西安市社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)況及影響因素研究

陳建華 ，化前珍 ，應(yīng)碧荷 ，朱亞麗 ，李楠楠 ，蘇向妮 ，張利蘋

（1.麗水學(xué)院 醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江 麗水323000；2.西安培華學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710125；3.第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032；4.西安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 西安 710054）

西安市社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)況及影響因素研究

陳建華1，化前珍2，應(yīng)碧荷1，朱亞麗1，李楠楠3，蘇向妮3，張利蘋4

（1.麗水學(xué)院 醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江 麗水323000；2.西安培華學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710125；3.第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032；4.西安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 西安 710054）

目的了解西安市社區(qū)老年人慢性病的患病現(xiàn)況，并探討其影響因素。方法采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，對西安市6個行政區(qū)806名老年人的慢性病患病狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，并對危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果西安市社區(qū)老年人慢性病總患病率為83.3%，單種、2種及以上慢性病患病率分別23.8%、59.4%。其中前5位常見慢性病分別為高血壓、白內(nèi)障、冠心病、腦血管疾病、糖尿病，其患病率依次為43.3%、26.2%、25.8%、19.7%、12.7%。家族史、增齡、超重/肥胖及不經(jīng)常鍛煉身體是慢性病的危險因素。結(jié)論西安市社區(qū)老年人慢性病患病率較高，且以多種慢性病共存為主，健康狀況不容樂觀。加強(qiáng)慢性病預(yù)防相關(guān)知識的宣傳，尤其針對有家族史、處于超重/肥胖狀態(tài)及不經(jīng)常鍛煉身體的老年人，開展慢性病綜合性干預(yù)迫在眉睫。

社區(qū)；老年人；健康狀況；慢性?。挥绊懸蛩?/p>

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年人群已成為社會各界關(guān)注的重點(diǎn)。研究老年人的健康水平及其影響因素是我國老年問題的核心之一。有研究指出，了解慢性病的危險因素，能有效預(yù)防約80%的心臟病、中風(fēng)、2型糖尿病及40%癌癥的發(fā)生[1]。因此，本研究旨在了解西安市社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)況，并探討其主要的危險因素，為社區(qū)老年人慢性病的預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年6—11月，在西安市6個行政區(qū)（新城區(qū)、碑林區(qū)、未央?yún)^(qū)、蓮湖區(qū)、灞橋區(qū)、雁塔區(qū)），采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，每個行政區(qū)內(nèi)采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取1～2個社區(qū)，每個社區(qū)內(nèi)再按居民樓整群抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，社區(qū)居住≥5年或每年居住≥5個月，自愿參加研究并能積極配合完成問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識、聽力或視力嚴(yán)重障礙者，癱瘓或殘疾等無法配合完成問卷者。

