多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷的漢化及信效度研究

李明月 ，歐陽艷瓊 ，王曉慧 ，楊 柳

（1.武漢大學(xué) HOPE護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.山東協(xié)和學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109；3.武漢大學(xué)中南醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 武漢 430071；4.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 國醫(yī)堂，湖北 武漢430071）

【心理衛(wèi)生】

多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷的漢化及信效度研究

李明月1，2，歐陽艷瓊1，王曉慧3，楊 柳4

（1.武漢大學(xué) HOPE護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.山東協(xié)和學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109；3.武漢大學(xué)中南醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 武漢 430071；4.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 國醫(yī)堂，湖北 武漢430071）

目的翻譯、修訂多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷（Polycystic Ovary Syndrome Questionnaire,PCOSQ），并對其信、效度進(jìn)行初步評價。方法翻譯并修訂多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷，用形成的中文版問卷對91例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行調(diào)查研究，運(yùn)用SPSS 17.0對測定結(jié)果進(jìn)行信效度檢驗。結(jié)果中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷中，各條目之間及各條目與問卷總分之間相關(guān)系數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；問卷條目的區(qū)分度檢測顯示該問卷中不存在需要刪除的條目。中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷總的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.930。因子分析共抽取6個公共因子，方差累積貢獻(xiàn)率為74.9%。Pearson相關(guān)性分析顯示問卷各維度與問卷總分的相關(guān)系數(shù)0.635～0.875（P＜0.001）。結(jié)論中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷具有較好的內(nèi)部一致性，信度、結(jié)構(gòu)效度也較好，均達(dá)到了心理測量學(xué)的要求,可用于測評多囊卵巢綜合征患者的生活質(zhì)量。

多囊卵巢綜合征；多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷；信度；效度

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是育齡期女性常見的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，發(fā)病率約為6%[1]。其典型癥狀有月經(jīng)紊亂、不孕癥、肥胖、多毛癥、痤瘡，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌和心血管疾病，所有這些都會對生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[2]。隨著多囊卵巢綜合征發(fā)病率的提高，其生活質(zhì)量問題越來越受到人們的關(guān)注。而生活質(zhì)量測量工具的科學(xué)與否將直接關(guān)系到對這一人群生活質(zhì)量狀況的評價。目前國外對多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量的測評采用較多的是多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷（Polysystic Ovary Syndrome Questionnaire，PCOSQ），相關(guān)研究證實(shí)本問卷是測量多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量的特異性工具[3－5]。目前我國關(guān)于多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量的研究工具有90項癥狀清單（Symptom Checklist－90，SCL－90－R）和簡明健康調(diào)查簡表（the MOS Item Short From Health Survey，SF－36）[6]，尚未引進(jìn)多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量測量的特異性工具。本研究的目的是引進(jìn)多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷并對其進(jìn)行信效度檢驗。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2012年10月—2013年3月采取方便抽樣的方法，選取武漢市2家三級甲等醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心、婦科門診及武漢市2家中醫(yī)婦科門診的多囊卵巢綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以下4項中有2項符合即可納入。①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；③卵巢多囊改變，超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個和（或）卵巢體積≥10 mL；④血液中黃體生成素（luteinizing hormone，LH）增高，黃體生成素與促卵泡生成素（luteinizing hormone/folliclestimulating hormone， LH/FSH）的比值高于正常值（LH/FSH≥2～3）；（2）自愿參加此次調(diào)查且具備正常的讀、寫、說中文的能力。

參與調(diào)查的91例多囊卵巢綜合征患者中，年齡（25.41±3.86）歲；已婚者 40例，88%的調(diào)查對象居住在城市，61%的患者受教育程度為本科及以上，學(xué)生占調(diào)查對象的30%，文員、業(yè)務(wù)人員占28%。與多囊卵巢綜合征相關(guān)的癥狀資料統(tǒng)計顯示，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（21.73±3.48）kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)在25 kg/m2以上的有16例，對月經(jīng)周期不確定的占45%，71%的患者表示長有可見體毛，36%的患者面部長有明顯的痤瘡，37%的患者脫發(fā)較重，生育史中包括未婚的在內(nèi)未孕者占84%，曾懷孕但均流產(chǎn)者占10%，從未流產(chǎn)，目前已經(jīng)生育的僅3例。

1.2 研究工具

1.2.1 多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷（Polysystic Ovary Syndrome Questionnaire,PCOSQ）該問卷是1998年由Cronin等[7]專門為評價多囊卵巢綜合征患者的生活質(zhì)量而設(shè)計的新的測量工具。該問卷共有26個條目，分為5個維度：情緒（8個條目）、體毛（5個條目）、體質(zhì)量（5個條目）、不孕（4個條目）、月經(jīng)紊亂（4個條目）。每個條目都有一個7分的評定等級。7分代表最理想的功能狀態(tài)，即對生活質(zhì)量沒有影響。1分代表最差的功能狀態(tài)，即對生活質(zhì)量影響很大。描述功能狀態(tài)的時間標(biāo)準(zhǔn)為近2周內(nèi)。Jones等[3]的研究證實(shí)，該問卷的5個維度內(nèi)部一致性較高，Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.70～0.97，重測信度為0.89～0.95（P＜0.01）。

