國內移動互聯(lián)網醫(yī)療的變化和趨勢

文/邵華鋼

國內移動互聯(lián)網醫(yī)療的變化和趨勢

文/邵華鋼

通過移動互聯(lián)網的技術來支持、提升、促進整個醫(yī)療體系的效率，方便患者就醫(yī)，應該也是所有從事移動互聯(lián)網醫(yī)療從業(yè)者共同的夢想。

國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織定義移動醫(yī)療（mHealth），就是通過使用移動通信技術——例如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務和信息。因此，移動醫(yī)療是一個涵蓋極其寬泛的領域。如果以互聯(lián)網這個概念來劃分移動醫(yī)療應用領域的話，則大致可以分為兩類，一類是以醫(yī)院這個組織為范圍，由組織本身主導使用的移動醫(yī)療類應用；另外一類則是突破醫(yī)院等組織邊界的移動互聯(lián)網醫(yī)療。

早在十幾年前，國內就有醫(yī)院開始使用PDA等移動計算終端，輔助醫(yī)生護士開展移動臨床作業(yè)，實現(xiàn)床旁醫(yī)囑條碼掃描執(zhí)行、床旁信息采集錄入、床旁查房信息查詢支持等。

而正在引爆移動醫(yī)療這個概念的，把移動醫(yī)療推到風口的，其實是移動互聯(lián)網醫(yī)療。從2014年至今，移動互聯(lián)網醫(yī)療吸引了無數(shù)投資者和創(chuàng)業(yè)者的熱錢和熱情，已有2000余款App上線，從健康管理到在線咨詢、從上門送藥到線上掛號、從比價團購到智能硬件無所不包。更有甚者說，2014年是中國移動互聯(lián)網醫(yī)療的元年。

本文擬就應用形態(tài)、政策、商業(yè)故事等幾個角度，對國內移動互聯(lián)網醫(yī)療的幾個主流模式，進行一些簡單的介紹和對比分析。

移動互聯(lián)網醫(yī)療連接的各種關系

互聯(lián)網本質是互聯(lián)。在這一輪“互聯(lián)網+醫(yī)療”浪潮到來之際，移動互聯(lián)網醫(yī)療到底在連接著那些關系呢？透過形形色色的移動互聯(lián)網應用，其背后不外乎連接著醫(yī)療機構、醫(yī)生和患者三者之間的關系。當然這種連接，除了信息的連接，還有服務的連接。

連接醫(yī)患關系的輕問診

連接醫(yī)患關系是所有基于移動互聯(lián)網思維最容易找到的關系，因為醫(yī)生和患者是看病過程兩個最為重要的主體。于是移動互聯(lián)網醫(yī)療在處理醫(yī)患關系方面開始了很多的探索。

該類產品是醫(yī)患之間線上或移動端的問診與溝通。其為陌生人拜訪陌生醫(yī)生的模式，因為用戶與回答問題的醫(yī)生之間都是素不相識的，所以他們的提問與回答主要遵循的是一種“輕問診”的模式，比較適合體檢報告閱讀、健康養(yǎng)生、日常感冒、懷孕和育兒的一般性問題，婦科、皮膚、美容、性病類的簡單咨詢。在進入“重科室”或“重患者”問答環(huán)節(jié)，醫(yī)生無論如何也不敢做有擔當?shù)母深A建議，一定是回答“請去正規(guī)醫(yī)院就診”之類的話，以避免醫(yī)療風險。

“輕問診從源頭上就不成立?！敝腥沼押冕t(yī)院的一位主任醫(yī)生認為，沒有病例、數(shù)據(jù)，僅通過線上簡單的咨詢或檢查資料上傳，就開始給患者診斷甚至開藥并不靠譜。他認為，這種模式必然很難持續(xù)。另外，輕問診只適合有一定的醫(yī)學知識的人群，但這類人群并不是移動醫(yī)療用戶的眾多對象。

網絡問診的收費比較困難。因為看病是一個低頻的場景，用戶在身體不適的情況下才會打開App應用，所以幾率很低，另外醫(yī)保和網絡問診還無法相互配合，所以向用戶收費比較困難。