1.2 調(diào)查工具 問卷調(diào)查，分2部分。（1）一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻狀況、身高、超重/肥胖及體育鍛煉等23個項(xiàng)目。其中①超重/肥胖采用《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》推薦指標(biāo)[2]，即體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m2），＜18.5 為輕體質(zhì)量， 18.5≤BMI＜24.0為健康體質(zhì)量，24.0≤BMI≤27.9 為超重；BMI≥28.0為肥胖。本研究中，以BMI≥24.0界定為超重/肥胖；②體育鍛煉：每周運(yùn)動至少3次，每次至少30 min，判斷為經(jīng)常體育鍛煉[3]。（2）慢性病情況調(diào)查表[4]，為在護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)專家的指導(dǎo)下，結(jié)合課題組前期研究的基礎(chǔ)進(jìn)行編制，主要涉及9大系統(tǒng)共30多種老年人常見慢性疾病，包括高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病等，被調(diào)查者均經(jīng)二級及以上醫(yī)院醫(yī)生明確診斷患有慢性病。經(jīng)預(yù)調(diào)查后用于正式調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法 采用橫斷面研究，以問卷的形式結(jié)合簡單的體格檢查（身高、體質(zhì)量、血壓、腰圍、臀圍）開展調(diào)查。體質(zhì)量計經(jīng)計量認(rèn)證，每次測量前均經(jīng)專人試測。身高、腰圍和臀圍的測量尺統(tǒng)一提供，并按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行測量。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的護(hù)理學(xué)院在讀研究生擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查前征得老年人同意并自愿簽署知情同意書，贈予完成問卷的老年人小禮物。本次研究共發(fā)放問卷826份，回收有效問卷806份，有效回收率97.6%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，回收問卷審查合格后雙份錄入；采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般社會人口學(xué)資料運(yùn)用描述性分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，慢性病影響因素采用非條件Logistic多元回歸分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)特征 本組老年人年齡60～88（71.4±6.8）歲；男性 262 名（32.5%），女性 544 名（67.5%）；文化程度:文盲 116 名（14.4%）,小學(xué) 190 名（23.6%），初中 255 名（31.6%）,高中/中專/中技 165 名（20.5%）,大專/本科 80名（9.9%）；婚姻狀況：已婚 538名（66.7%），喪偶 263 名（32.7%），未婚 1 名（0.1%），離婚 4 名（0.5%）；居住狀況：獨(dú)居 126 名（15.6%），與家人同住 680 名（84.4%）;宗教信仰:有 122 名（15.1%），無 684 名（84.9%）；既往職業(yè)：干部 125 名（15.5%），工人 401名（49.8%），專業(yè)技術(shù)人員 74名（9.2%），教師 35 名（4.3%），農(nóng)民及農(nóng)民工 84 名（10.4%），其余87 名（10.8%）；目前工作狀況：兼職 29 名（3.6%），退休在家 777 名（96.4%）;醫(yī)保狀況:有 737 名（91.4%），無 69名（8.6%）。

2.2 西安市社區(qū)老年人慢性病患病情況 西安市社區(qū)老年人慢性病總患病率為83.3%（671名），單種病患病率為23.8%（192名），2種及以上慢性病患病率為59.4%（479名）,其中2～3種慢性病患病率36.1%（291名），4～5種慢性病患病率 19.0%（153名），6 種及以上慢性病患病率4.3%（35名）。前5種最常見慢性病中，高血壓患病率居社區(qū)老年人慢性病患病率之首，詳見表1。

表1 西安市社區(qū)老年人慢性病患病前5位分布（名，%，n=806)

2.3 西安市社區(qū)老年人慢性病患病影響因素分析

2.3.1 西安市社區(qū)老年人慢性病患病影響因素的單因素分析 患1種及以上慢性病者視為患病。單因素分析顯示：慢性病在不同年齡組、目前工作與否、體質(zhì)指數(shù)、有無家族史、是否經(jīng)常鍛煉身體及吃零食與否方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在性別、文化程度、既往職業(yè)、個人月收入等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表 2。

表2 西安市社區(qū)老年人慢性病患病影響因素的單因素分析（名，%，n=806）

2.3.2 西安市社區(qū)老年人慢性病患病影響因素的多因素分析 以是否患有慢性病為因變量，以單因素分析中，有統(tǒng)計學(xué)差異的6個變量為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示有家族史、增齡、超重/肥胖、不經(jīng)常鍛煉身體是導(dǎo)致老年人患慢性病的危險因素。詳見表3。

表3 西安市社區(qū)老年人慢性病患病影響因素非條件Logistic回歸分析（n=806）

3 討論

3.1 西安市社區(qū)老年人慢性病患病率較高，呈上升趨勢且以多種慢性病共存為主 本研究顯示，西安市社區(qū)老年人慢性病總患病率為83.30%，高于北京[5]（82.81%）、上海[6]（73.76%）、深圳[7]（49.70%）、福州[8]（64.96%）、河北[9]（75.10%）、湖北[10]（66.13%）等地。 2種及以上慢性病患病率為59.4%,高于福州[8]（42.88%）、湖北[10]（31.86%）等地?？偦疾÷?、2種及以上慢性病患病率均高于化前珍等[11]2009年關(guān)于西安市社區(qū)老年人慢性病患病率（82.2%、47.2%）的研究報告。提示西安市社區(qū)老年人慢性病患病率較高、呈上升趨勢，且以多種慢性病共存為主。可能與醫(yī)保覆蓋率加大，增加了人們就醫(yī)的可及性有關(guān)，同時也提示西安市城區(qū)老年人生活方式仍有待改進(jìn)和提升。