1.2.2 問卷的翻譯、回譯及文化調(diào)試 取得授權(quán)與原版問卷。采用Brislin[8]翻譯模式，由2名雙語人員分別翻譯原問卷，以內(nèi)容一致性為翻譯原則，研究人員將2份翻譯稿匯總，再與參與翻譯的2名人員一起對譯文進(jìn)行修改，直至意見達(dá)成統(tǒng)一，形成問卷翻譯的初稿。由1名醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生和1名從事英語翻譯工作的人員將翻譯初稿回譯為英文，研究小組成員對比由中文譯稿翻譯成的英文問卷與原英文問卷，找出差別、修改，形成中文版問卷。將此問卷轉(zhuǎn)寄回問卷的授權(quán)單位，經(jīng)其專家組評定審核通過并獲得最終授權(quán)后，形成中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷。

經(jīng)研究小組成員討論，原版問卷中關(guān)于多囊卵巢綜合征的相關(guān)癥狀會對生活造成什么程度上的影響，直譯過來為“一個嚴(yán)峻問題、一個主要問題、一個中等問題、有些問題、有點(diǎn)問題、幾乎沒問題、沒問題”7個程度。根據(jù)中國的語言習(xí)慣，在翻譯過程中將這7個程度修改為“嚴(yán)重困擾、重大困擾、中等困擾、些許困擾、稍微困擾、說不上是困擾、不是困擾”。

1.3 資料收集方法 在征得醫(yī)院和門診同意后，由研究者本人對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷采用無記名的方式進(jìn)行填寫，并當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷91份，回收問卷91份，有效問卷91份，回收率和有效率均達(dá)到100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。運(yùn)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計；因子分析法中的主成分分析和正交方差最大旋轉(zhuǎn)法對問卷的建構(gòu)效度進(jìn)行分析；相關(guān)性分析探討因素之間的相關(guān)程度。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷條目的區(qū)分度

2.1.1 問卷條目的分布情況 問卷答案的集中趨勢可以反映問卷條目的區(qū)分效能。通常情況下是被調(diào)查者在某一條目上的應(yīng)答率大于80%時，該條目就失去了區(qū)分效能，因此需要刪除。經(jīng)測算，問卷中所有的條目任一答案的選擇率均未超過80%，因此從答案的集中趨勢來看，該問卷沒有需要刪除的條目。

2.1.2 變異系數(shù)法 計算中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷各個條目標(biāo)準(zhǔn)差，結(jié)果未見明顯離散，采用變異系數(shù)法，刪除每個維度中變異系數(shù)小于25%的條目。通過變異系數(shù)的計算公式可以得出問卷中每個條目的變異系數(shù)均＞25%，因此，通過變異系數(shù)法沒有需要刪除的條目。

2.1.3 問卷條目與問卷總分的相關(guān)系數(shù) 通過檢測問卷各條目與問卷總分之間的相關(guān)性可以獲取項目區(qū)分度指數(shù)[9]。如果問卷的各條目得分與問卷總分之間的相關(guān)系數(shù)＞0.30，且有統(tǒng)計學(xué)意義時則保留該條目；但是如果相關(guān)矩陣中具有太高的相關(guān)系數(shù)，即相關(guān)系數(shù)＞0.85，則可能會發(fā)生多元共線性問題，導(dǎo)致因素分析無法進(jìn)行或者結(jié)果不可靠[10]。經(jīng)測算，中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷條目與總分之間的所有相關(guān)系數(shù)均＞0.30，且＜0.85，每個條目的得分與問卷總分均呈正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），因此，該問卷中不存在需要刪除的條目。

2.2 問卷的信度檢測 對于量表信度的測量最常用的方法是內(nèi)部一致性信度法。相關(guān)研究指出，內(nèi)部一致性指標(biāo)Cronbach’s α信度系數(shù)＞0.7為內(nèi)部一致性較好，可靠性較強(qiáng)，＞0.5為可信[11]。中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷條目總的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.930，其中體毛、情緒、體質(zhì)量、月經(jīng)周期、不孕維度的Cronbach’s α信度系數(shù)分別為0.891、0.902、0.960、0.605、0.886， 說明除了月經(jīng)周期的Cronbach’s α信度系數(shù)＜0.7以外，其他4個因素的Cronbach’s α信度系數(shù)均＞0.7。說明該問卷具有較好的內(nèi)部一致性。

