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      國內移動互聯(lián)網醫(yī)療的變化和趨勢

      2015-12-13 10:56:45邵華鋼
      軟件和集成電路 2015年10期
      關鍵詞:醫(yī)療機構遠程醫(yī)生

      文/邵華鋼

      國內移動互聯(lián)網醫(yī)療的變化和趨勢

      文/邵華鋼

      通過移動互聯(lián)網的技術來支持、提升、促進整個醫(yī)療體系的效率,方便患者就醫(yī),應該也是所有從事移動互聯(lián)網醫(yī)療從業(yè)者共同的夢想。

      國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織定義移動醫(yī)療(mHealth),就是通過使用移動通信技術——例如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務和信息。因此,移動醫(yī)療是一個涵蓋極其寬泛的領域。如果以互聯(lián)網這個概念來劃分移動醫(yī)療應用領域的話,則大致可以分為兩類,一類是以醫(yī)院這個組織為范圍,由組織本身主導使用的移動醫(yī)療類應用;另外一類則是突破醫(yī)院等組織邊界的移動互聯(lián)網醫(yī)療。

      早在十幾年前,國內就有醫(yī)院開始使用PDA等移動計算終端,輔助醫(yī)生護士開展移動臨床作業(yè),實現(xiàn)床旁醫(yī)囑條碼掃描執(zhí)行、床旁信息采集錄入、床旁查房信息查詢支持等。

      而正在引爆移動醫(yī)療這個概念的,把移動醫(yī)療推到風口的,其實是移動互聯(lián)網醫(yī)療。從2014年至今,移動互聯(lián)網醫(yī)療吸引了無數(shù)投資者和創(chuàng)業(yè)者的熱錢和熱情,已有2000余款App上線,從健康管理到在線咨詢、從上門送藥到線上掛號、從比價團購到智能硬件無所不包。更有甚者說,2014年是中國移動互聯(lián)網醫(yī)療的元年。

      本文擬就應用形態(tài)、政策、商業(yè)故事等幾個角度,對國內移動互聯(lián)網醫(yī)療的幾個主流模式,進行一些簡單的介紹和對比分析。

      移動互聯(lián)網醫(yī)療連接的各種關系

      互聯(lián)網本質是互聯(lián)。在這一輪“互聯(lián)網+醫(yī)療”浪潮到來之際,移動互聯(lián)網醫(yī)療到底在連接著那些關系呢?透過形形色色的移動互聯(lián)網應用,其背后不外乎連接著醫(yī)療機構、醫(yī)生和患者三者之間的關系。當然這種連接,除了信息的連接,還有服務的連接。

      連接醫(yī)患關系的輕問診

      連接醫(yī)患關系是所有基于移動互聯(lián)網思維最容易找到的關系,因為醫(yī)生和患者是看病過程兩個最為重要的主體。于是移動互聯(lián)網醫(yī)療在處理醫(yī)患關系方面開始了很多的探索。

      該類產品是醫(yī)患之間線上或移動端的問診與溝通。其為陌生人拜訪陌生醫(yī)生的模式,因為用戶與回答問題的醫(yī)生之間都是素不相識的,所以他們的提問與回答主要遵循的是一種“輕問診”的模式,比較適合體檢報告閱讀、健康養(yǎng)生、日常感冒、懷孕和育兒的一般性問題,婦科、皮膚、美容、性病類的簡單咨詢。在進入“重科室”或“重患者”問答環(huán)節(jié),醫(yī)生無論如何也不敢做有擔當?shù)母深A建議,一定是回答“請去正規(guī)醫(yī)院就診”之類的話,以避免醫(yī)療風險。

      “輕問診從源頭上就不成立?!敝腥沼押冕t(yī)院的一位主任醫(yī)生認為,沒有病例、數(shù)據(jù),僅通過線上簡單的咨詢或檢查資料上傳,就開始給患者診斷甚至開藥并不靠譜。他認為,這種模式必然很難持續(xù)。另外,輕問診只適合有一定的醫(yī)學知識的人群,但這類人群并不是移動醫(yī)療用戶的眾多對象。

      網絡問診的收費比較困難。因為看病是一個低頻的場景,用戶在身體不適的情況下才會打開App應用,所以幾率很低,另外醫(yī)保和網絡問診還無法相互配合,所以向用戶收費比較困難。

