體驗式教學對專科護生共情能力的影響

陳紅濤 ，雷芬芳 ，鄧翠珍 ，樊玉花 ，董彩梅

（1.湖南師范大學醫(yī)學院 護理系，湖南 長沙 410013；2.邵陽醫(yī)學高等專科學校，湖南 邵陽 422000；3.湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院 護理部，湖南 醴陵 412200）

【護理教育】

體驗式教學對?？谱o生共情能力的影響

陳紅濤1,2，雷芬芳2，鄧翠珍2，樊玉花1，董彩梅3

（1.湖南師范大學醫(yī)學院 護理系，湖南 長沙 410013；2.邵陽醫(yī)學高等?？茖W校，湖南 邵陽 422000；3.湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院 護理部，湖南 醴陵 412200）

目的探討體驗式教學對?？谱o生共情能力的影響。方法采用自身試驗前后對照設計，以班級為單位在889名?？谱o生《護理學基礎》實踐教學中開展體驗式教學，采用中文版人際反應指針量表和自制教學反饋調查問卷評價教學前后護生的共情能力。結果體驗式教學后，護生共情總分及各維度評分均高于教學前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；94.9%（844/889）的護生認為體驗式教學有利于提高自身的責任感和使命感，92.0%（818/889）的護生認為體驗式教學有利于培養(yǎng)自身的同理心和服務意識。結論體驗式教學有利于提高?？谱o生的共情能力，增強責任感和同理心。

體驗式教學；共情能力；護生；實踐教學

共情又稱同理心、同感、移情等，而共情能力是一種換位思考的能力，是設身處地地認同和理解別人的處境和情感的能力[1]。共情既是護士的一個基本素質,也是護士的一種實際能力[2]。護士具備良好的共情能力不僅可以增進護患之間的相互理解，減少護患糾紛，顯著改善護患關系，還可以避免護生的情感耗竭[3]。在校護理專業(yè)學生（護生）畢業(yè)后將成為未來臨床護理工作的儲備軍，其共情能力將直接影響到護患關系和今后臨床護理工作的服務質量。但研究顯示，國內護生的共情能力總體水平一般[4]，亟待進一步提高。且目前國內對護生共情能力的研究多局限于調查性研究，而干預性研究較少。有學者研究指出，醫(yī)學院?？稍谂R床模擬中心通過角色扮演等方式加強真實的情感經歷體驗，有利于激發(fā)護生的共情能力和主動學習意識[3，5]。因此，積極探索提高護生共情能力的有效教學方法是教學改革的方向之一。值我校護理人才培養(yǎng)模式改革之際，我們在《護理學基礎》實踐教學中開展體驗式教學，以探討其對?？谱o生共情能力的影響，取得了較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

采用整群抽樣方法，選擇我校2012級全日制統(tǒng)招?？谱o理專業(yè)學生為研究對象。共18個班級889名學生，學制均為3年，其中女生878名，男生11名，年齡 19～23（20.3±1.0）歲。

2 方法

2.1 體驗式教學組織實施 （1）劃分學習小組：以班級為單位，每班分成3個小組，每組16～18名，每組推薦組長1名，負責整個體驗式教學計劃的執(zhí)行與實施，要求組長學習成績好、責任心和組織協(xié)調能力較強。每組設指導教師1名。（2）教學內容：包括認識角色和體驗角色2個階段內容。①認識角色：模擬角色扮演，對護士、患者等角色形成初步感性認識，于第3學期初實施，教學內容為出入院護理綜合實訓，共2學時；②體驗角色：采用真人真做的方法，在各項護理操作中親身體驗患者角色，包括長期臥床患者的護理和注射法。a長期臥床患者的護理：第3學期期中實施，包括口腔護理、床上洗發(fā)、臥床患者更換床單法（含背部按摩）3項實驗，共4學時；b注射法：第3學期期末實施，包括皮內注射、肌內注射和靜脈輸液3項實驗，每個實驗內容各2學時，共6學時。（3）教學實施：體驗式教學均在實訓中心模擬病房進行，完整教學過程包括創(chuàng)設情景、虛擬體驗、真人真做和教學反思4個階段。①創(chuàng)設情景，激發(fā)學習興趣。成立由教研室主任、骨干教師、臨床護理教師組成的體驗式教學指導小組，根據(jù)教學內容分別編寫體驗式教學病例及設計教學情景；②情景模擬，角色扮演，虛擬體驗患者。體驗式教學前1周，以小組為單位，由指導教師布置實驗要求，由小組長組織全組護生進行學習討論，每名護生根據(jù)情景自行挑選扮演角色，要求每名護生根據(jù)不同情景至少扮演1個角色（角色可互換），開放模擬病房，以班級為單位分組輪流到模擬病房進行虛擬模擬練習；③真人真做，親身體驗患者。在指導教師監(jiān)控下，真人真做，并要求護生分析在真人真做中遇到各類問題的原因以及詳細列出扮演不同角色時最深刻的3條或以上的主觀感受；④教學及反思?？偨Y、評價教學過程及實驗效果，每個階段及每項實驗完成后，要求每名護生分享自己所扮演角色的主觀感受。