3.2 慢性病影響因素分析

3.2.1 有家族史、超重/肥胖、增齡及不經(jīng)常鍛煉身體是老年人慢性病發(fā)生的高危因素 本研究多因素Logistic回歸分析顯示，慢性病的危險因素按危險度從高到低依次分別為家族史、超重/肥胖、增齡、不經(jīng)常鍛煉身體。其中，家族史是導(dǎo)致慢性病發(fā)生的最主要危險因素。提示慢性病的發(fā)生具有一定的遺傳傾向性，與相關(guān)報道一致[4]，可能與遺傳基因本身的作用及同一個家庭中相似的不良生活方式有關(guān)；超重/肥胖是慢性病高發(fā)的第二大危險因素，與國內(nèi)外相關(guān)研究一致[12-13]，與超重/肥胖增加心腦血管疾病、糖尿病、癌癥及骨關(guān)節(jié)疾病等慢性病的風(fēng)險性有關(guān)。有研究進(jìn)一步指出,肥胖和超重引起的骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致成人殘疾的主要原因，約58%的糖尿病、21%的缺血性心臟病和 8%～42%的某些癌癥歸于BMI超過21 kg/m2[14]。增齡是慢性病的一個重要獨(dú)立危險因素，該結(jié)論與以往報道一致[15-16]。慢性病的發(fā)生是很多因素綜合作用并持續(xù)達(dá)到一定時間所引起，且受社會經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響使人的預(yù)期壽命不斷延長。老年人年齡增長導(dǎo)致生理功能的衰退、身體機(jī)能的下降及慢性病種類及并發(fā)癥的增多，因此，慢性病患病率隨著增齡呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，尤其70～79歲年齡組的老年人尤為明顯。

3.2.2 老年人目前工作與否對慢性病的影響尚未定論 本研究單因素分析顯示，西安市社區(qū)老年人慢性病患病情況在目前工作與否方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。但在多因素Logistic回歸分析中，目前工作與否并未進(jìn)入到回歸方程。這一結(jié)論與范濤等[16]的研究不一致?？赡芘c適當(dāng)?shù)墓ぷ饔兄谘泳從X細(xì)胞衰老，同時有助于老年人溝通情感并增加社會支持，從生理、心理及社會適應(yīng)等方面整體促進(jìn)老年人健康有關(guān)。本研究也顯示，60～69歲年齡組目前工作的老年人占總工作人數(shù)的69.0%，且目前工作與否在不同年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01），可能與60～69年齡組的老年人身體相對較健康，更有能力和精力勝任工作有關(guān)。因此目前工作與否對老年人慢性病的影響有待于進(jìn)一步縱向研究。

3.2.3 吃零食與否對老年人慢性病的影響有待探討 本研究單因素分析顯示，西安市社區(qū)老年人慢性病患病情況在是否吃零食方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。但在多因素Logistic回歸分析中，吃零食與否并未進(jìn)入到回歸方程。本研究中，55.3%的老年人吃零食，高于劉弘等[17]對上海市老年人吃零食（41.0%）調(diào)查的結(jié)果。本次研究對象選擇零食種類主要以堅果類（28.2%）和餅干/點(diǎn)心類（26.1%）為主，很少以水果、奶制品等為主，提示該人群雖有吃零食的習(xí)慣，但選擇零食的營養(yǎng)價值較低；大多數(shù)老年人吃零食的時間不限定（33.7%）,在兩餐間吃零食者占11.0%，也有部分老年人選擇就餐時 （7.7%）和睡前吃零食（2.9%）。吃零食與否對老年人健康的影響可能與老年人對于零食種類及進(jìn)餐時間的選擇等有關(guān)，且吃零食對機(jī)體健康狀況的影響是一個綜合作用且時間累積到一定程度的結(jié)果。因此，吃零食與否對老年人機(jī)體健康狀況的影響仍有待于深入研究。此外，本研究中《中國居民膳食指南》的知曉率為21.6%，可見社區(qū)老年人膳食相關(guān)知識的知曉率仍有待提高。這也提示應(yīng)重視社區(qū)膳食相關(guān)知識的健康教育。

