強(qiáng)化藥事管理職能，督導(dǎo)藥物合理應(yīng)用

張志偉

強(qiáng)化藥事管理職能，督導(dǎo)藥物合理應(yīng)用

張志偉

目的 強(qiáng)化醫(yī)院藥事管理職能，督導(dǎo)臨床合理用藥，建立合理用藥考核機(jī)制。有效保證患者用藥安全、有效、合理。方法 完善藥事管理組織和制度，將工作重點(diǎn)從監(jiān)管藥品質(zhì)量轉(zhuǎn)移到藥物治療的合理應(yīng)用中，通過(guò)開(kāi)展臨床合理用藥督導(dǎo)工作，健全藥物臨床合理應(yīng)用考核機(jī)制、指導(dǎo)并干預(yù)臨床合理用藥。結(jié)果 藥占比從2009年的44.8%下降至2013年的32.8%，低于“二甲”醫(yī)院平均水平。3年來(lái)，抗菌藥物使用率下降15.9%，病原學(xué)送檢率上升15.2%。結(jié)論 臨床用藥情況有序可控，有效遏制了藥品的不合理應(yīng)用。

藥事管理；合理用藥；考核機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥事管理工作[1]。醫(yī)院從2006年開(kāi)始強(qiáng)化藥事管理職能，督導(dǎo)臨床合理用藥，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立合理用藥考核機(jī)制，有效地保證患者用藥安全、有效、合理。

1 完善藥事管理組織和制度

1.1 藥事管理機(jī)構(gòu) 將原藥事管理委員會(huì)改組為醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“藥委會(huì)”），由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。負(fù)責(zé)藥品的臨床合理應(yīng)用和管理工作。

名稱(chēng)的變化，意味著職能的改變，工作重點(diǎn)從監(jiān)管藥品質(zhì)量轉(zhuǎn)移到藥物治療的合理應(yīng)用中。同時(shí)藥委會(huì)下設(shè)抗菌藥物管理小組、處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組、臨床藥物應(yīng)用督導(dǎo)小組、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組、藥品質(zhì)量管理小組等5個(gè)小組，分工負(fù)責(zé)各方面的工作。

1.2 藥事管理實(shí)施機(jī)構(gòu) 從2006年開(kāi)始，醫(yī)院將藥品的購(gòu)進(jìn)、保管、使用和監(jiān)管職責(zé)整合到一起，成立藥事管理科。負(fù)責(zé)藥品從購(gòu)進(jìn)到使用全環(huán)節(jié)一條龍管理，并賦予全院藥品的質(zhì)量管理、合理應(yīng)用督導(dǎo)考核權(quán)限。

醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)是醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)科室，負(fù)責(zé)有關(guān)的藥事管理和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)工作，并承擔(dān)監(jiān)督與推進(jìn)相關(guān)藥事法規(guī)落實(shí)的職責(zé)。藥事管理和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)工作主要包括本醫(yī)院藥品保障供應(yīng)與管理；處方適宜性審核、藥品調(diào)配以及安全用藥指導(dǎo)；實(shí)施臨床藥師制，直接參與臨床藥物治療；藥學(xué)教育、與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的藥學(xué)研究等[2]。

1.3 藥物使用管理機(jī)構(gòu) 目前，多數(shù)醫(yī)院的藥品使用管理歸醫(yī)務(wù)科管轄，醫(yī)務(wù)科因管理范圍太大，難以有時(shí)間和精力管理藥品的合理使用?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確規(guī)定：“藥學(xué)部門(mén)具體負(fù)責(zé)藥品管理、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作?！贬t(yī)院賦予藥事管理科全權(quán)管理藥物合理用藥的相關(guān)工作，相信藥學(xué)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)可以更好地為臨床合理用藥服務(wù)。

2 開(kāi)展臨床合理用藥督導(dǎo)工作

2.1 健全藥師審核制 醫(yī)師開(kāi)具處方后，由藥師進(jìn)行用藥適宜性審核，審核處方用藥與臨床診斷是否相符；劑量、用法是否正確；選用劑型與給藥途徑是否合理；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；審核通過(guò)后才能調(diào)配處方。

2.2 開(kāi)展臨床藥學(xué)工作 選派具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科資質(zhì)的藥師到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床藥師專(zhuān)業(yè)，從事專(zhuān)職臨床藥師工作，參與臨床查房，開(kāi)展以患者為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。

2.3 開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作 成立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，由醫(yī)院藥委會(huì)、藥事管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和感染控制辦公室以及臨床科室相關(guān)人員組成，每個(gè)臨床科室有一名藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員，定期組織監(jiān)測(cè)員培訓(xùn)，做好不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)上報(bào)工作；分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢(xún)與指導(dǎo)。

