欣母沛與縮宮素在產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用價(jià)值

陸曉娟

(江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科215600)

產(chǎn)后出血在分娩產(chǎn)婦中發(fā)生率占2%至3%，在產(chǎn)科出血中占85%，主要與子宮收縮乏力有關(guān)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［1］。為此積極防治產(chǎn)后出血對(duì)保證產(chǎn)婦生命安全具有十分重要的意義。目前臨床上常見防治產(chǎn)后出血藥物包括米索前列醇、縮宮素、欣母沛等，由于個(gè)體敏感性具有一定的差異，用藥效果也存在個(gè)體性。本研究對(duì)我院收治的伴有產(chǎn)后出血征象的產(chǎn)婦行欣母沛聯(lián)合縮宮素治療，效果明顯。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇我院2010年01月至2012年12月收治的56例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均伴有一定的產(chǎn)后出血高危因素，排除凝血功能異常、產(chǎn)道損傷、欣母沛藥物過敏等產(chǎn)婦。產(chǎn)+5婦年齡在22至46歲之間，平均27歲，孕周在36+3至41 38周之間。其中多胎妊娠2例，羊水過多2例，宮縮乏力例，前置胎盤2例，巨大胎兒14例。隨機(jī)將56例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，各28例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。有可比性。

1．2 治療方法( 1) 對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療，在胎兒順利分娩后馬上給予產(chǎn)婦5 單位縮宮素( 安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022980，規(guī)格: 5 單位) 子宮肌壁內(nèi)注射治療，同時(shí)行20 單位縮宮素注射液+ 250 毫升葡萄糖溶液( 5%) 靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上于陰道后穹窿放入3 粒米索前列醇( 華潤(rùn)柴竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668) 。( 2) 觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦250 微克欣母沛( Pharmacia Upjohn Company 生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20120388，規(guī)格: 250 微克) 宮體注射治療，根據(jù)產(chǎn)婦病情每隔15 至30 分鐘注射欣母沛1 次，總劑量控制在2 毫克內(nèi)。用藥期間觀察產(chǎn)婦反應(yīng)及產(chǎn)后出血情況，做好記錄。

1．3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2小時(shí)及24小時(shí)出血量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。產(chǎn)后出血即產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)婦出血量在400毫升及以上，或產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量在500毫升及以上。另外產(chǎn)后出血量通過稱重法結(jié)合容積法測(cè)量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率表示，χ２檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗(yàn)，P ＜0． 05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血2例，占5．88%;對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血8例，占23．53%。兩組比較 x2=4．22，P=0．04 ＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)出血量明顯低于對(duì)照組，t值分別為－4．02、－2．32，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。見表1

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)出血量比較(x ±s，ml)

＜0．05 ＜0．05觀察組(n=28)185．69 ±27．21 241．12 ±55．11對(duì)照組(n=28)236．03 ±28．78 285．59 ±25．47 t值 －4．02 －2．32 P值

3 討論

產(chǎn)后出血即產(chǎn)后2小時(shí)出血量超過400毫升或產(chǎn)后24小時(shí)出血量超過500毫升，短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦因失血過多出現(xiàn)微循環(huán)障礙、多臟器功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅產(chǎn)婦性命。產(chǎn)后出血發(fā)生原因多且復(fù)雜，如子宮收縮乏力、妊娠高血壓癥、羊水過多、多胎妊娠等，為此除了加強(qiáng)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素全面監(jiān)測(cè)及處理外，更要積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

縮宮素作為臨床上一種常用縮宮藥物，主要用藥方式包括肌內(nèi)注射、靜脈滴注，且兩種用藥方式均具有起效快特點(diǎn)，通過刺激子宮上段收縮達(dá)到降低子宮流血量、預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。但其不足之處在于半衰期較短，在1至6分鐘之間，停止用藥后子宮收縮作用則慢慢減弱，需增大縮宮素用藥劑量。但用藥過多則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降、心率加快等不良反應(yīng)，為此要嚴(yán)格控制國(guó)縮宮素使用劑量。欣母沛作為卡前列素(前列腺素F2的甲基衍生物)的一種，屬于氨丁三醇鹽溶液，可以有效松弛血管平滑肌，降低血壓，促進(jìn)子宮收縮。且欣母沛興奮子宮平滑肌的功效相比前列腺素F2高20至100倍，具有擴(kuò)充子宮頸、促進(jìn)子宮收縮、半衰期較長(zhǎng)等特點(diǎn)［2］。另外欣母沛能對(duì)鈣離子濃度有效調(diào)整，可加強(qiáng)縮宮素子宮收縮效能，同時(shí)卡前列腺能讓血小板快速具體，形成血栓后致使胎盤剝離，進(jìn)而止血。相關(guān)研究表明縮宮素與欣母沛優(yōu)劣互補(bǔ)，不僅可以促進(jìn)子宮收縮，而且可以減少用藥劑量計(jì)藥物不良反應(yīng)。

梁婕［3］通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明縮宮素聯(lián)合欣母沛(試驗(yàn)組)預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯高于單純縮宮素靜脈滴注(對(duì)照組)，其中試驗(yàn)組產(chǎn)后出血率5．56%，而對(duì)照組為25%，同時(shí)試驗(yàn)組產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量明顯比對(duì)照組少，P＜0．05。李潔［4］將收治的50例具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組(欣母沛聯(lián)合縮宮素治療，25例)與對(duì)照組(縮宮素肌壁內(nèi)注射，25例)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組產(chǎn)后出血傾向發(fā)生率12%，產(chǎn)后出血率4%;而對(duì)照組產(chǎn)后出血傾向發(fā)生率48%，產(chǎn)后出血率12%?？梢娭委熃M產(chǎn)后出血傾向發(fā)生率及產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，P＜0．05?？隙诵滥概媛?lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用價(jià)值。字文清［5］等人研究也表明欣母沛聯(lián)合縮宮素能有效減少產(chǎn)后出血率。本研究在前人研究基礎(chǔ)上將收治的56例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)欣母沛聯(lián)合縮宮素治療后，產(chǎn)后出血發(fā)生率為5．88%，明顯低于對(duì)照組(單純縮宮素治療)的23．53%。另外觀察組產(chǎn)后2小時(shí)出血量(185．69±27．21)ml，明顯低于對(duì)照組的(236．03 ±28．78)ml，P ＜0．05。同時(shí)觀察組產(chǎn)后24小時(shí)出血量也明顯少于對(duì)照組，P＜0．05。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血效果明顯，能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量，改善產(chǎn)婦生存質(zhì)量，值得深入探究利用。

［1］黎會(huì)紅，彭群英．卡孕栓聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2011，07(07):62 ～64．

［2］韋壯麗．欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，12(36):22 ～23．

［3］李潔．欣母沛與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值分析［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，08(06):54．

［4］梁婕．欣母沛與縮宮素在產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用價(jià)值［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(03):543 ～544．

［5］字文清．欣母沛注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(09):458～459．