患者感知的護(hù)士照護(hù)行為對(duì)其護(hù)士角色認(rèn)知的影響

賀 婷 ，李冬梅，劉曉虹，葉旭春

（1.中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403；2.中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415；3.第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

【調(diào)查研究】

患者感知的護(hù)士照護(hù)行為對(duì)其護(hù)士角色認(rèn)知的影響

賀 婷1，李冬梅2，劉曉虹3，葉旭春3

（1.中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403；2.中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415；3.第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

目的探討患者對(duì)護(hù)士照護(hù)行為的感知是否會(huì)影響其對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知。方法2012年6—11月，對(duì)468例符合條件的住院患者進(jìn)行調(diào)查，采用護(hù)士照護(hù)行為量表、護(hù)士角色認(rèn)知測(cè)量工具，分別調(diào)查患者對(duì)護(hù)士照護(hù)行為的感知和對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知。結(jié)果患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知水平各維度均與患者對(duì)護(hù)士照護(hù)行為的感知各維度均呈正相關(guān)（P<0.01）?；颊咝纬勺o(hù)士角色認(rèn)知的影響因素包括：影響患者對(duì)護(hù)士職業(yè)自律性認(rèn)知的因素為：護(hù)士服務(wù)的連續(xù)性（B=0.369）、健康狀況（B=1.407）、既往住院經(jīng)歷（B=1.452）；影響患者對(duì)護(hù)士職業(yè)形象定位認(rèn)知的因素為服務(wù)的連續(xù)性（B=0.257）、健康狀況（B=1.117）、既往住院經(jīng)歷（B=1.042）；影響患者對(duì)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知的因素為服務(wù)的連續(xù)性（B=0.186）、健康狀況（B=0.688）、既往住院經(jīng)歷（B=0.878）、是否有過沖突經(jīng)歷（B=0.637）。結(jié)論為促進(jìn)患者對(duì)護(hù)士角色的積極評(píng)價(jià)，護(hù)士應(yīng)保證服務(wù)的連續(xù)性、關(guān)注患者的健康狀況和既往的就醫(yī)經(jīng)歷，進(jìn)而有益于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

護(hù)士；患者；感知；照護(hù)行為；角色認(rèn)知

近年來，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，甚至引發(fā)激烈沖突，危及醫(yī)護(hù)患的切身利益，彼此間的角色認(rèn)知及溝通不暢被視為主要因素[1]。護(hù)士對(duì)減少醫(yī)患溝通不暢所致醫(yī)療糾紛，既有維護(hù)患者權(quán)益的責(zé)任，也有與患者最頻繁接觸的角色優(yōu)勢(shì)[2]?；颊邔?duì)護(hù)士的角色認(rèn)知?jiǎng)荼刂苯踊蜷g接地影響醫(yī)患或護(hù)患之間的有效溝通[3-4]。然而，護(hù)士作為患者提供照護(hù)行為的最直接、最頻繁的角色，患者對(duì)其照護(hù)行為的感知是否會(huì)影響患者對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知值得深入探討。為此，本研究通過嘗試分析患者對(duì)護(hù)士行為的感知對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知的影響，旨在明確患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知的形成機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年6—11月，采用目的抽樣法，樣本量的計(jì)算依據(jù)Kendall的多元線性回歸樣本含量估計(jì)的經(jīng)驗(yàn)和方法，樣本量取變量數(shù)的10～20倍。本研究共含17個(gè)變量，按10～20倍計(jì)算，所需樣本量為170～340例；考慮到可能有失訪或不合作情況，再增加樣本量的15%，最終確定樣本量為195～391例。本研究共調(diào)查中山市2家醫(yī)院的550例符合條件的患者，樣本量符合本研究要求。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）二、三級(jí)醫(yī)院普通病房的住院患者；（2）年齡≥18歲；（3）能進(jìn)行自由交談，有行為能力并同意參加本研究者。

