膽脂瘤型中耳炎并發(fā)迷路瘺管的臨床特征及手術(shù)治療方法分析

萬(wàn) 龍，王 麗，杜焱平，陳才盛，陳業(yè)軍

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北黃岡 438000)

近幾年來(lái)，臨床上膽脂瘤型中耳炎并發(fā)迷路瘺管的發(fā)病人數(shù)逐年增多，患者患病后一般表現(xiàn)為耳痛、耳鳴以及聽(tīng)力下降等不同臨床癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的心理與身體健康［1-2］。因此，我院為進(jìn)一步研究膽脂瘤型中耳炎并發(fā)迷路瘺管的臨床特征及手術(shù)治療方法，特選取2012年5月至2014年5月收治的100例膽脂瘤型中耳炎并發(fā)迷路瘺管患者其臨床治療資料，對(duì)其進(jìn)行研究后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月至2014年5月在我院接受治療的100例膽脂瘤型中耳炎并發(fā)迷路瘺管患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩個(gè)組別，每組50例。對(duì)照組中男性患者29例，女性患者21例，年齡在24～64歲，患者的平均年齡為(44.57±7.34)歲，病程在1～2.5年，平均病程為(1.8±0.7)年;實(shí)驗(yàn)組中男性患者25例，女性患者25例，年齡在25～67歲，患者的平均年齡為(46.35±7.79)歲，病程在1～3年，平均病程為(1.6±1.3)年。

患者的納入標(biāo)準(zhǔn):符合Dornhoffer對(duì)迷路瘺管的分型標(biāo)準(zhǔn)的患者，主要包括:患者的迷路骨質(zhì)局限性遭到不同程度的損壞，但其骨內(nèi)膜仍保持一定的完整性的Ⅰ型瘺管的患者;患者病灶部位已經(jīng)突破到患者的骨內(nèi)膜而導(dǎo)致患者的淋巴外腔一定程度的開(kāi)放的Ⅱ型瘺管的患者;患者的淋巴外腔一定程度的開(kāi)放，并且導(dǎo)致患者的膜迷路受到不同程度的牽連的Ⅲ型瘺管的患者?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn):不符合上述迷路瘺管的分型標(biāo)準(zhǔn)的患者;患者在患有膽脂瘤型中耳炎并發(fā)迷路瘺管疾病的過(guò)程中并發(fā)其他耳部疾病的患者;患者本身患有心臟疾病、高血壓等影響患者手術(shù)治療效果的疾病等。確保兩組患者的一般臨床資料之間可以進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單純筋膜修復(fù)手術(shù)方法對(duì)對(duì)照組進(jìn)行治療，其方法為:首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，在為患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)迷路瘺管現(xiàn)象后，先對(duì)患者的其他病變情況進(jìn)行及時(shí)的處理，并且在高倍鏡視野下完全清除患者體內(nèi)病灶處肉芽組織以及膽脂瘤等病變，并且確保患者的筋膜于其瘺口相差在3 mm左右，以確保患者的病灶部位得到安全有效的保護(hù)，手術(shù)完成后采用海綿或明膠等物質(zhì)對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，止血，縫合手術(shù)切口，手術(shù)完畢。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用自體骨粉加筋膜修復(fù)手術(shù)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行治療，其方法為:首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，在為患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)迷路瘺管現(xiàn)象后，先對(duì)患者的其他病變情況進(jìn)行及時(shí)的處理，并且在高倍鏡視野下完全清除患者體內(nèi)病灶處肉芽組織以及膽脂瘤等病變，并且確?；颊叩慕钅び谄浏浛谙嗖钤? mm左右，以確保患者手術(shù)治療后得到安全有效的保護(hù)，其次，取患者體內(nèi)的顳肌碎塊對(duì)患者病灶部位德?tīng)柺中g(shù)管腔在患者的顳肌筋膜處將瘺口進(jìn)行封閉處理，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，止血，縫合手術(shù)切口，手術(shù)完畢。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效的標(biāo)準(zhǔn):患者的耳痛、聽(tīng)力下降以及耳鳴等臨床癥狀全部緩解;有效的標(biāo)準(zhǔn):患者的耳痛、聽(tīng)力下降以及耳鳴等臨床癥狀部分緩解;無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn):患者的耳痛、聽(tīng)力下降以及耳鳴等臨床癥狀沒(méi)有緩解?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)，分別對(duì)兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法進(jìn)行治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄分析，并發(fā)癥主要有:頭部眩暈、聽(tīng)力下降以及面癱等。并且對(duì)兩組患者的術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)平均閾值進(jìn)行檢測(cè)，并記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPASS17.0軟件分析。觀測(cè)資料中的計(jì)量資料，用(±s)表組間相比為成組t檢驗(yàn);其它計(jì)數(shù)資料，組間相比用χ2(普通計(jì)數(shù)資料)或秩和檢驗(yàn)(等級(jí)計(jì)數(shù)資料);以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同的治療方式的臨床療效 對(duì)兩組患者手術(shù)后的效果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的顯效率(62.0%)明顯好于對(duì)照組的顯效率(36.0%)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的總有效率(92.0%)明顯好于對(duì)照組的總有效率(68.0%)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同的治療方式的臨床療效/n(%)

