、評價療效。

1.2.4 療效判定標準 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。治愈：咳嗽癥狀消失，體溫恢復(fù)正常（腋溫37.5℃以下），肺部干濕啰音消失，血常規(guī)恢復(fù)正常；有效：咳嗽癥狀減輕,肺部干濕啰音減少；無效：咳嗽癥狀及體征均無改善或者惡化。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0進行處理，計量資料采用±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒臨床癥狀及體征改善時間比較 2組患兒均無脫落病例，均未見貼敷處皮膚過敏、潰爛及明顯的不良反應(yīng)。觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均比對照組縮短（P<0.05）。 見表 2。

表2 2組風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒臨床癥狀及體征改善時間比較(±S，d)

表2 2組風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒臨床癥狀及體征改善時間比較(±S，d)

啰音時間±1.92±2.01.947.05

2.2 1個療程結(jié)束時2組風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒的療效比較 觀察組1個療程結(jié)束時臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 2組患兒臨床療效的比較（例）

3 討論

3.1 貼敷敷背散后進行局部按壓能促進風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒癥狀的消退 表2研究結(jié)果表明：觀察組貼敷敷背散后進行局部按壓能促進肺炎癥狀的消退，退熱時間、咳嗽改善時間及肺部啰音消失時間均較對照組縮短（P<0.05）。風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，痰涎淫生，痰涎壅堵則咳嗽，熱邪內(nèi)閉而發(fā)熱及淤血。敷背散具有清熱瀉火、消炎利水、化痰祛淤的功效，方中大黃苦寒迅利，瀉熱祛淤，一切宿食留飲、老血積痰得之即下，因而具有祛淤通絡(luò)的功效[7]，芒硝咸苦大寒，瀉火而退燔蒸，能消宿痰老血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究芒硝還有不同程度的抑菌作用，大蒜具有消炎的功效，而且大蒜、芒硝與大黃具有相須的功效，有報道大蒜和芒硝對大黃蕙醒類成分的透皮吸收均有促進作用[8]。小兒背部皮膚薄，有利于外用藥的局部吸收，具有較好的外治作用。但是小兒天性活潑好動，依從性不高，不能自覺的配合治療，當患兒做扭轉(zhuǎn)軀體或做伸展腰背，甚至坐位時的挺胸動作都有可能引起敷貼的藥物與皮膚分離或者脫落，導(dǎo)致藥物貼敷失敗，藥物不能吸收而不能發(fā)揮藥效作用。而觀察組貼敷后采用手法按壓環(huán)形肩胛環(huán)穴貼敷敷背散一方面能讓小兒安靜，避免藥物與皮膚分離，增加藥物與皮膚的接觸面和接觸時間，同時通過按壓使藥物更緊貼皮膚，加上患兒體溫、護士手的溫度及摩擦產(chǎn)生熱源的輻射作用，可使局部產(chǎn)生蒸汽壓，使藥物濃度不斷增高，而產(chǎn)生較大的透皮壓，加快了藥物的吸收。另一方面，按壓可促進局部血液循環(huán)，促進藥物的吸收，增強藥物的作用效果，使其充分發(fā)揮藥效。因此，觀察組臨床癥狀及體征改善速度快。

3.2 貼敷敷背散后進行壯醫(yī)穴位按壓能提高風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒的治療效果 表3研究結(jié)果顯示：觀察組1個療程結(jié)束時臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。風(fēng)熱犯肺型肺炎屬壯醫(yī)咳嗽嘔噦的范疇。壯族先民認為，咳嗽嘔噦為邪毒乘虛侵入人體，邪毒淤滯三道兩路，則內(nèi)生痰濁，阻塞氣道，氣逆上沖而致。壯醫(yī)將整個人體分為3部：上部天（壯語稱為“巧”），包括外延；下部地（壯語稱為“胴”），包含內(nèi)景；中部人（壯語稱為“廊”）。肩胛環(huán)穴及龍脊穴是壯族先民經(jīng)過數(shù)千年的醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)的具有獨特療效的穴位，肩胛環(huán)穴及龍脊穴位于上背部，即中部人之處，處于人體中部的“氣道”（肺）內(nèi)，與上部的“巧”下部的“胴”相溝通，是調(diào)氣之樞紐及陰陽承接之處，龍脊穴直通三道兩路；肩胛環(huán)穴能通兩路，按壓刺激這些腧穴能調(diào)暢人體一身之氣，而氣是推動人體功能活動的物質(zhì)[9]，氣通則血暢，氣行則血行，氣血平衡調(diào)暢，則三道兩路運行通暢，3部之氣就能同步協(xié)調(diào)運行，并能與大自然的天氣、地氣保持同步運行。這樣就能使淤滯的氣血得以運行，就能疏通堵塞的道路，恢復(fù)道路功能[10]，而氣血化生不息。此外，通過按壓刺激患兒肩胛環(huán)穴及龍脊穴使其腠理開泄,毛孔擴張，加之氣血運行加快，加速了體內(nèi)風(fēng)毒、濕毒、熱毒的排泄散發(fā)，從而促進疾病的康復(fù)。因此，貼敷敷背散后進行壯醫(yī)穴位按壓，比單純貼敷敷背散的臨床療效更好，臨床癥狀及體征改善更快（P<0.05）。

[1]臧 逗,韓 萍,蔣思瓊,等.肺功能受損肺炎患兒呼吸功能訓(xùn)練的臨床研究[J].護理研究,2012,26(1A):23-24.

[2]馮艷華,李文靜.自制雙孔鼻導(dǎo)管在嬰幼兒肺炎氧療中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2009,16(9A):49-50.

[3]龐宇舟,林 辰,黃冬玲.壯醫(yī)藥概論[M].南寧:廣西民族出版社,2006:1.

[4]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志,2007,45(3):83-90.

[5]黃瑾明,宋 寧,黃 凱.中國壯醫(yī)針灸學(xué)[M].南寧:廣西民族出版社,2010:35.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:76-78.

[7]彭愛平,梁愛媚.雙黃散子午流注穴位貼敷解除腦卒中臥床患者便秘的效果觀察[J].護理學(xué)報,2013,20(11A):71-72.

[8]曹松云.大蒜硝黃膏穴位貼敷透皮吸收試驗研究[D].保定:河北大學(xué),2012.

[9]黃漢儒.壯醫(yī)理論體系概述[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1996,2(6):3-7.

[10]牙廷藝,馮 橋,楊秀靜,等.壯醫(yī)刮痧排毒療法治療咳嗽的理論基礎(chǔ)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(1):75.

R473；R248

B

10.16460/j.issn1008－9969.2015.15.064

2015－03－17

廣西衛(wèi)生廳計劃課題（Z2013182）

梁 群（1974－），女，廣西桂平人，本科學(xué)歷，主管護師。

寧余音（1962－），女，廣西博白人，本科學(xué)歷，主任護師，碩士研究生導(dǎo)師。

江 霞]