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    基于微信構(gòu)建肝硬化患者出院健康管理平臺(tái)的研究

    2015-12-16 11:22:09譚柳純顧春妮黃雪霞李瓊娟潘紅霞
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2015年23期
    關(guān)鍵詞:出院肝硬化依從性

    譚柳純,顧春妮,黃雪霞,李瓊娟,潘紅霞

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

    【健康管理】

    基于微信構(gòu)建肝硬化患者出院健康管理平臺(tái)的研究

    譚柳純,顧春妮,黃雪霞,李瓊娟,潘紅霞

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

    目的對(duì)出院后的肝硬化患者,按出院治療方案實(shí)施微信健康管理,提高患者依從性及療效。方法將80例肝硬化出院患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例;對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院隨訪,觀察組進(jìn)行微信健康管理。觀察2組患者滿意度、健康宣教合格率及依從性的差異。結(jié)果觀察組患者滿意度與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組患者健康宣教合格率及依從性差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論應(yīng)用微信管理,可明顯提高肝硬化出院患者滿意度,提高健康宣教合格率、提高患者治療的依從性。

    肝硬化患者;微信平臺(tái);健康教育;整體護(hù)理

    肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病[1],故患者出院后仍需要院外繼續(xù)治療,由于各種原因的影響,患者治療的依從性明顯降低,導(dǎo)致治療不能延續(xù),于是各種并發(fā)癥相繼發(fā)生,那么,如何提高患者的依從,減少并發(fā)癥發(fā)生率,保障患者安全接受醫(yī)療、護(hù)理的有效措施。微信是目前國(guó)內(nèi)普及性最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段之一[2-3],本科室采用微信構(gòu)建肝硬化患者出院健康管理平臺(tái),進(jìn)行健康管理,旨在把“醫(yī)生的指導(dǎo)”放進(jìn)患者口袋里,讓治療得到良好延續(xù),報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    2014年4月—2015年4月,選擇筆者所在科室的肝硬化出院患者作為研究對(duì)象,病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合肝硬化西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的出院患者,年齡18~65歲,性別不限,無意識(shí)障礙,思維語言表達(dá)能力正常,擁有智能手機(jī),且在家中信號(hào)良好,自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例;認(rèn)知障礙而難以回答問題者;不愿意合作者。共納入80例患者,其中男44例,女36例;年齡18~65(56.00±8.72)歲;文化程度:小學(xué) 22例,初中28例,高中及以上30例。

    采用隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),采用SPSS 20.0產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表,將納入病例隨機(jī)分配為對(duì)照組40例(對(duì)癥治療+常規(guī)出院隨訪)和觀察組40例(對(duì)癥治療+常規(guī)出院隨訪+微信健康管理)。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    2.1 干預(yù)方案 對(duì)照組采用對(duì)癥治療+常規(guī)出院隨訪方法,觀察組采用對(duì)癥治療+常規(guī)出院隨訪+微信健康管理方法。對(duì)癥治療:2組患者均給予參照指南,根據(jù)患者情況給予護(hù)肝、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗肝纖維化治療。常規(guī)出院隨訪:即患者出院后由主管醫(yī)生(責(zé)任護(hù)士)采用一對(duì)一電話隨訪,或患者復(fù)診(委托代隨診)時(shí)面對(duì)面隨訪方式。微信健康管理方法細(xì)則如下。

    2.1.1 組織管理 在科主任指導(dǎo)下,由護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士各1名組成微信管理健康小組。

    2.1.2 微信運(yùn)作 病區(qū)配置免費(fèi)無線Wifi及科室二維碼,護(hù)士站配置小平板,每位出院患者(家屬)以自愿為原則,加入護(hù)理責(zé)任組的微信圈。宣教內(nèi)容均由本科室專家審核后統(tǒng)一制作認(rèn)可,內(nèi)容包括:肝硬化防治、出院后復(fù)診時(shí)間、飲食指導(dǎo)、起居護(hù)理、服藥指導(dǎo)、不良生活方式的糾正方法等。宣教內(nèi)容措辭嚴(yán)謹(jǐn)、風(fēng)格輕松、語氣和藹、圖文并茂、通俗易懂。由經(jīng)過培訓(xùn)考核的健康管理指導(dǎo)員,將宣傳資料內(nèi)容按需求發(fā)送,隨時(shí)答疑;宣教內(nèi)容涉及到個(gè)人隱私、個(gè)性等在私聊狀態(tài)完成,涉及與病情有關(guān)及法律分歧,則由責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)生當(dāng)面解釋。

    2.1.3 微信發(fā)布信息的內(nèi)容 參照2011年2月中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編制的《中醫(yī)臨床路徑實(shí)用指南》,根據(jù)病情、疾病不同階段特點(diǎn)等,修訂各種健康管理方案。定期發(fā)送健康知識(shí),如常用藥物的不良反應(yīng)、飲食的禁忌、并發(fā)癥的預(yù)防等。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化管理,提高患者依從性,通過成功個(gè)案的分享等、循序漸進(jìn)開展健康管理,不可強(qiáng)行改變患者的不良習(xí)慣、行為等。并根據(jù)交流互動(dòng)的信息,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的健康隱患及盲點(diǎn),糾正偏差。不斷分析總結(jié)患者的健康需求。