其實，有一個很嚴重的法律問題，是無法回避的。中國醫(yī)生目前只允許多點執(zhí)業(yè)，所以醫(yī)生是不能以個人身份給患者提供任何診療服務的。

表 掌上醫(yī)院的三種類型

連接醫(yī)生關系的線上醫(yī)生集團

線上的醫(yī)生集團通過移動互聯(lián)網平臺，來構建醫(yī)生和醫(yī)生的關系，是互聯(lián)網思維在醫(yī)療領域的積極嘗試，其核心內容在于弱化醫(yī)院的角色，搭建醫(yī)生和患者直接溝通的平臺；借助移動互聯(lián)網技術，實現(xiàn)跨地域、跨醫(yī)院、跨科室協(xié)同合作，隨時為全國的患者提供服務；醫(yī)生通過提供服務獲得收入，集團則通過管理收取費用。

在線醫(yī)生集團模式中，集團擔任的角色是一個信息的發(fā)布整合平臺。醫(yī)生在平臺上發(fā)布信息，患者在平臺上尋找資源，盡可能地通過信息的公開透明促使資源合理分配。應用互聯(lián)網O2O模式，提供掛號、加號以及轉診服務。對于患者，可就近就醫(yī)，減少異地就醫(yī)帶來的諸多不便；對于醫(yī)生，借助平臺對多學科的整合，有效的分診，可使醫(yī)療資源得到最有效的運用。

不過，通過移動互聯(lián)網手段，連接醫(yī)生和醫(yī)生的關系，無非兩種，同?？坪筒煌瑢？频?。同?？频哪壳昂孟襁€沒有，因為各個同?？拼罄兄g是互相不服的，很難在一起合作，所以估計一段時間內看不到。不同專科的專家構成的醫(yī)生集團就是一個綜合性醫(yī)院的技術班底，只要配上地產、低級醫(yī)生、護士（這些社會上很多）就是一家醫(yī)院了。理論上，會有很好的市場空間，比如同一些小醫(yī)院長期合作等等，確實是未來的趨勢。但醫(yī)療互聯(lián)網+醫(yī)生的這種模式前所未有，雙方能不能聯(lián)姻、未來能不能成功，只有拭目以待了。

連接院患關系的掌上醫(yī)院

掌上醫(yī)院做的是典型的院患關系，患者通過APP，開展醫(yī)院相關業(yè)務。

三種業(yè)務深度的掌上醫(yī)院

按業(yè)務功能，大致可分為如下三大類：

（1）預約類

這類App應用相對而言最為普遍，渠道眾多。通過App應用，對醫(yī)院專家進行提前預約，可以避免半夜在醫(yī)院排隊搶號的悲慘場面，并且通過實名預約、分時段預約等技術手段，可避免黃牛倒號的同時，也極大地縮短老百姓的就醫(yī)時間。通過App預約只要攜帶身份證和預約成功短信等即可在窗口或醫(yī)院的自助機上取號。

（2）深度接入型

深度接入型的移動應用，通常和醫(yī)院的業(yè)務系統(tǒng)，有較大、較為深入的關聯(lián)。除了能完成預約功能之外，還可以支付費用，從而實現(xiàn)手機掛號。利用手機還可以查看每個醫(yī)生當前排隊的患者數(shù)量，從而實現(xiàn)居家候診。另外檢查化驗報告，也可以通過手機查詢。

如果接入了住院系統(tǒng)，則還可以實現(xiàn)住院押金繳納、每日住院費用查詢、住院報告查詢等各種豐富功能，全面覆蓋患者診前、診中、診后的就醫(yī)過程。

（3）遠程診療類

該類應用，也常常被稱作“網絡醫(yī)院”。這種互聯(lián)網醫(yī)院通常以某個實體醫(yī)院為依托，由第三方提供網絡平臺，在社區(qū)醫(yī)療中心、農村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立網絡就診點的運行模式?；颊呖梢栽诰W點通過視頻通話的方式與醫(yī)生在線交流，完成問診，醫(yī)生根據(jù)病情開具處方后，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店即可直接拿藥。已經有不少省份，希望通過建立網絡醫(yī)院，以遠程醫(yī)療的模式，提升社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療水平，破解基層醫(yī)院“有病不能醫(yī)”的困境。