      其實,有一個很嚴重的法律問題,是無法回避的。中國醫(yī)生目前只允許多點執(zhí)業(yè),所以醫(yī)生是不能以個人身份給患者提供任何診療服務的。

      表 掌上醫(yī)院的三種類型

      連接醫(yī)生關系的線上醫(yī)生集團

      線上的醫(yī)生集團通過移動互聯(lián)網平臺,來構建醫(yī)生和醫(yī)生的關系,是互聯(lián)網思維在醫(yī)療領域的積極嘗試,其核心內容在于弱化醫(yī)院的角色,搭建醫(yī)生和患者直接溝通的平臺;借助移動互聯(lián)網技術,實現(xiàn)跨地域、跨醫(yī)院、跨科室協(xié)同合作,隨時為全國的患者提供服務;醫(yī)生通過提供服務獲得收入,集團則通過管理收取費用。

      在線醫(yī)生集團模式中,集團擔任的角色是一個信息的發(fā)布整合平臺。醫(yī)生在平臺上發(fā)布信息,患者在平臺上尋找資源,盡可能地通過信息的公開透明促使資源合理分配。應用互聯(lián)網O2O模式,提供掛號、加號以及轉診服務。對于患者,可就近就醫(yī),減少異地就醫(yī)帶來的諸多不便;對于醫(yī)生,借助平臺對多學科的整合,有效的分診,可使醫(yī)療資源得到最有效的運用。

      不過,通過移動互聯(lián)網手段,連接醫(yī)生和醫(yī)生的關系,無非兩種,同??坪筒煌瑢?频?。同??频哪壳昂孟襁€沒有,因為各個同??拼罄兄g是互相不服的,很難在一起合作,所以估計一段時間內看不到。不同專科的專家構成的醫(yī)生集團就是一個綜合性醫(yī)院的技術班底,只要配上地產、低級醫(yī)生、護士(這些社會上很多)就是一家醫(yī)院了。理論上,會有很好的市場空間,比如同一些小醫(yī)院長期合作等等,確實是未來的趨勢。但醫(yī)療互聯(lián)網+醫(yī)生的這種模式前所未有,雙方能不能聯(lián)姻、未來能不能成功,只有拭目以待了。

      連接院患關系的掌上醫(yī)院

      掌上醫(yī)院做的是典型的院患關系,患者通過APP,開展醫(yī)院相關業(yè)務。

      三種業(yè)務深度的掌上醫(yī)院

      按業(yè)務功能,大致可分為如下三大類:

      (1)預約類

      這類App應用相對而言最為普遍,渠道眾多。通過App應用,對醫(yī)院專家進行提前預約,可以避免半夜在醫(yī)院排隊搶號的悲慘場面,并且通過實名預約、分時段預約等技術手段,可避免黃牛倒號的同時,也極大地縮短老百姓的就醫(yī)時間。通過App預約只要攜帶身份證和預約成功短信等即可在窗口或醫(yī)院的自助機上取號。

      (2)深度接入型

      深度接入型的移動應用,通常和醫(yī)院的業(yè)務系統(tǒng),有較大、較為深入的關聯(lián)。除了能完成預約功能之外,還可以支付費用,從而實現(xiàn)手機掛號。利用手機還可以查看每個醫(yī)生當前排隊的患者數(shù)量,從而實現(xiàn)居家候診。另外檢查化驗報告,也可以通過手機查詢。

      如果接入了住院系統(tǒng),則還可以實現(xiàn)住院押金繳納、每日住院費用查詢、住院報告查詢等各種豐富功能,全面覆蓋患者診前、診中、診后的就醫(yī)過程。

      (3)遠程診療類

      該類應用,也常常被稱作“網絡醫(yī)院”。這種互聯(lián)網醫(yī)院通常以某個實體醫(yī)院為依托,由第三方提供網絡平臺,在社區(qū)醫(yī)療中心、農村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立網絡就診點的運行模式?;颊呖梢栽诰W點通過視頻通話的方式與醫(yī)生在線交流,完成問診,醫(yī)生根據(jù)病情開具處方后,患者在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店即可直接拿藥。已經有不少省份,希望通過建立網絡醫(yī)院,以遠程醫(yī)療的模式,提升社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療水平,破解基層醫(yī)院“有病不能醫(yī)”的困境。