2.2 評價方法 本研究采用自身試驗前后對照研究設計，比較體驗式教學前后護生共情能力水平。（1）中文版人際反應指針量表(Interpersonal Reactivity Index-Chinese,IRI-C)：選用臺灣詹志禹編譯修訂的中文版人際反應指針量表[6]，共22個條目，包括4個維度：①觀點采擇（5個條目）：測量個體能夠采納他人心理觀點的傾向；②共情關注（6個條目）：測量以他人為中心的同情感和關注不幸者的行為傾向；③想象（6個條目）：測量運用想象去體驗虛構作品如小說、電視、電影、戲劇中人物的情感和行為；④個人痛苦（5個條目）：測量對他人所處的困境或在緊張的人際背景下產生的以自我為中心的焦慮感、不適感。采用Likert 5級評分法對各條目計分，由不恰當～很恰當評分為0～4分，反向題則相反計分，總分0～88分，總分越高說明共情能力越強。IRI-C內部一致性Cronhach’s α信度系數(shù)為0.750，分半信度為0.734，重測信度為0.737。（2）體驗式教學反饋調查問卷：自制，包含是否有利于培養(yǎng)同理心和服務意識、提高人際交流和溝通能力等10個封閉式問題，分能、一般、不能3個等級。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率表示，計量資料用±S表示，計數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計分析，計量資料采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 問卷發(fā)放與回收 體驗式教學前發(fā)放中文版人際反應指針量表889份，教學后發(fā)放中文版人際反應指針量表和自制調查問卷各889份，均回收有效問卷889份，有效回收率均為100%。

3.2 體驗式教學前后護生人際反應指針量表總分及各維度評分比較見表1

表1 體驗式教學前后護生人際反應指針量表總分及各維度評分比較（±S，分）

表1 體驗式教學前后護生人際反應指針量表總分及各維度評分比較（±S，分）

時間 n 共情總分 觀點采擇 共情關注 想象 個人痛苦教學前 889 43.80±7.09 10.71±3.51 12.98±3.88 11.66±3.31 8.44±3.30教學后 889 52.82±7.29 12.50±3.88 16.04±4.00 13.88±3.47 10.39±2.92 t 45.31 15.21 56.32 42.45 13.27 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3.3 護生對體驗式教學效果的評價見表2

表2 護生對體驗式教學效果的評價（n=889，名，%）

3.4 護生體驗患者最深刻的3條主觀感受 （1）當患者太累：患者不僅有身體上的痛苦，還有面對治療時會感到緊張、害怕。（2）護士態(tài)度會影響患者情緒：護士態(tài)度親切、和藹，患者會感到放松，對治療更有信心，更愿意交流，但護士表現(xiàn)不耐煩時，患者緊張情緒會增強。（3）暴露身體部位時會感到尷尬：床上大小便、背部按摩時，會感覺很尷尬。

4 討論

4.1 ?？谱o生共情能力現(xiàn)狀 本研究采用條目的中位數(shù)法（中位數(shù)為 2.0）評價共情水平[1，7]，體驗式教學前人際反應指針量表各維度條目平均分分別為觀點采擇（2.14±0.70）分、共情關注（2.16±0.65）分、想象（1.94±0.55）分、個人痛苦（1.69±0.66）分，表明?？谱o生共情能力總體水平不高，處于中等偏下水平，且低于高職護生[1]和本科護生[8-9]，可能與專科護生在校專業(yè)學習時間和生源差異等因素有關。另外，各維度評分中共情關注維度評分（12.98±3.88）分，評分最高；個人痛苦維度評分（8.44±3.30）分，評分最低。該研究結果表明，專科護生具備更多的關心和同情他人的情緒反應，但這種情緒反應并不是直接去體驗他人的情感，具有一定的自我傾向。產生該結果的原因，可能與?？谱o生成長和學習經歷單一，具有較豐富的同情心，以及通過入學專業(yè)教育、專業(yè)課程學習等逐漸學會了從患者的角度體會對方的心情，但因護生均年輕體強，而對患者患病引起不適的體驗并不深刻等有關。