1.2 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查問卷：自行設(shè)計(jì)，人口學(xué)變量包括患者的性別、年齡、受教育水平、家庭月收入、婚姻狀況、是否醫(yī)保、信仰、其他包括既往住院經(jīng)歷、是否有過沖突經(jīng)歷和健康狀況共10項(xiàng)。（2）護(hù)士角色認(rèn)知測(cè)量工具：選用瞿曉萍等編制的護(hù)士角色認(rèn)知測(cè)量工具[5]，具有較好的信效度：內(nèi)部一致性Cronbach’s α信度系數(shù)為0.969，折半信度為0.897，內(nèi)容效度為0.930。該工具共有3個(gè)維度，分別為職業(yè)自律性（15個(gè)條目）、職業(yè)形象定位（10個(gè)條目）和職業(yè)素養(yǎng)（7個(gè)條目），共32個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分，完全符合～完全不符合計(jì)5～1分。分?jǐn)?shù)越高表明越符合對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知積極的描述。（3）護(hù)士照護(hù)行為量表[6]：漢化修訂Wu等編制的護(hù)士照護(hù)行為量表 （Caring Behavior Inventory-24，CBI-24），漢化的量表具有較好的信效度：量表的總Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.959，各分量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.855～0.911，提示該問卷的內(nèi)部一致性較好；總量表的重測(cè)信度為0.883，各分量表的重測(cè)信度為0.656～0.765，顯示具有一定的跨時(shí)間穩(wěn)定性?？偭勘淼膬?nèi)容效度為0.950，各條目可較恰當(dāng)反映患者對(duì)護(hù)士照護(hù)性程度。量表共4個(gè)維度：服務(wù)的可及性（8個(gè)條目）、知識(shí)與技能（5個(gè)條目）、尊重（6個(gè)條目）和服務(wù)的連續(xù)性（5個(gè)條目）,共24個(gè)條目。量表采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，按照從來沒有～一直有計(jì)1～6分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者對(duì)護(hù)士的照護(hù)行為評(píng)價(jià)越高。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查者是本研究小組成員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。獨(dú)立發(fā)放問卷，發(fā)放時(shí)護(hù)理管理者離場(chǎng)，被試若對(duì)問卷有疑問，由研究者當(dāng)場(chǎng)予以一致性解釋。將問卷逐份裝入信封，備雙面膠封口，問卷首頁附注指導(dǎo)語，研究目的、意義及知情同意書，按照自愿、匿名、保密和知情同意原則，告知被試將問卷填寫完成后裝入信封并密封提交；如不同意參與此調(diào)查，可將空白問卷裝入信封并密封返還，以確保被試放心作答。對(duì)2周內(nèi)出院患者，在患者出院前1 d或出院當(dāng)日發(fā)放調(diào)查問卷。對(duì)住院時(shí)間為2周或以上的患者，在其住院滿2周時(shí)發(fā)放問卷。本研究共發(fā)放問卷550份，回收502份，篩選收回的問卷，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)剔除無效問卷后，有效問卷468份，有效回收率為85.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的一般資料采用頻數(shù)、百分比做統(tǒng)計(jì)描述。護(hù)士照護(hù)行為量表和護(hù)士角色認(rèn)知調(diào)查工具以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差做統(tǒng)計(jì)描述。由于患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知數(shù)據(jù)接近正態(tài)分布，以Pearson相關(guān)分析了解患者對(duì)護(hù)士照護(hù)行為的感知與護(hù)士角色認(rèn)知的關(guān)系。以患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知為因變量，以患者一般資料、患者對(duì)護(hù)士照護(hù)行為的感知各維度為自變量行多元逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 見表1。

表1 患者一般資料表（n=468）

2.2 患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知與護(hù)士照護(hù)行為測(cè)評(píng)得分 本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知水平中，職業(yè)自律性得分最高（4.46±0.65）分，職業(yè)形象定位得分最低；患者感知的護(hù)士照護(hù)行為中，知識(shí)與技能得分維度最高（5.12±0.86）分，服務(wù)的連續(xù)性得分最低，見表2。

表2 患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知與護(hù)士照護(hù)行為測(cè)評(píng)得分（X±S，分，n=468）

2.3 患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知與對(duì)護(hù)士照護(hù)行為感知的相關(guān)性分析 將患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知各維度的得分與患者對(duì)護(hù)士照護(hù)行為感知的各維度得分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析顯示，患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知水平各維度分均與患者對(duì)護(hù)士照護(hù)行為的感知各維度分呈正相關(guān)，見表3。

表3 患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知與對(duì)護(hù)士照護(hù)行為感知的相關(guān)分析（r，n=468）

2.4 患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知各維度影響因素分析 采用多元線性逐步回歸法，探討患者的一般資料、對(duì)護(hù)士照護(hù)行為感知各維度對(duì)其護(hù)士角色認(rèn)知各維度的預(yù)測(cè)作用。各維度回歸方程α入=0.05，α出=0.10，經(jīng)過5步之后，最終留在護(hù)士職業(yè)自律性回歸方程內(nèi)的為：服務(wù)的連續(xù)性、患者的健康狀況和既往住院經(jīng)歷3個(gè)變量，可共同解釋職業(yè)自律性20.3%的變異。最終留在護(hù)士職業(yè)形象定位回歸方程內(nèi)的為：服務(wù)的連續(xù)性、健康狀況和既往住院經(jīng)歷3個(gè)變量，可共同解釋職業(yè)形象定位15.8%的變異。最終留在護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)回歸方程內(nèi)的為：服務(wù)的連續(xù)性、患者的健康狀況、既往住院經(jīng)歷和是否有過沖突經(jīng)歷4個(gè)變量，可共同解釋職業(yè)素養(yǎng)18.5%的變異?；颊邔?duì)護(hù)士角色認(rèn)知各維度影響因素的回歸系數(shù)見表5。