2.3 問卷的建構(gòu)驗證

2.3.1 樣本的適當(dāng)性監(jiān)測 采用的是探索性因子分析法來驗證中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷的結(jié)構(gòu)效度。為了降低統(tǒng)計學(xué)錯誤，一般會要求所選取的樣本量要≥100例，或者樣本量與問卷條目數(shù)的比值為2∶1才適合做因子分析[12]。本研究中，樣本量與問卷條目比值為3∶1以上，因此，樣本量適合做因子分析。

在對問卷進(jìn)行因子分析法前，通過取樣適當(dāng)性數(shù)值KMO及Bertlett’s球型檢驗對樣本進(jìn)行適當(dāng)性考察。結(jié)果顯示，KMO統(tǒng)計量為0.870，Bertlett’s球型檢驗，χ2=1 858.515，P＜0.001，適合做因子分析。

2.3.2 探索性因子分析 采用主成分分析法與最大方差旋轉(zhuǎn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，以特征值≥1來抽取因子，未對因子個數(shù)進(jìn)行限定，結(jié)果抽取得到的公共因子有6個，方差累積貢獻(xiàn)率為74.9%（見表1）。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)問題維度與情緒維度中的2個條目均散布在因子4、5、6中。結(jié)合碎石圖（圖1），從第5因子往后坡度開始變緩，同時參考原版英文問卷的結(jié)構(gòu)，進(jìn)行2次因子分析，強(qiáng)制性的抽取5個公共因子，旋轉(zhuǎn)后的因子模型條目分布見表2。

圖1 多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷第1次因子分析碎石圖

表1 多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷第1次因子分析

表2 多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷第2次因子分析

2.4 問卷的結(jié)構(gòu)效度

2.4.1 問卷的各維度與總問卷之間的相關(guān)性檢測 通過相關(guān)性檢測可以發(fā)現(xiàn)兩者之間的相關(guān)系數(shù)為0.635～0.875，且均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.4.2 問卷的各條目與所屬維度的相關(guān)性檢測 將量表的各個條目與所屬維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，得出中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷中各個條目與所屬維度之間的Pearson相關(guān)系數(shù)均高于其與非所屬維度的相關(guān)系數(shù)；各條目與其所屬維度之間均顯著相關(guān)（P=0.000）；月經(jīng)問題這一維度與其所屬條目均屬中度相關(guān)；情緒維度除了與其條目4、條目20中度相關(guān)外，與其余條目強(qiáng)相關(guān)；體毛、體質(zhì)量、不孕維度與其所屬條目均強(qiáng)相關(guān)，以上表明，中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷具有很好的結(jié)構(gòu)效度。見表3。

表3 中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷各條目與其所屬維度的相關(guān)系數(shù)矩陣（r）

3 討論

3.1 中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷的條目分析 本研究運(yùn)用條目分布法，變異系數(shù)法及相關(guān)系數(shù)法檢測問卷26個條目的區(qū)分度。結(jié)果顯示，中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷的所有條目均沒有被刪除的必要，翻譯合格。

3.2 中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷的信度評價 本研究主要采用Cronbach’s α信度系數(shù)對問卷進(jìn)行信度評價。多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量原版問卷所測量出來的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.70～0.97之間[3]。本次研究中，多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷總的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.930，各維度的 Cronbach’s α 信度系數(shù)，除了月經(jīng)問題的Cronbach’s α信度系數(shù)小于0.7以外，其他4個維度的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.886～0.960。Guyatt等[13]的一項研究也得出同樣的結(jié)論，月經(jīng)問題這一維度的Cronbach’s α信度系數(shù)較低，低于可以接受的水平。就原版英文問卷而言，條目20直譯過來應(yīng)該是“參照您的上次月經(jīng)情況，月經(jīng)推遲這一問題對您來說是一個什么程度上的問題”。這種表達(dá)更多的應(yīng)該體現(xiàn)的是一種月經(jīng)問題，而不是情緒上的問題。正如McCook等[4]在研究中所提出的，如果將擔(dān)心月經(jīng)推遲這一條目從情緒維度移到月經(jīng)問題維度，則Cronbach’s α信度系數(shù)將會提高到可以接受的水平。這樣也可以很好的解釋在因子旋轉(zhuǎn)分析法中，條目20跟條目8“月經(jīng)不規(guī)律”會出現(xiàn)在同一個因子模型中。

3.3 中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷的建構(gòu)驗證 對中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷進(jìn)行了2次因子分析，第1次未對因子個數(shù)進(jìn)行限定，結(jié)果產(chǎn)生了6個公共因子，與Jedel等[14]的研究結(jié)果相同。Jedel等在對瑞典版本的多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷進(jìn)行評估時，同樣經(jīng)過因子分析法提取出6個公共因子。并且，建議將月經(jīng)問題這一維度可以再分成2個小的分量表。