據(jù)國家衛(wèi)計委的定義，所謂遠程醫(yī)療，是指一方醫(yī)療機構（邀請方）邀請其他醫(yī)療機構（受邀方），運用通信、計算機及網絡技術，為本醫(yī)療機構診療患者提供技術支持的醫(yī)療活動。同時，醫(yī)療機構運用信息化技術，向醫(yī)療機構外的患者直接提供的診療服務，也屬于遠程醫(yī)療服務，包括遠程病理診斷、遠程醫(yī)學影像診斷、遠程監(jiān)護、遠程會診、遠程門診、遠程病例討論及省級以上衛(wèi)生部門規(guī)定的其他項目等等。

2015年8月底，國家衛(wèi)計委在在《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》中規(guī)定，“非醫(yī)療機構不得開展遠程醫(yī)療服務”，并且“醫(yī)務人員向本醫(yī)療機構外的患者直接提供遠程醫(yī)療服務的，應當經其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構同意，并使用醫(yī)療機構統(tǒng)一的信息平臺”。

三種掌上醫(yī)院實現(xiàn)形態(tài)

按實現(xiàn)形態(tài)分類：

（1）單獨實現(xiàn)類App

單獨實現(xiàn)類App是指由醫(yī)院發(fā)起，獨立開發(fā)App應用，對接醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)，從而實現(xiàn)醫(yī)院向移動互聯(lián)網的延伸。這類App通常能實現(xiàn)一些醫(yī)院的定制化需求，完成診前、診中、診后的全流程覆蓋。不便之處，便是患者每換一個醫(yī)院就醫(yī)，就要重新下載醫(yī)院App，個人診療信息也不能完整保存在一個賬戶體系之下。

（2）平臺寄宿類

以支付寶未來醫(yī)院服務窗和微信公眾號為代表的平臺寄宿類移動互聯(lián)網醫(yī)療形態(tài)，也成為互聯(lián)網巨頭BAT這些重量級玩家們開始參與互聯(lián)網醫(yī)療的一種形態(tài)。用戶通過已有的支付寶或者微信App，通過查找或者掃描關注，即可開展對應醫(yī)院的相關業(yè)務。對新用戶而言，不需要下載和安裝相關的App軟件，開始使用業(yè)務比較便捷。

（3）獨立平臺類

這種形態(tài)的移動互聯(lián)網醫(yī)療應用是由專門從事該類App開發(fā)運營的廠商，搭建一個統(tǒng)一的移動互聯(lián)網醫(yī)療平臺，由該平臺與各醫(yī)院的業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，從而完成各類醫(yī)院業(yè)務，如趣醫(yī)網。

這種形態(tài)的移動互聯(lián)網醫(yī)療，可以通過單個App，對互聯(lián)網平臺上的所有醫(yī)院開展業(yè)務，而且統(tǒng)一形態(tài)，統(tǒng)一維護，保持系統(tǒng)可用性，功能可實現(xiàn)持續(xù)升級，患者在多個醫(yī)院就診記錄，統(tǒng)一在個人賬戶下維護，是一種比較理想的狀態(tài)。不足之處在于前期投入多，每個醫(yī)院的服務器都要實現(xiàn)穩(wěn)定互聯(lián)，系統(tǒng)技術要求高。

圖 三種掌上醫(yī)院的實現(xiàn)形態(tài)

發(fā)展趨勢

政策支持和導向

（1）宏觀層面支持移動互聯(lián)網醫(yī)療業(yè)務發(fā)展

宏觀層面來看，較為明確的指導，當屬2015年7月4日，國務院印發(fā)了《關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》。意見提出，發(fā)展基于互聯(lián)網的醫(yī)療衛(wèi)生服務，支持第三方機構構建醫(yī)學影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務平臺，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標準體系。

積極利用移動互聯(lián)網提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務。引導醫(yī)療機構面向中小城市和農村地區(qū)開展基層檢查、上級診斷等遠程醫(yī)療服務。

鼓勵互聯(lián)網企業(yè)與醫(yī)療機構合作建立醫(yī)療網絡信息平臺，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務資源整合，充分利用互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力。

積極探索互聯(lián)網延伸醫(yī)囑、電子處方等網絡醫(yī)療健康服務應用。鼓勵有資質的醫(yī)學檢驗機構、醫(yī)療服務機構聯(lián)合互聯(lián)網企業(yè)，發(fā)展基因檢測、疾病預防等健康服務模式。