表5 患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知各維度影響因素的回歸分析結(jié)果（n=468）

3 討論

3.1 患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知的水平較高，感知的護(hù)士照護(hù)行為水平尚可 患者對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知，從某種意義來說，是對(duì)護(hù)士群體的角色形象的評(píng)判，也是對(duì)護(hù)士總體職業(yè)形象的一種評(píng)價(jià)。本研究所得患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知均分較高，表明護(hù)士在患者心目中的角色評(píng)價(jià)總體水平較高。同時(shí)，將本研究所得患者對(duì)護(hù)士照護(hù)行為的總均分（4.69±0.20）分的結(jié)果，與Papastavrou等[7]所做的歐洲6國(guó)患者對(duì)護(hù)士照護(hù)行為感知的水平比較，本組患者感知護(hù)士照護(hù)行為的得分略低于意大利（5.00±0.67）分、芬蘭（5.11±0.69）分、匈牙利（5.18±0.71）分的得分；但高于希臘（4.52±1.04）分、捷克共和國(guó)（4.61±0.76）分、塞浦路斯（4.61±0.76）分的得分。說明我國(guó)患者對(duì)護(hù)士照護(hù)行為的評(píng)價(jià)尚可，此結(jié)果與瞿曉萍等[5]研究報(bào)告的“患者、公眾對(duì)護(hù)士角色的評(píng)價(jià)高于其他醫(yī)務(wù)人員”等結(jié)果均顯示患者對(duì)護(hù)士角色的積極評(píng)價(jià)，此反饋有助于護(hù)士建立其提升角色形象的自信心。

3.2 服務(wù)的連續(xù)性是患者對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知的首要影響因素 本研究所得結(jié)果顯示，服務(wù)的連續(xù)性（指護(hù)士耐心地為患者提供照護(hù)、給予指導(dǎo)和健康教育、幫助患者成長(zhǎng)）維度是影響患者評(píng)價(jià)護(hù)士職業(yè)形象、素養(yǎng)等的首要因素。研究結(jié)果與美國(guó)社會(huì)學(xué)家布魯默的符號(hào)互動(dòng)論[8]觀點(diǎn)相符，即所描述的社會(huì)的人、行為的發(fā)出者與反應(yīng)者是通過符號(hào)進(jìn)行交流，不斷地構(gòu)建和重構(gòu)自己對(duì)對(duì)方的認(rèn)識(shí)。該結(jié)論也與金的達(dá)標(biāo)理論[9]契合，即護(hù)患雙方都要通過感知、判斷、行動(dòng)、反應(yīng)、互動(dòng)等過程才能達(dá)到交流。即使交流過程中出現(xiàn)不斷地反復(fù)判斷、感知、同樣也增進(jìn)交流。臨床護(hù)士通過為患者提供連續(xù)性照護(hù)服務(wù)（如“不厭其煩地為患者做健康教育”等），患者交流互動(dòng)的過程中，不斷向患者展示護(hù)士的良好形象。患者則通過接受其服務(wù)，不斷地感知護(hù)士的角色，逐步構(gòu)建或重構(gòu)其對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知；護(hù)士的主動(dòng)連續(xù)性照護(hù)還可使患者更多體驗(yàn)到護(hù)士的主動(dòng)關(guān)心，產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的積極認(rèn)同情感，形成對(duì)護(hù)士角色的正性評(píng)價(jià)。該研究結(jié)論提示，全程、全方位地為患者提供護(hù)理服務(wù)，可贏得患者對(duì)護(hù)士良好職業(yè)形象和職業(yè)素養(yǎng)等的認(rèn)可。