為了不改變原版問卷的結(jié)構(gòu)，強(qiáng)制性抽取5個因子進(jìn)行第2次分析，結(jié)果顯示問卷條目的分布與Jones等的研究基本一致。從分析來看，只有體質(zhì)量維度的5個條目均在因子1中，體毛維度的5個條目均在因子2中，“感到容易疲勞和月經(jīng)推遲”2個條目沒有落在情緒維度之下，“月經(jīng)不規(guī)律”和“月經(jīng)推遲”均落在一個維度下，“月經(jīng)不規(guī)律”沒有落在月經(jīng)問題的維度之中。不孕維度的4個條目均在同一個因子之下，但卻與情緒維度落在同一個因子之下?！瓣P(guān)注不孕問題”“害怕無法生孩子”“覺得控制不住多囊卵巢綜合征的病情”“因不孕問題而感到悲傷”這幾個問題，從中國語言的角度來理解，的確是一種有關(guān)情緒的問題，雖然這種情緒是由不孕問題而引起的。

Jones等在對多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷的心理測量學(xué)特征進(jìn)行評估的研究中建議，在問卷中增加關(guān)于痤瘡的維度[3]。Barnard等[15]的研究中就增加了痤瘡維度去評估多囊卵巢綜合征患者的生活質(zhì)量。在本次調(diào)查的91例患者中，有33例回答長有明顯的痤瘡。但在本次研究中，并未將痤瘡維度納入到患者生活質(zhì)量的測評中。因此，在以后的研究中，研究者可以將痤瘡作為第6個維度納入到中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷中。

3.4 中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷的效度評價 研究結(jié)果顯示，中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷各維度與總問卷之間的相關(guān)系數(shù)0.635～0.875，且均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）;問卷各條目與所屬維度之間的相關(guān)系數(shù)均高于其與非所屬維度的相關(guān)系數(shù)為0.523～0.958，各條目與其所屬維度之間均有顯著相關(guān)（P=0.000），月經(jīng)問題這一維度與其所屬條目均屬中度相關(guān)，情緒維度除了與其條目4、條目20中度相關(guān)外，與其余條目強(qiáng)相關(guān)，體毛、體質(zhì)量、不孕維度與其所屬條目均強(qiáng)相關(guān)。一般認(rèn)為，條目與維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.10～0.60就可以接受，各維度之間及維度與問卷總分之間的相關(guān)系數(shù)在0.30～0.80即可[16]。參照此種標(biāo)準(zhǔn)，中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷達(dá)到了測量學(xué)要求，有較好的同質(zhì)性。

4 小結(jié)

中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷具有較好的內(nèi)部一致性；各條目之間以及維度之間的信度均較好；中文版的問卷并沒有多余的、可刪除的條目存在，問卷可以很好的反映出多囊卵巢綜合征患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀；結(jié)構(gòu)效度較好，達(dá)到了心理測量學(xué)指標(biāo)的要求；建構(gòu)效度的測量中，5因子模型和6因子模型均存在一定的意義，因此還需要進(jìn)一步的驗證；但是，總體來說，中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷可以應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量的評估。

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Reliability and Validity of Chinese Version of Polycystic Ovary Syndrome Questionnaire

LI Ming－yue1,2,OUYANG Yan－qiong1,WANG Xiao－h(huán)ui3,YANG Liu4
(1.HOPE School of Nursing,Wuhan University,Wuhan 430071,China;2.School of Nursing,Shandong Xiehe University,Jinan 250109,China;3.Dept.of Nursing Administration,Central South Hospital,Wuhan University,Wuhan 430071,China;4.Guoyitang Clinic.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430071,China)

ObjectiveTo test the reliability and validity of Chinese version of Polycystic Ovary Syndrome Questionnaire(PCOSQ).MethodsThe English version of PCOSQ was translated into Chinese then its Chinese version was applied among 91 PCOS patients.SPSS 17.0 was used to test its reliability and validity.ResultsThere was positive relationship among each item of the questionnaire and among each item and the total score of the questionnaire.The correlation coefficients were statistically significant(P＜0.01).The PCOSQ had a good internal consistency reliability and the total Cronbach’s α was 0.930.Six factors were extracted by factor analysis and the cumulated variance was 74.9%.Pearson correlation analysis showed the correlation coefficient was 0.635～0.875(P＜0.001).ConclusionThe Chinese version of PCOSQ has been proved to be reliable and valid and it can be used to measure the quality of life in PCOS patients.

polycystic ovary syndrome;Polycystic Ovary Syndrome Questionnaire(PCOSQ);reliability;validity

R473.71

A

10.16460/j.issn1008－9969.2015.23.060

2015－06－26

李明月（1987－），女，山東泰安人，碩士，助教，教師。

歐陽艷瓊（1973－），女，湖北武漢人，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，E－mail:1102970988@qq.com。

吳艷妮]