    2.1.4 建立修訂效果評(píng)價(jià)表 每周對(duì)觀察組患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià),修正偏差。效果評(píng)價(jià)表包括患者知曉程度、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等,探討肝硬化患者影響依從性因素的共性問題及最佳解決方案。

    2.2 評(píng)價(jià)方法 采用本醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表,調(diào)查患者(家屬)滿意度;采用自制量表[4],評(píng)估肝硬化患者對(duì)健康宣教合格率及依從率,包括疾病防治、飲食、用藥、起居、健康指導(dǎo)5個(gè)維度,每個(gè)維度20分,采用選擇正確答案方式作答,分值越高則掌握度越高。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    3 結(jié)果

    兩組患者滿意度、健康宣教合格率及依從性經(jīng)比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,見表1。

    表1 患者滿意度、健康宣教合格率、依從性比較(例,%)

    4 討論

    4.1 肝硬化患者出院后微信健康管理的優(yōu)勢(shì) 隨著科技進(jìn)步和新興產(chǎn)業(yè)的完善,互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展在醫(yī)療市場(chǎng)日新月異,如12580的預(yù)約就診;醫(yī)院官網(wǎng)等,使醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療安全的新的醫(yī)院評(píng)價(jià)體系的建立和實(shí)施有了依據(jù)。醫(yī)院通過組織、人才、思考、戰(zhàn)略的調(diào)整,應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)的互動(dòng)、專注、極致、口碑、快的特點(diǎn)[5-6],使醫(yī)院的發(fā)展逐步成為“我的醫(yī)院”、“我的醫(yī)生”、“我的護(hù)士”。本研究結(jié)果表明,互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療市場(chǎng)的應(yīng)用有非常好的前景。

    肝硬化是臨床的急危重癥之一,有效及時(shí)的健康管理是治療的重要保障;是有利于提高患者的依從性及臨床療效;有利于提高患者生存質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率;有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。通過本項(xiàng)目的研究及應(yīng)用,筆者探索出微信健康管理優(yōu)勢(shì)是:(1)微信及微信群可以發(fā)文字、圖片、語音、視頻等多種文件,可隨時(shí)滿足患者對(duì)健康需求,促使患者自覺地采用有利于健康的行為,從而能改善、維持和促進(jìn)人體健康,提高了療效。(2)對(duì)患者的治療、護(hù)理及宣教知識(shí)所做的計(jì)劃表,融洽了護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿意度。(3)交流的時(shí)效性高。可不受時(shí)間和空間的限制,只要能夠連接網(wǎng)絡(luò)即可實(shí)現(xiàn)信息互動(dòng),且對(duì)方可以得到通知提醒,減少并發(fā)癥發(fā)生。(4)操作便捷。微信軟件界面友好,簡(jiǎn)潔明了,支持多種輸入,語音和文字切換方便。(5)患者在治療實(shí)施過程中,會(huì)有人為的感知和認(rèn)可,同時(shí)受個(gè)性、情緒、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、地理環(huán)境、家族史等等因素相關(guān),導(dǎo)致出現(xiàn)各種偏差,微信健康管理可及時(shí)有效的糾正偏差,有助于提高療效。

    4.2 實(shí)施中的注意事項(xiàng) 微信健康管理中涉及到法律分歧的信息,應(yīng)由主管醫(yī)生慎重回復(fù)或當(dāng)面答復(fù);今后還應(yīng)逐步完善視頻資料,滿足對(duì)高智能手機(jī)操控能力不足的患者。另外,在邊遠(yuǎn)山區(qū)智能手機(jī)的接收信號(hào)受影響,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)呼吁政府加大對(duì)農(nóng)村的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入,運(yùn)用微信平臺(tái)實(shí)施護(hù)理干預(yù)是一種更適應(yīng)信息時(shí)代的健康教育模式[7],也是一種省力、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、有效的新型隨訪方式[8]。

    [1]鄧文君,張海蓉,李紅櫻,等.肝硬化患者生存質(zhì)量的影響因素[J].世界華人消化雜志,2015,23(17):2729-2735.

    [2]王松峰,英靜靜,劉志明,等.基于微信的延續(xù)性護(hù)理在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,15(3):215-216.

    [3]鐘代曲,蔣曉江,等.微信平臺(tái)在出院腦卒中患者管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(6A):2029-2030.

    [4]徐雪芳,余國(guó)鋒.微信教育對(duì)門診PICC患者社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(12):69-70.

    [5]鐘殿舟.互聯(lián)網(wǎng)思維[M].北京:企業(yè)管理出版社,2014.

    [6]邁爾-舍恩伯格,庫克耶.大數(shù)據(jù)時(shí)代[M]//盛楊燕,周 濤,譯.杭州:浙江人民出版社,2013.

    [7]唐丹妮,方榮華.微信平臺(tái)在高脂血癥患者治療依從性中的實(shí)踐效果研究[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(5):838-840.

    [8]吳潤(rùn)莉,趙龍?zhí)?復(fù)診手冊(cè)和微信群在骨科出院患者康復(fù)宣教中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,21(24):66-67.

    R47

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.068

    2015-07-21

    廣西壯族自治區(qū)教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(2013YB130)

    譚柳純(1969-),女,廣西南寧人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師,副主任。

    顧春妮(1960-),女,廣西南寧人,本學(xué)學(xué)歷,副主任護(hù)師,E-mail:512960211@qq.com。

    陳伶俐]

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