3.3 患者的健康狀況和既往住院經(jīng)歷可影響其對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知 盡管患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素未顯示其對(duì)形成護(hù)士角色認(rèn)知的影響，但本研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)護(hù)士角色3個(gè)維度的認(rèn)知均受患者的健康狀況、既往住院經(jīng)歷的影響?；颊叩慕】禒顩r越差，對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知評(píng)價(jià)越低，提示患者的健康狀況差可能會(huì)影響其情緒、情感、認(rèn)知，繼而可能會(huì)影響其對(duì)護(hù)士角色群體的認(rèn)知判斷，甚至可能形成偏見?；颊叩淖≡捍螖?shù)越多，對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知評(píng)價(jià)越高。該結(jié)果與金的達(dá)標(biāo)理論所指“護(hù)患在交流過程中，如出現(xiàn)不斷地反復(fù)判斷、感知、能增進(jìn)彼此交流?！钡挠^點(diǎn)相符，即患者住院次數(shù)越多，和護(hù)士的接觸、交流越多，對(duì)護(hù)士的照護(hù)感知越多、越具體，繼而對(duì)護(hù)士的角色認(rèn)知更真實(shí)、更正性。但是，盡管患者健康狀況和就醫(yī)經(jīng)歷與患者個(gè)體差異有關(guān)，但不難看出，不同于人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素，患者的健康狀況、就醫(yī)經(jīng)歷看似個(gè)體因素，但卻和臨床醫(yī)護(hù)交流、醫(yī)療護(hù)理行為密切相關(guān)，也進(jìn)一步印證了護(hù)士照護(hù)行為仍是影響患者形成對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知的主要因素。

因此，為促進(jìn)患者對(duì)護(hù)士角色的積極評(píng)價(jià)，護(hù)士不僅為患者提供知識(shí)和技術(shù)、保證服務(wù)可及、尊重患者，最重要的是保證服務(wù)的連續(xù)性；關(guān)注患者的健康狀況和既往的就醫(yī)經(jīng)歷對(duì)患者感知護(hù)士角色也有積極作用，并有益于護(hù)患間建立良好的人際關(guān)系。

[1]馮軍強(qiáng).某綜合醫(yī)院醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策引導(dǎo)的研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2008.

[2]劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010.

[3]袁惠萍,潘海燕.醫(yī)患溝通護(hù)士專職崗位的設(shè)立及實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(4):58-61.

[4]賀 婷,葉旭春,劉曉虹.側(cè)重情感的護(hù)患溝通研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（1A）:26-28.

[5]瞿曉萍,葉旭春.不同群體對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者角色認(rèn)知的刻板印象[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(13):1-4.

[6]Wu Y,Larrabee J H,Putman H P.Caring Behaviors Inventory:A Reduction of the 42-item Instrument[J].Nurs Res,2006,55(1):18-25.

[7]Papastavrou E,Efstathiou G,Tsangari H,et al.A Cross-cultural Study of the Concept of Caring Through Behaviors:Patients‘ and Nurses’ Perspectives in Six Different EU Countries[J].J Adv Nurs,2012,68(5):1026-1037.

[8]Bj?rkstr?m M E,Athlin E E,Johansson I S.Nurses’ Development of Professional Self from Being a Nursing Student in a Baccalaureate Programme to an Experienced Nurse[J].J Clin Nurs,2008,17(1):1380-1391.

[9]姜安麗.護(hù)理理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

Influence of Patients’Perception of Caring Behavior on Their Cognition of Nurse’Role

HE Ting1,LI Dong-mei2,LIU Xiao-hong3,YE Xu-chun3
(1.Zhongshan People’s Hospital,Zhongshan 528403,China;2.Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415,China;3.The Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

ObjectiveTo explore the influence of patients’ perception of caring behavior on their cognition of nurse’ role.MethodsA total of 468 hospitalized patients were investigated with nurse caring behavior scale and nurse role cognition measuring tool from June to November 2012 for patients’ perception of nurses’ caring behavior and their recognition on nurses’ role.ResultsThere was positive relationship between patients’ recognition on nurses’ role and patients’ perception of nurses’ caring behavior(P<0.01).Factors exerting influence on patients’ recognition on nurses’ professional self-discipline included continuity of care (B=0.369),health status(B=1.407)and hospitalization history (B=1.452)and those exerting influence on patients’ recognition on patients’recognition on nurses’professional role orientation included continuity of care(B=0.257),health status(B=1.117),hospitalization history(B=1.042).Factors influencing patients’ recognition on nurses’ professional quality cognition included continuity of care(B=0.186),health status(B=0.688),hospitalization history(B=0.878)and with conflicts or not(B=0.637).ConclusionThe continuity of care,patients’ health status and hospitalization history contribute to patients’ positive evaluation of nurses’ role,which in turn,benefits the good patient-nurse relationship.

nurse;patient;perception;caring behavior;role recognition

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.028

2015-01-21

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（71073169）

賀 婷（1981-），女，江西萍鄉(xiāng)人，博士，副主任護(hù)師。

劉曉虹（1953-），女，上海人，碩士，博士研究生導(dǎo)師，教授，E-mail：xhliu@smmu.edu.cn

吳艷妮]