2.4 制訂醫(yī)院“藥品處方集” 由醫(yī)院藥委會(huì)組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，以《中國(guó)國(guó)家處方集》為藍(lán)本，結(jié)合醫(yī)院用藥目錄和實(shí)際情況，制訂編寫(xiě)醫(yī)院《藥品處方集》，并分發(fā)給臨床醫(yī)師，人手一冊(cè)，供臨床醫(yī)師用藥時(shí)參考。

2.5 完善臨床用藥規(guī)范 推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制訂與實(shí)施，參與科室臨床路徑管理中藥物治療的制訂。監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。

2.6 制訂抗菌藥物管理辦法 制訂醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指南、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法、抗菌藥物管理工作制度。將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)進(jìn)行管理，制訂醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，明確各級(jí)臨床醫(yī)師的使用權(quán)限和用藥原則。

2.7 開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作 在醫(yī)院藥委會(huì)下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成的處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢(xún)。在藥事管理科內(nèi)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。

2.8 開(kāi)展藥物臨床應(yīng)用管理工作 根據(jù)衛(wèi)生管理部門(mén)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院的實(shí)際情況，為規(guī)范我院抗菌藥物的合理使用，成立由醫(yī)院藥委會(huì)牽頭，藥事管理科、醫(yī)務(wù)科、感染控制辦公室有關(guān)人員組成藥物合理應(yīng)用考核小組。制訂醫(yī)院專(zhuān)科及輔助治療用藥和抗菌藥物合理應(yīng)用考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法，并組織實(shí)施。

2.9 定期出版《藥訊》指導(dǎo)臨床合理用藥 每季度出版一期藥訊，將藥物合理應(yīng)用知識(shí)、不良反應(yīng)信息、藥事管理政策及時(shí)傳達(dá)給臨床科室，同時(shí)將各科室用藥情況如抗菌藥物使用率、病原學(xué)送檢率、全院抗菌藥物及專(zhuān)科用藥使用排名、不良反應(yīng)報(bào)告、抽查的不合理用藥情況通報(bào)給臨床科室。

2.10 參與全院行政大查房 每周指派臨床藥師參與醫(yī)院行政查房，每科抽查2份病歷，重點(diǎn)查看臨床用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問(wèn)題并解決。

3 藥物合理應(yīng)用考核辦法

由藥委會(huì)組織考核小組成員參加，考核每月進(jìn)行1次，每次從考核小組成員中抽簽確定，每次不少于7人（應(yīng)為單數(shù)）。隨機(jī)抽查每科住院7 d以上的病歷5份。匿名公布患者病情、診斷及用藥情況，然后由考核小組成員集體判斷用藥是否合理。

4 藥物合理應(yīng)用考核標(biāo)準(zhǔn)

分為手術(shù)患者、非手術(shù)患者和門(mén)診患者3類(lèi)進(jìn)行考核，分別制訂用藥標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)。

4.1 手術(shù)患者 用藥時(shí)間每超過(guò)1 d扣1分，超標(biāo)準(zhǔn)用藥（含藥物選擇錯(cuò)誤和加用抗菌藥物）每天扣2分。所有術(shù)后患者，如出現(xiàn)感染情況，按并發(fā)感染性疾病處理，其病歷應(yīng)有記錄。

4.2 非手術(shù)患者

4.2.1 感染性疾病 不按藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥者，每天扣2分；超標(biāo)準(zhǔn)用藥（含藥物選擇錯(cuò)誤和加用抗菌藥物）每天扣2分。停藥標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀控制、體溫正常、血象正常后72 h內(nèi)停藥。超時(shí)用藥每天扣2分。

4.2.2 非感染性疾病 非感染性疾病原則上不得使用抗菌藥物，每使用1組抗菌藥物每天扣1分；用2組抗菌藥物者每天加扣2分。

4.3 門(mén)診患者 ①門(mén)診處方必須注明“臨床診斷”

Strengthen the Function of Pharmacy Administration Supervision Reasonable Application of Drugs

Zhang Zhiwei

Objective To strengthen the hospital pharmacy management functions,supervise the clinical reasonable medication,establishment of rational drug use evaluation mechanism.Effectively ensure patient safety, effective,reasonable.Methods Improving the organization and pharmacy management and system,will be the focus of work from the drug supervision and quality transfer to the rational use ofdrug treatment,through the clinical reasonable medication supervision,improve the medicine clinical reasonable application evaluation mechanism, guidance andintervention for clinical rational drug use.Results Drug ratio dropped from 44.8% in 2009 to 32.8% in 2013,less than the "two a" hospital average.In three years,the usage of antimicrobial drugs decreased 15.9%,the pathogenic detection rate increased by 15.2%.Conclusion The clinical medication orderly and controllable,to effectively curb the irrational use of drugs.

Pharmacy management;Rational drug use;Evaluation mechanism.

R95

A

1673-5846(2015)01-0191-03

湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院藥事管理科，湖北孝感 432400

張志偉，本科學(xué)歷，副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)及藥事管理。E-mail：yczzww@sina.com