2.2 不同手術(shù)方法的并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)兩組采用不同手術(shù)治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(4.0%)于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(32.0%)相比明顯較低。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率差異有顯著性意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法進(jìn)行治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況/n/%

2.3 兩組患者的術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)平均閾值情況 對(duì)兩組患者分別檢測(cè)手術(shù)后的純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)平均閾值后，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)后的純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)平均閾值(4.1±1.8)dB與對(duì)照組患者的手術(shù)后的純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)平均閾值(4.6±0.7)dB相比明顯較沒(méi)有明顯差異，結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)平均閾值情況(±s，dB)

表3 兩組患者的術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)平均閾值情況(±s，dB)

注:兩組間比較:成組t檢驗(yàn)。

組別 例數(shù) 術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)平均閾值情況治療前 治療后對(duì)照組50 6.5 ±1.5 4.6 ±1.7實(shí)驗(yàn)組 50 6.2 ±1.3 4.1 ±1.8 t，P 1.069，0.288 1.428，0.156

3 討論

膽脂瘤型中耳炎并發(fā)迷路瘺管是臨床上較為常見(jiàn)的耳部疾病類型，且近年來(lái)發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，對(duì)患者的健康存在極大的威脅，其主要的臨床特征為:早期癥狀并不是十分明顯，不存在根據(jù)性的癥狀，患者在患病后多伴有眩暈史，并且表現(xiàn)為前庭受累及等現(xiàn)象與體格征象，為患者帶來(lái)了極大的痛苦［4］。

對(duì)兩組患者手術(shù)后的效果進(jìn)行比較，采用自體骨粉加筋膜修復(fù)手術(shù)方法進(jìn)行治療的總有效率(92.0%)明顯好于單純筋膜修復(fù)手術(shù)方法進(jìn)行治療的總有效率(68.0%)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床上多采用單純筋膜修復(fù)手術(shù)方法對(duì)膽脂瘤型中耳炎并發(fā)迷路瘺管患者進(jìn)行治療，但其臨床治療效果并不是十分顯著［5］。采用自體骨粉加筋膜修復(fù)手術(shù)方法是近幾年來(lái)臨床上新興的一種對(duì)該疾病進(jìn)行治療的手術(shù)治療手段，該方法主要是通過(guò)對(duì)迷路瘺管患者病變部位以及病變的周圍部位進(jìn)行手術(shù)的處理，但高倍顯微鏡視野下除去迷路瘺管容易對(duì)患者的耳部功能造成損傷的可能性相對(duì)并不是較大，自體的骨粉與筋膜組合能夠有效大的避免患者接受異體治療不耐受的現(xiàn)象，為患者治療后的康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有利于患者治療后的恢復(fù)，具有十分重要的臨床意義［6-7］。

與此同時(shí)，對(duì)兩組采用不同手術(shù)治療過(guò)程中，采用自體骨粉加筋膜修復(fù)手術(shù)方法進(jìn)行治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率(4.0%)于單純筋膜修復(fù)手術(shù)方法進(jìn)行治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率(32.0%)相比明顯較低，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。耳部是人體十分重要的器官之一，其主要決定著患者的聽(tīng)覺(jué)能力是否正常，自體骨粉加筋膜修復(fù)手術(shù)方法在對(duì)患者治療時(shí)，能夠通過(guò)骨粉加筋膜修復(fù)方法有效的控制患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少因并發(fā)癥為患者帶來(lái)的不必要的痛苦，臨床作用顯著［8-9］。

