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    162例初診胃癌患者希望水平的縱向追蹤研究

    2015-12-16 11:33:43吳曉丹蔣超南王玲燕袁秀紅
    護理學(xué)報 2015年23期
    關(guān)鍵詞:胃癌維度腫瘤

    吳曉丹 ,蔣超南,王玲燕,袁秀紅

    (中山大學(xué)腫瘤防治中心 a.結(jié)直腸科;b.婦科;c.護理部;d.胃胰科,廣東 廣州 510060)

    162例初診胃癌患者希望水平的縱向追蹤研究

    吳曉丹a,蔣超南b,王玲燕c,袁秀紅d

    (中山大學(xué)腫瘤防治中心 a.結(jié)直腸科;b.婦科;c.護理部;d.胃胰科,廣東 廣州 510060)

    目的調(diào)查初診胃癌患者在手術(shù)前1個月——術(shù)后6個月的希望水平,分析其動態(tài)變化,為循證護理提供依據(jù)。方法采用Herth希望量表,對162例初次診斷為胃癌的患者于術(shù)前2 d、術(shù)后1個月和術(shù)后6個月的希望水平進行調(diào)查分析。結(jié)果本組患者術(shù)前 2 d、術(shù)后 1個月、術(shù)后 6個月共 3個時間點的希望水平分別為(34.20±3.75)分、(37.78±4.10)分和(39.16±4.73)分;超過一半的患者在術(shù)前處于中等希望水平,而術(shù)后多處于高等希望水平;其中“對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度”及“與他人保持親密的關(guān)系”維度上升較快,且逐步上升;“采取積極的行動”維度快速上升到一定水平后,保持相對平穩(wěn)的狀態(tài)。結(jié)論初診胃癌患者的希望水平總體偏低,尚有待提高;尤其應(yīng)關(guān)注術(shù)前階段的希望水平,術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)重點關(guān)注患者“采取積極的行動”方面,達到通過提高患者希望水平改善預(yù)后的目的。

    胃癌;希望水平;手術(shù);心理護理

    胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率居各類腫瘤的前列,且發(fā)病有年輕化趨勢[1-2]。我國屬于高發(fā)地[3]。癌癥不僅造成患者生理和身體的困擾,還會使個體發(fā)生嚴(yán)重的心理反應(yīng)和適應(yīng)性不良等[4-5]。希望是一種信念,這種信念使人們相信在不久的將來有一種積極的、現(xiàn)實的、可期待的目標(biāo)可以實現(xiàn),希望可以看作是人們對實現(xiàn)目標(biāo)的一種自信心,是個人與其他人精神之間相互依賴,相互聯(lián)系的一種認知[6]。“希望”是癌癥患者積極應(yīng)對疾病和化解死亡威脅的核心體驗,具有減輕痛苦、緩解應(yīng)激的作用,甚至影響患者的生存[7]。既往有較多關(guān)于癌癥患者希望水平的研究[6],但多為橫斷面的調(diào)查研究,本研究擬探討初診胃癌患者的希望水平在手術(shù)治療前后的變化情況,為制定干預(yù)對策提供理論依據(jù)。

    1 對象

    采用便利抽樣法,調(diào)查2014年1—7月在廣州市某腫瘤??漆t(yī)院診斷為胃癌,擬行手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):病理報告確診為胃癌;18歲≤年齡≤75歲;知曉自己的癌癥診斷;具有小學(xué)及以上文化程度;同意參與本研究。排除既往或目前有精神病史、轉(zhuǎn)移性胃癌或腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者;有胃癌以外的其他惡性腫瘤病史;有嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重貧血或其他嚴(yán)重合并癥(如心、肝、腎等)者。剔除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中發(fā)現(xiàn)有盆腔種植等遠處轉(zhuǎn)移;隨訪追蹤過程不配合;術(shù)后6個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或第2腫瘤者。

    本研究初次發(fā)放并回收有效問卷175份,最終162例患者完成了3次調(diào)查問卷的填寫。162例患者中,男 103例,女 59例;年齡 20~75(52.21±12.02)歲;文化程度為小學(xué)30例,初中60例,高中或中專34例,大?;蛞陨?8例;151例患者已婚,喪偶或離異者為11例;家庭人均月收入1 000元以下26例,1 000~1 999元 41例,2 000~2 999元 43例,3 000~3 999元24例,≥4 000元28例;在職 70例,失業(yè)54例,退休38例,其中17例為家庭主婦;47例來自農(nóng)村,48例來自縣城,67例來自城市;74例為職工醫(yī)?;虺擎?zhèn)居民醫(yī)保,61例為農(nóng)村合作醫(yī)療保險,11例為公費醫(yī)療,16例為自費。