4.2 體驗式教學有利于提高?？谱o生的共情能力 體驗式教學始創(chuàng)于20世紀40年代的英國，是以學生為主體，使其親身介入教學活動，通過認知、體驗和感悟，在教學過程中獲得新的知識、技能和態(tài)度的方法。到目前為止，體驗式教學在國外已有廣泛的實踐和理論基礎[10-12]。近年來，體驗式學習在護理領域得到了廣泛應用，其可以充分發(fā)揮護生的學習主動性和創(chuàng)造性，有助于護生將感性認識轉化為理性認識，陶冶和升華護生的情感，提高專業(yè)學習的情感水平和技術水平。本研究基于臨床情景，以模擬病房為教學場所，針對實驗內容設置若干不同臨床真實情景，讓護生分組進行角色扮演，從模擬虛擬中體驗到真人真做親身體驗，使護生身臨其境，從感受的角度、親身體驗的形式對護生進行教育與培訓，重視護生真實的情感經歷，并采用換位體驗的方式使護生感受到患者的痛苦和需求，從而增強對患者的理解和同情，自覺提高學習意識和服務能力。研究結果表明，體驗式教學后人際反應指針量表總分和各維度評分均高于教學前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。由此可見，體驗式教學可以提高護生的共情能力，尤其是通過真人真做實驗，親身體驗患者的痛苦，可以彌補護生對患者患病引起不適的體驗不深刻等方面的不足，有利于護生個人痛苦維度得分的提高。

4.3 體驗式教學有利于增強專科護生對患者的主觀感受 體驗式教學打破了傳統(tǒng)教學模式，其通過創(chuàng)設情景、體驗感悟、分享反思等針對性的教學設計，有利于激發(fā)、調整、升華護生知、情、意、行等方面的素質與潛能。在教學反思環(huán)節(jié)，護生分享扮演患者的主觀感受時，談到最多的、感受最深刻的是當患者太累、護士態(tài)度好壞會影響患者情緒、暴露身體時會感到尷尬、扮演患者時會對治療感到緊張等。通過體驗式教學，讓護生站在患者的角度，主觀感受和體驗患者的身心不適，這些感受會使其在今后的臨床護理工作中加強對相關問題的關注，并自覺采取有利于患者身心康復，減輕患者不適的護理行為。有護生在分享角色扮演感受時就提到，先扮演患者再扮演護士時，會不自覺的使自己態(tài)度更親切，會更耐心地向患者進行健康宣教等。由此可見，體驗式教學有利于增強?？谱o生對患者的主觀感受，增強責任感和使命感，有利于增強同理心和服務意識，增進護患關系。問卷調查顯示（表2），94.9%的護生認為體驗式教學有利于自己的責任感和使命感,92.0%的護生認為體驗式教學有利于培養(yǎng)同理心和服務意識，93.8%的護生認為體驗式教學有利于增進護患關系。

4.4 存在問題及建議 本研究因受課程教學計劃以及護生教學需要的限制，未設計平行隨機對照，且體驗式教學對共情能力的影響為干預后即時評價，未進行護生臨床實習和工作后的遠期跟蹤評價。今后在研究設計、評價方法等方面尚需進一步完善。另外，實驗指導教師的共情能力水平以及其水平高低對護生的共情能力有無影響，尚有待進行深入研究，也需要在今后研究中進一步證實，以提高教學效果。

[1]趙興娥,譚曉菊,王文麗,等.高職實習護生共情能力的臨床培訓效果評價[J].護理學報,2014,21(3):76-78.

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Influence of Experiential Teaching on Capacity of Empathy of College Nursing Students

CHEN Hong-tao1,2,LEI Fen-fang2,DENG Cui-zhen2,FAN Yu-hua1,DONG Cai-mei3
(1.Dept.of Nursing,Medical College of Hunan Normal University,Changsha 410013,China;2.Shaoyang Medical College,Shaoyang 422000,China;3.Dept.of Nursing Administration,Xiangdong Hospital Affiliated to Hunan Normal University,Liling 412200,China)

ObjectiveTo assess the influence of experiential teaching on capacity of empathy in college nursing students.MethodsExperiential teaching was performed among 889 nursing students in the practical teaching of Fundamental Nursing Science,then the IRI-C ((Interpersonal Reactivity Index-C)and self-designed questionnaires were used to evaluate the capacity of empathy before and after experiential teaching.ResultsAfter experiential teaching,scores of capacity of empathy of nursing students and each dimension score were significantly improved and the difference was statistically significant(P<0.01).Of the total,94.9%(844/889)of the students regarded experiential teaching promoted their sense of responsibility and mission and 92.0%(818/889)of the students deemed experiential teaching benefited the improvement of capacity of empathy and sense of service.ConclusionFor college nursing students,experiential teaching benefits the improvement of capacity of empathy and the enhancement of sense of responsibility.

experiential teaching;capacity of empathy;nursing student;practical teaching

G421

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.004

2015-03-25

湖南省教育科學護理人才培養(yǎng)研究基地專項課題(XJK014BJD011)

陳紅濤（1984-），男，湖北仙桃人，本科學歷，碩士研究生在讀，講師。

董彩梅（1966-），女，湖南衡陽人，本科學歷，教授，護理部主任，碩士研究生導師。

方玉桂]