（2）分級診療政策促進移動互聯(lián)網醫(yī)療業(yè)務開展

2015年9月國務院常務會議，部署推進分級診療制度建設，合理配置醫(yī)療資源方便群眾就醫(yī)。會議指出，建立分級診療制度，是深化醫(yī)改的重要舉措，有利于促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，提高人民健康水平。會議確定，堅持群眾自愿、政府引導，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以慢性病、常見病、多發(fā)病為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。移動互聯(lián)網醫(yī)療在分級診療體系中，如何找到自己的機會？

首先，分級診療制度是要突破地域限制，拉近醫(yī)患關系。移動醫(yī)療可以為醫(yī)院的醫(yī)生和患者建立更方便的雙向聯(lián)系，不少移動互聯(lián)網健康服務App的業(yè)務模式是搭建面向全國患者和醫(yī)生的開放平臺，可以進行網上健康咨詢和服務。這類App還能滿足慢性病護理的需要。

其次，平臺類的移動互聯(lián)網醫(yī)療模式，可實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，方便實現(xiàn)分級診療。分級診療最重要的是患者信息共享，患者無論在哪個機構就診，醫(yī)務人員都能及時了解到患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為患者提供連續(xù)的整合服務。在這個環(huán)節(jié)，互聯(lián)網恰好能發(fā)揮巨大的作用，它能實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通。

最后，通過移動互聯(lián)網醫(yī)療手段，可以方便基層醫(yī)生學習溝通。遠程醫(yī)療、醫(yī)生社區(qū)、醫(yī)生集團等方式，拉近了醫(yī)生與醫(yī)生之間的距離，低年資醫(yī)生可以便捷地向高年資醫(yī)生學習、取經，共同探討病例。

商業(yè)模式的變化

（1）線下引流

“輕問診最終需要靠線下執(zhí)行，線上只是導流?！卑鹨苿俞t(yī)療互聯(lián)網分析師認為。因此，一些輕問診平臺如春雨醫(yī)生等開始轉向服務型醫(yī)藥電商，即健康咨詢服務，針對用戶推薦藥品或健康產品。

此外，包括好大夫、快速問醫(yī)生等輕問診平臺在百度醫(yī)生的沖擊下也開始涌向問診的后端，包括康復、慢性管理等。

（2）商保支付

商業(yè)保險公司正在日益成為移動互聯(lián)網醫(yī)療的主要支付方之一，眾多移動互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)通過和商業(yè)保險公司合作，獲得了穩(wěn)定的收入來源，從而使得企業(yè)及整個行業(yè)獲得進一步發(fā)展。

對于商業(yè)保險公司，控制成本是進入移動醫(yī)療的主要考慮方面。

例如，商業(yè)保險公司通過購買用戶動態(tài)的健康數(shù)據(jù)，可以對客戶進行更準確的健康管控和風險評估；保險公司也可以和運動類App合作，通過給予適當激勵，促使其被保險人增加運動從而保持健康，達到減少賠付量的目的；保險公司還可以和醫(yī)院及醫(yī)院的IT系統(tǒng)公司合作，將被保險人就診數(shù)據(jù)直接對接，減少保險公司和患者雙方的理賠成本，提高理賠實效，提升被保險人理賠過程中的用戶體驗；另外，遠程醫(yī)療更低的服務價格對商業(yè)保險公司控制成本也是非常有吸引力的。

移動互聯(lián)網醫(yī)療一直在風口浪尖，但就醫(yī)看病的主體，一定是專業(yè)的醫(yī)療機構和專業(yè)的醫(yī)生們?；ヂ?lián)網永遠是一個工具，在其中能起到的作用是信息同步和資源均衡配置，讓醫(yī)患匹配更有效率。通過移動互聯(lián)網的技術來支持、提升、促進整個醫(yī)療體系的效率，方便患者就醫(yī)，應該也是所有從事移動互聯(lián)網醫(yī)療從業(yè)者共同的夢想。

責任編輯：郭嘉凱

guojk@softic.com.cn

邵華鋼

上海京頤科技股份有限公司副總裁、博士