    2 方法

    2.1 測量工具

    2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表包括患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、腫瘤部位、腫瘤分期、手術(shù)方式、化療方案等。

    2.1.2 Herth 希望量表(Herth Hope Index,HHI)[8]由美國學(xué)者Herth于1991年編制[9],本研究采用1999年趙海平[8]翻譯的中文版Herth希望量表,包含3個維度:對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系。量表共12個條目,采用1~4級評分,總分12~48分,分數(shù)越高說明希望水平越高。12~23分為低水平,24~35分為中等水平,36~48分為高水平。該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.85。王艷華[10]將其用于癌癥患者具有良好信效度。

    2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法。統(tǒng)一指導(dǎo)語,當(dāng)場填寫并收回?;颊叩募膊〖爸委熧Y料由研究者查閱病案資料獲得。對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者在入院后手術(shù)前2~3 d進行首次問卷調(diào)查,并預(yù)約患者術(shù)后1個月、6個月回院復(fù)查或輔助化療時接受第2次、第3次調(diào)查。

    2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進行分析。根據(jù)資料性質(zhì),采用頻數(shù)、百分比(分類資料)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(計量資料)進行統(tǒng)計描述;采用Pearson相關(guān)分析、方差分析法和多重比較法,探討生活質(zhì)量與焦慮抑郁、應(yīng)對方式的相關(guān)關(guān)系。

    3 結(jié)果

    3.1 初診胃癌患者的希望水平狀況 本組胃癌患者在手術(shù)前的希望水平多處于中低水平,術(shù)后1個月和術(shù)后6個月時有所上升,多處于中高等水平。詳見表1。

    表1 初診胃癌患者的希望水平狀況(n=162)

    3.2 初診胃癌患者在治療期間希望水平的動態(tài)變化情況 本組胃癌患者的希望水平在術(shù)前(34.20±3.75)分,處于中等水平;在術(shù)后逐漸上升,均達到高水平。其中“對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度”及“與他人保持親密的關(guān)系”維度上升幅度較大,兩兩比較結(jié)果顯示,這2個維度得分在手術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月3個時間點,每2個時間點得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?!安扇》e極的行動”維度得分術(shù)后1個月顯著高于術(shù)前(P<0.01),但術(shù)后6個月與術(shù)后1個月得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,即該維度得分快速上升到一定水平后,保持相對平穩(wěn)的狀態(tài)。見表2。

    表2 胃癌患者在手術(shù)前、術(shù)后1個月、6個月3個時間點的希望水平(n=162,±S,分)

    表2 胃癌患者在手術(shù)前、術(shù)后1個月、6個月3個時間點的希望水平(n=162,±S,分)

    變量 手術(shù)前2 d 術(shù)后1個月 術(shù)后6個月 F P希望水平總分 34.20±3.75 37.78±4.10 39.16±4.73 59.749 0.000對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度 10.96±1.43 12.14±1.54 12.69±1.78 49.909 0.000采取積極的行動 12.25±1.41 13.39±1.65 13.73±1.81 36.688 0.000與他人保持親密的關(guān)系 11.00±1.41 12.25±1.50 12.75±1.70 55.407 0.000