      據(jù)國家衛(wèi)計委的定義,所謂遠程醫(yī)療,是指一方醫(yī)療機構(邀請方)邀請其他醫(yī)療機構(受邀方),運用通信、計算機及網絡技術,為本醫(yī)療機構診療患者提供技術支持的醫(yī)療活動。同時,醫(yī)療機構運用信息化技術,向醫(yī)療機構外的患者直接提供的診療服務,也屬于遠程醫(yī)療服務,包括遠程病理診斷、遠程醫(yī)學影像診斷、遠程監(jiān)護、遠程會診、遠程門診、遠程病例討論及省級以上衛(wèi)生部門規(guī)定的其他項目等等。

      2015年8月底,國家衛(wèi)計委在在《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》中規(guī)定,“非醫(yī)療機構不得開展遠程醫(yī)療服務”,并且“醫(yī)務人員向本醫(yī)療機構外的患者直接提供遠程醫(yī)療服務的,應當經其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構同意,并使用醫(yī)療機構統(tǒng)一的信息平臺”。

      三種掌上醫(yī)院實現(xiàn)形態(tài)

      按實現(xiàn)形態(tài)分類:

      (1)單獨實現(xiàn)類App

      單獨實現(xiàn)類App是指由醫(yī)院發(fā)起,獨立開發(fā)App應用,對接醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng),從而實現(xiàn)醫(yī)院向移動互聯(lián)網的延伸。這類App通常能實現(xiàn)一些醫(yī)院的定制化需求,完成診前、診中、診后的全流程覆蓋。不便之處,便是患者每換一個醫(yī)院就醫(yī),就要重新下載醫(yī)院App,個人診療信息也不能完整保存在一個賬戶體系之下。

      (2)平臺寄宿類

      以支付寶未來醫(yī)院服務窗和微信公眾號為代表的平臺寄宿類移動互聯(lián)網醫(yī)療形態(tài),也成為互聯(lián)網巨頭BAT這些重量級玩家們開始參與互聯(lián)網醫(yī)療的一種形態(tài)。用戶通過已有的支付寶或者微信App,通過查找或者掃描關注,即可開展對應醫(yī)院的相關業(yè)務。對新用戶而言,不需要下載和安裝相關的App軟件,開始使用業(yè)務比較便捷。

      (3)獨立平臺類

      這種形態(tài)的移動互聯(lián)網醫(yī)療應用是由專門從事該類App開發(fā)運營的廠商,搭建一個統(tǒng)一的移動互聯(lián)網醫(yī)療平臺,由該平臺與各醫(yī)院的業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通,從而完成各類醫(yī)院業(yè)務,如趣醫(yī)網。

      這種形態(tài)的移動互聯(lián)網醫(yī)療,可以通過單個App,對互聯(lián)網平臺上的所有醫(yī)院開展業(yè)務,而且統(tǒng)一形態(tài),統(tǒng)一維護,保持系統(tǒng)可用性,功能可實現(xiàn)持續(xù)升級,患者在多個醫(yī)院就診記錄,統(tǒng)一在個人賬戶下維護,是一種比較理想的狀態(tài)。不足之處在于前期投入多,每個醫(yī)院的服務器都要實現(xiàn)穩(wěn)定互聯(lián),系統(tǒng)技術要求高。

      圖 三種掌上醫(yī)院的實現(xiàn)形態(tài)

      發(fā)展趨勢

      政策支持和導向

      (1)宏觀層面支持移動互聯(lián)網醫(yī)療業(yè)務發(fā)展

      宏觀層面來看,較為明確的指導,當屬2015年7月4日,國務院印發(fā)了《關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》。意見提出,發(fā)展基于互聯(lián)網的醫(yī)療衛(wèi)生服務,支持第三方機構構建醫(yī)學影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務平臺,逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標準體系。

      積極利用移動互聯(lián)網提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務。引導醫(yī)療機構面向中小城市和農村地區(qū)開展基層檢查、上級診斷等遠程醫(yī)療服務。

      鼓勵互聯(lián)網企業(yè)與醫(yī)療機構合作建立醫(yī)療網絡信息平臺,加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務資源整合,充分利用互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等手段,提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力。

      積極探索互聯(lián)網延伸醫(yī)囑、電子處方等網絡醫(yī)療健康服務應用。鼓勵有資質的醫(yī)學檢驗機構、醫(yī)療服務機構聯(lián)合互聯(lián)網企業(yè),發(fā)展基因檢測、疾病預防等健康服務模式。

