順苯磺酸阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨對(duì)甲狀腺手術(shù)肌電圖影響

楊 玲 邱榮仙 陳建軍 馮春存

順苯磺酸阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨對(duì)甲狀腺手術(shù)肌電圖影響

楊 玲 邱榮仙 陳建軍 馮春存

目的 探討順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（2倍ED95劑量）和維庫(kù)溴銨應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的肌松效果，并分析其對(duì)肌電圖（EMG）的影響。方法 選取 224例甲狀腺手術(shù)患者，將其分為兩組，對(duì)照組患者采用維庫(kù)溴銨聯(lián)合丙泊酚、芬太尼誘導(dǎo)麻醉，觀察組患者采用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨聯(lián)合丙泊酚、芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 兩組患者的插管條件以及拇內(nèi)收肌抽搐至 0%WT所用的時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察期間觀察組患者的EMG振幅平均值明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在甲狀腺手術(shù)的治療中順苯磺酸阿曲庫(kù)銨對(duì)患者肌電圖的影響較小，效果更明顯。

順苯磺酸阿曲庫(kù)銨；維庫(kù)溴銨；甲狀腺手術(shù)；肌電圖；麻醉誘導(dǎo)

甲狀腺損傷在臨床手術(shù)中十分常見，其中后返神經(jīng)損傷是其常見并發(fā)癥。手術(shù)治療期間的神經(jīng)監(jiān)測(cè)可有效預(yù)防手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷，神經(jīng)監(jiān)測(cè)不但可以定位、鑒別喉返神經(jīng)損傷，且可預(yù)測(cè)患者術(shù)后的聲帶功能[1]。手術(shù)治療中給予肌松藥物能夠降低肌電圖（EMG）信號(hào)，進(jìn)而干擾監(jiān)測(cè)結(jié)果。本研究以 224例在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者為研究對(duì)象，分析順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的肌電圖影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月在我院接受治療的甲狀腺手術(shù)患者 224例，所有患者均無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。根據(jù)患者治療期間所用治療方案的不同將其分為兩組，對(duì)照組患者112例，男20例，女92例，年齡19～58歲，平均（43±3）歲，體重指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；觀察組患者112例，男21例，女91例，年齡18～58歲，平均（41.3±2.2）歲，BMI 20～25 kg/m2，ASA為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。兩組患者在性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在左前臂部位開放靜脈通路，在右前臂放置肌松監(jiān)測(cè)儀，并在右手拇指固定加速度監(jiān)測(cè)電極，將手掌固定于擱手板上，以防止手掌移動(dòng)會(huì)對(duì)加速監(jiān)測(cè)產(chǎn)生影響[2]。采用丙泊酚（2 mg/kg）、芬太尼（40 μg/kg）進(jìn)行靜脈全麻誘導(dǎo)，于患者意識(shí)消失時(shí)進(jìn)行肌松監(jiān)測(cè)，刺激強(qiáng)度：50 mA，頻率：2 Hz，周期：15 s，0% TW、25% TW分別對(duì)應(yīng)100%和75%的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。對(duì)照組在其基礎(chǔ)上患者給予維庫(kù)溴銨（0.1 mg/kg）靜脈推注治療。觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（0.15 mg/kg）靜脈推注治療，推注后行氣管插管，并給予七氟醚（2%～3%）吸入，并給予瑞芬太尼0.01 mg/（kg·h）靜脈泵注以維持麻醉，術(shù)中不加用肌松藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者靜推肌松藥物至0%WT需要的時(shí)間，及用藥后30～70 min的TW值、EMG振幅陽(yáng)性率。根據(jù)Helbo-Hansen修正評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的插管條件，五項(xiàng)指數(shù)的評(píng)分水平均1分為優(yōu)秀；評(píng)分水平≤2分為滿意[3]，評(píng)分非上述情況為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床觀察比較，兩組患者至0%WT的時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；給予肌松藥物靜脈滴注30 min后，觀察組患者的TW值、EMG明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；肌松藥物靜脈滴注后50～70 min，觀察組患者的ENG振幅水平明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖1。

表1 兩組患者肌松監(jiān)測(cè)情況分析(±s)

表1 兩組患者肌松監(jiān)測(cè)情況分析(±s)