    4 討論

    4.1 初診胃癌患者在術(shù)前的希望水平有待提高 希望對于每位患者,尤其是癌癥患者來說,是癌癥治療過程中的一個重要部分,是一種內(nèi)在主宰生活的力量,它可促進患者克服困難,減輕痛苦,緩解應(yīng)激狀態(tài)[9]。本研究結(jié)果顯示,初診胃癌組患者在術(shù)前的希望水平總體水平為(34.20±3.75)分,屬于中等水平,且尚有30例患者的希望水平處于低等水平,與既往部分研究[10]一致,但低于趙彩萍等[11]報道的結(jié)果,即(37.03±3.29)分??赡苡捎诒窘M患者多為來自農(nóng)村、經(jīng)濟情況比較差、學(xué)歷較低者。農(nóng)村且學(xué)歷較低的患者觀念落后,容易對癌癥產(chǎn)生恐懼心理,不容易接受有關(guān)疾病的相關(guān)知識,通過各種渠道獲取有關(guān)疾病康復(fù)和保健的信息有限,較難疾病進行正確認識容易產(chǎn)生消極情緒;經(jīng)濟狀況差,支付醫(yī)療費用壓力大,患者時刻都會擔(dān)心無法承擔(dān)巨額的手術(shù)費用,甚至認為即使做完手術(shù)也無法承擔(dān)巨額的后續(xù)治療費用,對疾病康復(fù)和未來生活的信心不足,從而導(dǎo)致希望水平低。另外,有研究者[12-13]認為,當(dāng)人們的希望受到威脅時,會采取各種方法來保護、重塑希望,但農(nóng)村、文化程度低且經(jīng)濟情況差的患者的可利用資源少,能采取的有效措施有限,重塑希望的能力也有限,因此,其希望水平會偏低。本結(jié)果提示,初診胃癌患者在診斷期的希望水平有待提高,按照希望理論[9],希望水平高的患者具有更強的抗癌信心,能更好地配合治療,進行疾病康復(fù),應(yīng)提高患者術(shù)前的希望水平??梢詫颊哌M行個案管理,由有合格資質(zhì)的腫瘤個案管理師對患者進行全面系統(tǒng)的評估,重點為希望水平低、資源匱乏的患者提供更多的咨詢、解釋,提高其對疾病治療和康復(fù)的信心,改善預(yù)后。

    4.2 初診胃癌患者在治療期間的希望水平的動態(tài)分析 本研究顯示,胃癌患者的希望水平在術(shù)前僅為中等水平(34.20±3.75)分,術(shù)后逐漸上升,達到高水平,尤其在術(shù)后1個月時,希望水平顯著上升,術(shù)后6個月時仍有平穩(wěn)的小幅度升高。手術(shù)是胃癌治療過程中非常重要的一步,完成手術(shù)治療的患者將逐步康復(fù),恢復(fù)正常生活,其希望水平得到大幅度提高。但隨著時間的增加,手術(shù)和后續(xù)治療對身體的影響,致使患者仍存在一些癥狀困擾[14],因而其希望水平繼續(xù)上升幅度較小。

    本結(jié)果顯示,胃癌患者在術(shù)后1個月時,“對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度”、“采取積極的行動”及“與他人保持親密”3個維度得分上升均較快,顯著高于術(shù)前水平。術(shù)后1個月之后便保持較穩(wěn)定狀態(tài),但除“采取積極行動”外,另兩個維度仍有顯著上升,說明手術(shù)的順利進行,完成了疾病的主要治療,患者多能對現(xiàn)實和未來采取積極的態(tài)度,也能重新建立與他人的關(guān)系,保持親密關(guān)系。但由于術(shù)后早期仍存在一些不適,患者被癥狀所困擾[5],因此希望水平仍未達到最高值;在術(shù)后6個月時身體逐漸進行更佳的康復(fù)狀態(tài),自身癥狀逐漸緩解,患者與他人保持親密關(guān)系的能力進一步得到改善,態(tài)度更加積極,得分繼續(xù)上升。

    本結(jié)果提示,隨著疾病和治療過程的發(fā)展,患者的希望水平會發(fā)生相應(yīng)變化?;颊咴诩膊≡\斷初期,由于對疾病本身和治療不良反應(yīng)的恐懼,容易產(chǎn)生信心喪失,希望水平降低;隨著治療的進行,疾病得到處理,患者會調(diào)整心態(tài),其希望水平上升。但各方面的希望水平有所差異,應(yīng)根據(jù)個體情況采取相應(yīng)措施,比如,可以采取鼓勵家屬提供更多陪伴、情感支持等給患者,加速其“與他人保持親密”方面的希望水平。

    [1]陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國腫瘤登記地區(qū)2007年腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2011,20(3):162-169.

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    [14]吳曉丹,張美芬,張俊娥,等.84例食管癌根治術(shù)后患者化療期間癥狀特點及其困擾分析[J].護理學(xué)報,2013,20(1A):40-43.

    R735.2

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.065

    2015-07-16

    廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項目(A2015156);中山大學(xué)腫瘤防治中心院內(nèi)護理基金(201310)

    吳曉丹(1986-),女,湖南衡陽人,碩士,護師。

    袁秀紅(1969-),女,廣東河源人,本科學(xué)歷,副主任護師。

    陳伶俐]

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