并且，對(duì)兩組患者分別檢測(cè)手術(shù)后的純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)平均閾值后，采用自體骨粉加筋膜修復(fù)手術(shù)方法進(jìn)行治療患者的手術(shù)后的純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)平均閾值(4.1±1.8)dB與單純筋膜修復(fù)手術(shù)方法進(jìn)行治療患者的手術(shù)后的純音測(cè)聽(tīng)骨導(dǎo)平均閾值(4.6±1.7)dB相比明顯較沒(méi)有明顯差異，兩組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中的效果顯著，但其在手術(shù)過(guò)程中需注意一下幾點(diǎn):(1)患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)眩暈等癥狀時(shí)，懷疑存在瘺管的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)做出處理［10］;(2)在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)小心將基膜剝離，如果分離過(guò)程中出現(xiàn)阻力時(shí)，則將基膜在修剪時(shí)保留在適當(dāng)?shù)奈恢茫坏┗颊叱霈F(xiàn)骨內(nèi)膜破損時(shí)，可將液體引出后在繼續(xù)清楚基膜;(3)當(dāng)手術(shù)中瘺口相對(duì)較小時(shí)，可將患者的皮下組織鑲嵌與瘺口處，當(dāng)瘺口過(guò)大時(shí)，可外加明膠海綿將其固定住等［11］。

綜上所述，對(duì)膽脂瘤型中耳炎并發(fā)迷路瘺管患者采用自體骨粉加筋膜修復(fù)手術(shù)方法進(jìn)行治療的過(guò)程中，其臨床治療效果與單純筋膜修復(fù)手術(shù)方法進(jìn)行治療的臨床效果顯著，較大程度的避免了患者在治療后發(fā)生眩暈、面癱等并發(fā)癥，顯著提高患者患者治療后的生命生活質(zhì)量，并且增加了手術(shù)治療過(guò)程的安全性，可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用［12］。

［1］范崇盛，郭 潔，徐 帥.膽脂瘤型中耳炎并發(fā)迷路瘺管的手術(shù)治療［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20(2):158-160.

［2］王治國(guó)，王彩紅.多層螺旋CT多平面重組對(duì)膽脂瘤型中耳炎的診斷優(yōu)勢(shì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(15):1242-1243.

［3］Ikeda R，Kobayashi T，Kawase T，et al.Risk factors for deterioration of bone conduction hearing in cases of labyrinthine fistula caused by middle ear cholesteatoma［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，2012，121(3):162-167.

［4］Stephenson MF，Saliba I.Prognostic indicators of hearing after complete resection of cholesteatoma causing a labyrinthine fistula J［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2011，268(12):1705-1711.

［5］鄭雅麗，于子龍，李永新，等.中耳炎并發(fā)迷路瘺管手術(shù)后效果分析［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，20(5):244-246.

［6］朱才高.慢性中耳炎并發(fā)迷路瘺管手術(shù)治療的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(8):61-62.

［7］胡淑華.慢性中耳炎伴迷路瘺管35例診療經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(30):27-28.

［8］郗紅艷，曹端華，朱建國(guó)，等.膽脂瘤型中耳炎合并化膿性腦膜炎及靜脈竇血栓1 例［J］.疑難病雜志，2013，12(4):320.

［9］劉國(guó)鈞，劉學(xué)軍，高金建，等.慢性中耳炎并迷路瘺管的手術(shù)診治體會(huì)［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科 雜志，2012，12(2):101-103.

［10］劉 振，虞幼軍，鄭立崗，等.中耳炎合并迷路瘺管治療方法的回顧分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2012，10(2):227-229.

［11］溫秀友，徐文強(qiáng)，黃 浩.分析慢性中耳炎迷路瘺管的臨床分型方法及相關(guān)處理原則［J/CD］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版)，2014，1(6):115，117.

［12］岳 波，王 曦，陳曉棟，等.中耳膽脂瘤并發(fā)迷路瘺管的術(shù)后聽(tīng)力回顧性研究［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2014，12(5):326-328.