      (2)分級診療政策促進移動互聯(lián)網醫(yī)療業(yè)務開展

      2015年9月國務院常務會議,部署推進分級診療制度建設,合理配置醫(yī)療資源方便群眾就醫(yī)。會議指出,建立分級診療制度,是深化醫(yī)改的重要舉措,有利于促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化,提高人民健康水平。會議確定,堅持群眾自愿、政府引導,以提高基層醫(yī)療服務能力為重點,以慢性病、常見病、多發(fā)病為突破口,逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。移動互聯(lián)網醫(yī)療在分級診療體系中,如何找到自己的機會?

      首先,分級診療制度是要突破地域限制,拉近醫(yī)患關系。移動醫(yī)療可以為醫(yī)院的醫(yī)生和患者建立更方便的雙向聯(lián)系,不少移動互聯(lián)網健康服務App的業(yè)務模式是搭建面向全國患者和醫(yī)生的開放平臺,可以進行網上健康咨詢和服務。這類App還能滿足慢性病護理的需要。

      其次,平臺類的移動互聯(lián)網醫(yī)療模式,可實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,方便實現(xiàn)分級診療。分級診療最重要的是患者信息共享,患者無論在哪個機構就診,醫(yī)務人員都能及時了解到患者的健康、診療、用藥情況,全程跟蹤病人的健康信息,為患者提供連續(xù)的整合服務。在這個環(huán)節(jié),互聯(lián)網恰好能發(fā)揮巨大的作用,它能實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通。

      最后,通過移動互聯(lián)網醫(yī)療手段,可以方便基層醫(yī)生學習溝通。遠程醫(yī)療、醫(yī)生社區(qū)、醫(yī)生集團等方式,拉近了醫(yī)生與醫(yī)生之間的距離,低年資醫(yī)生可以便捷地向高年資醫(yī)生學習、取經,共同探討病例。

      商業(yè)模式的變化

      (1)線下引流

      “輕問診最終需要靠線下執(zhí)行,線上只是導流?!卑鹨苿俞t(yī)療互聯(lián)網分析師認為。因此,一些輕問診平臺如春雨醫(yī)生等開始轉向服務型醫(yī)藥電商,即健康咨詢服務,針對用戶推薦藥品或健康產品。

      此外,包括好大夫、快速問醫(yī)生等輕問診平臺在百度醫(yī)生的沖擊下也開始涌向問診的后端,包括康復、慢性管理等。

      (2)商保支付

      商業(yè)保險公司正在日益成為移動互聯(lián)網醫(yī)療的主要支付方之一,眾多移動互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)通過和商業(yè)保險公司合作,獲得了穩(wěn)定的收入來源,從而使得企業(yè)及整個行業(yè)獲得進一步發(fā)展。

      對于商業(yè)保險公司,控制成本是進入移動醫(yī)療的主要考慮方面。

      例如,商業(yè)保險公司通過購買用戶動態(tài)的健康數(shù)據(jù),可以對客戶進行更準確的健康管控和風險評估;保險公司也可以和運動類App合作,通過給予適當激勵,促使其被保險人增加運動從而保持健康,達到減少賠付量的目的;保險公司還可以和醫(yī)院及醫(yī)院的IT系統(tǒng)公司合作,將被保險人就診數(shù)據(jù)直接對接,減少保險公司和患者雙方的理賠成本,提高理賠實效,提升被保險人理賠過程中的用戶體驗;另外,遠程醫(yī)療更低的服務價格對商業(yè)保險公司控制成本也是非常有吸引力的。

      移動互聯(lián)網醫(yī)療一直在風口浪尖,但就醫(yī)看病的主體,一定是專業(yè)的醫(yī)療機構和專業(yè)的醫(yī)生們?;ヂ?lián)網永遠是一個工具,在其中能起到的作用是信息同步和資源均衡配置,讓醫(yī)患匹配更有效率。通過移動互聯(lián)網的技術來支持、提升、促進整個醫(yī)療體系的效率,方便患者就醫(yī),應該也是所有從事移動互聯(lián)網醫(yī)療從業(yè)者共同的夢想。

      責任編輯:郭嘉凱

      guojk@softic.com.cn

      邵華鋼

      上海京頤科技股份有限公司副總裁、博士

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