組別 例數(shù) 0%TW時(shí)間(s) TW值(%) EMG陽(yáng)性率(%)用藥后30 min觀察組 112 265±35 16±4 100.0對(duì)照組 112 250±30 9±3 85.7

圖1 兩組患者的ENG振幅變化分析

3 討論

在插管麻醉中，為得到最佳的插管條件，最大限度地縮短麻醉阻滯時(shí)間，臨床中常使用較大劑量的非去極化肌松藥物（2～4倍ED95）[4]。但患者的肌松程度會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的點(diǎn)位產(chǎn)生較大影響，隨著用藥劑量的增加，也會(huì)導(dǎo)致EMG信號(hào)減弱，甚至無(wú)法測(cè)出[5]。有研究[6]分別使用1倍劑量和2倍劑量的 ED95羅庫(kù)溴銨進(jìn)行靜脈推注治療，用藥30 min后，1倍劑量組患者全部獲得有效EMG信號(hào)，而 2倍劑量組中只有 53%的患者獲得有效信號(hào)。因此，在插管過(guò)程中增加非去極化肌松藥物的劑量，住縮短藥物起效的同時(shí)也延長(zhǎng)了其作用的時(shí)間，并且會(huì)降低其EMG信號(hào)振幅，致使患者用藥后30～70 min內(nèi)出現(xiàn)假陰性的圍術(shù)期神經(jīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果[7]。本研究中，觀察組患者用藥后 30～70 min內(nèi)EMG平均振幅明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)的治療中順苯磺酸阿曲厙銨對(duì)患者肌電圖的影響較小，效果更明顯。

[1]曹建方,謝紅,陶蘇蔚,等.順苯磺酸阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨對(duì)甲狀腺手術(shù)肌電圖影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(4)∶365-367.

[2]李仕海,余麗珍,鐘秀清,等.布托啡諾麻醉誘導(dǎo)對(duì)甲狀腺手術(shù)拔管期的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(23)∶42-43.

[3]孫昕.全麻復(fù)合不同成分局麻藥行雙側(cè)頸淺叢阻滯用于甲狀腺手術(shù)臨床效果觀察[D].大連∶大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[4]羅雄英,陳濤,李靈玲,等.順苯磺酸阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨在腹部手術(shù)全麻中的應(yīng)用比較[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(5)∶622-624.

[5]潘韞丹,郭曲練,葉治,等.順式阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨用于婦科腹腔鏡手術(shù)肌松作用的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,12(1)∶133-135.

[6]陸磊,朱曉軍.順式阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨在全麻誘導(dǎo)及維持中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(19)∶99-100.

[7]呂安坤,朱建紅,祁建國(guó),等.甲狀腺功能減低性肌病的臨床和肌電圖研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(30)∶3381-3382,3385.

Effect of CIS Atracurium and Vecuronium on Thyroid Operation EMG

Yang Ling Qiu Rongxian Chen Jianjun Feng Chuncun

Objective The research and analysis of cisatracurium besilate(2 times the dose of ED95)and vecuronium for thyroid operation muscle relaxation effect,and analyses the effect of EMG generation.Methods The study enrolled 224 cases of thyroid surgery CCP patients,the 224 cases were divided into two groups,the control group vecuronium combined with propofol,fentanyl induction of anesthesia,the observation group,p-cis atracurium combined with propofol,fentanyl induction of anesthesia,the anesthetic effect of the two groups were compared. Results Comparison of intubation conditions of two groups of patients and the thumb adductor twitch up to 0%WT time used,no significant difference(P＞0.05);observation group patients was observed during the amplitude of EMG average value is obviously higher than that of control group(P＜0.05).Conclusion Application of cisatracurium and vecuronium bromide in the treatment of thyroid operation can result in the CIS atracurium besylate atracurium besilate,but has little effect on the electromyogram,the effect is more obvious.

Cisatracurium besilate vecuronium;Thyroid gland;Operation;Electromyography;Anesthesia induction

R581

A

1673-5846(2015)01-0067-02

昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院，云南昆明 650000

楊玲（1971-），本科，副主任醫(yī)師。主要從事臨床麻醉工作。E-mail：245588037@qq.com