綜上所述，西安市社區(qū)老年人慢性病患病率較高，呈上升趨勢，且以多種慢性病共存為主，總體健康狀況不容樂觀。尤其高血壓、白內(nèi)障、心腦血管疾病、糖尿病等已成為威脅老年人健康的主要疾病，同時也是西安市部分社區(qū)老年人慢性病防治的重點(diǎn)。此外，有家族史、處于超重/肥胖狀態(tài)及不經(jīng)常鍛煉身體的老年人是慢性病的高危人群。鑒于該研究人群慢性病預(yù)防及營養(yǎng)相關(guān)知識知曉率低，超重/肥胖率超過半數(shù)，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)以需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)社區(qū)慢性病預(yù)防及營養(yǎng)相關(guān)知識宣傳的力度，積極開展有針對性的健康教育，尤其應(yīng)重視有家族史、處于超重/肥胖狀態(tài)及沒有意識鍛煉身體的老年人，逐漸引導(dǎo)老年人學(xué)會正確地認(rèn)識自我保健、自身健康的現(xiàn)況及潛在的危險因素，鼓勵并指導(dǎo)老年人建立健康的生活方式，如合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、保持平和心態(tài)等，以降低或延緩慢性病的發(fā)生發(fā)展，延長老年人的壽命并提高其生活質(zhì)量。

[致謝]本研究得到第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院陳長生教授、王波副教授及王楓教授的指導(dǎo)與幫助，特致以衷心感謝！

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Current Status and Influence Factors of Chronic Diseases among Community-dwelling Elderly People in Xi’an

CHEN Jian-hua1,HUA Qian-zhen2,YING Bi-he1,ZHU Ya-li1,LI Nan-nan3,SU Xiang-ni3,ZHANG Li-ping4
(1.Medicine and Health College,Lishui College，Lishui 323000，China；2.Medical College,Xi’an Peihua College，Xi’an 710125,China;3.School of Nursing，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi’an 710032，China；4.Xi’an Health School,Xi’an 710054,China)

ObjectiveTo investigate the prevalence and related risk factors of main chronic diseases among community-dwelling elderly people in Xi’an.MethodsWith stratified cluster random sampling,a total of 806 community elderly people aged or over 60 from six districts in Xi’an were surveyed and the relevant risk factors were analyzed by multiple factor logistic regression.ResultsThe prevalence rate of chronic disease in the sample was 83.3%．Those who suffered from one and at least two chronic diseases accounted for 23.8%and 59.4%respectively.The prevalence of hypertension,cataract,heart disease,cerebrovascular disorder and diabetes was 43.3%,26.2%,25.8%,19.7%,12.7%respectively.The history of family chronic diseases,overweight or obesity，aging and no exercise were risk factors affecting chronic diseases.ConclusionThe prevalence of chronic diseases,especially the co-occurrence of a variety of diseases,among elderly community-dwelling in Xi’an is high,so their health remains poor.It is urgent to implement chronic diseases education particularly for those elderly people with family history of chronic illness,overweight or obesity and with less exercise at present.

community-dwelling;elderly;health status;chronic disease;influence factors

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.032

2015-05-12

陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目（2011K15-04-02)

陳建華（1989-)，女，山西呂梁人，碩士研究生，護(hù)師，助教，公共營養(yǎng)師。

化前珍（1952-），女，山西太原人，本科學(xué)歷，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

[本文編輯:吳艷妮]