“以學(xué)生為中心”的方劑學(xué)教學(xué)及測(cè)評(píng)模式改革研究

姚鳳云　羅華富　丁舸　聶建華　王炳志

摘要：本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在充分“了解學(xué)生”的基礎(chǔ)上，采取課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方法，以及課堂教學(xué)“多維測(cè)評(píng)”與課下自學(xué)“累加式”測(cè)評(píng)相結(jié)合的測(cè)評(píng)方式，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)方劑乃至中醫(yī)的興趣，得到76.36%學(xué)生的認(rèn)可與好評(píng)。

關(guān)鍵詞：方劑學(xué)；教學(xué)改革；測(cè)評(píng)模式

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）02-0089-02

方劑學(xué)是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床各科的橋梁與紐帶。方劑學(xué)教學(xué)的主要任務(wù)是通過(guò)一定數(shù)量方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生掌握組方原理與配伍法則，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑，以及據(jù)證組方求“變”能力[1]。為了達(dá)到以上任務(wù)，自20世紀(jì)80年代以來(lái)，許多一線方劑教學(xué)工作者進(jìn)行了多方面的教學(xué)探索，然而這些探索大多是“以教師為中心”而展開(kāi)的，通過(guò)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)方法，以及制作試題進(jìn)行教學(xué)評(píng)估，都是以教師為中心而設(shè)計(jì)的[2]。學(xué)生則處于從屬、服從的地位，從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)方劑的興趣、動(dòng)力和信心遭受嚴(yán)重的打擊，使教學(xué)效果難以令人滿意。因此，以學(xué)生為中心，調(diào)整方劑學(xué)教學(xué)與測(cè)評(píng)方式，成為當(dāng)前方劑學(xué)教學(xué)改革的當(dāng)務(wù)之急。本文就將江西中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)近幾年在“以學(xué)生為中心”的教學(xué)和測(cè)評(píng)模式改革中探索并實(shí)踐著的方法簡(jiǎn)要介紹如下。

一、“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念的提出與含義

自20世紀(jì)中期以來(lái)，“以學(xué)生為中心”的教育理念在西方國(guó)家教育界產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展，現(xiàn)已成為西方國(guó)家教育界的主流教育理念及教學(xué)模式。1952年美國(guó)人本主義心理學(xué)家卡爾？羅杰斯在哈佛大學(xué)教育學(xué)院舉辦的主題為“課堂教學(xué)如何影響人的行為”的學(xué)術(shù)研討會(huì)上首次提出該理念?！耙詫W(xué)生為中心”不是“自由主義”，而是指在教育教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)該更加關(guān)注如何精心設(shè)計(jì)和研究教學(xué)，充分考慮學(xué)生的發(fā)展水平和已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，用合適的方法將適宜的知識(shí)傳授給學(xué)生。“以學(xué)生為中心”的教學(xué)沒(méi)有特定的教學(xué)方法，凡是有利于學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于提高教學(xué)效果的方法，都是好方法。教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，選擇或創(chuàng)造恰當(dāng)?shù)姆椒ā3]

二、“以學(xué)生為中心”的方劑學(xué)教學(xué)與測(cè)評(píng)模式改革

要做到“以學(xué)生為中心”，前提是必須充分地了解學(xué)生，進(jìn)而指導(dǎo)教學(xué)設(shè)計(jì)，制定教學(xué)和測(cè)評(píng)方案。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、座談等手段對(duì)近兩年入學(xué)的五年制中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解到：學(xué)生來(lái)自江西、福建、山東、天津、北京、黑龍江等28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，其中66.4%來(lái)自江西省；女生占總?cè)藬?shù)的52.57%；60%以上為理科考生；第一志愿入學(xué)者僅占總?cè)藬?shù)的47.81%；他們大部分人相信中醫(yī)，但只有12.16%的人表示熱愛(ài)中醫(yī)，另有58.38%的人表示對(duì)中醫(yī)持喜歡態(tài)度，但對(duì)中醫(yī)的未來(lái)缺乏信心；還有29.46%的學(xué)生對(duì)中醫(yī)的態(tài)度一般或不喜歡。怎樣使學(xué)生改變對(duì)中醫(yī)的態(tài)度，樹(shù)立信心，提升興趣，使不喜歡的逐漸喜歡、使喜歡的更加喜歡乃至愛(ài)上中醫(yī)，成為團(tuán)隊(duì)教師首先要思考的問(wèn)題。針對(duì)學(xué)生的具體狀況，本團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了教學(xué)與測(cè)評(píng)模式調(diào)整與探索。

1.“以學(xué)生為中心”的方劑學(xué)教學(xué)模式改革——從教與學(xué)兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整與探索。（1）課堂教學(xué)——綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法。經(jīng)過(guò)多年的摸索與實(shí)踐，本團(tuán)隊(duì)總結(jié)出了回顧教學(xué)法、互動(dòng)教學(xué)法、病案分析法、名醫(yī)激勵(lì)法、實(shí)例穿插法等12種適合本課程的行之有效的教學(xué)方法[4]，并針對(duì)不同專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)靈活運(yùn)用，現(xiàn)選擇性介紹如下。①互動(dòng)教學(xué)法。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生由被動(dòng)地跟著老師的思維變成積極主動(dòng)地跟老師一起思考，團(tuán)隊(duì)在每個(gè)方劑的某個(gè)或幾個(gè)內(nèi)容環(huán)節(jié)上采用互動(dòng)教學(xué)法。譬如在講到某一個(gè)難點(diǎn)時(shí)，老師先提出問(wèn)題，然后給出幾分鐘時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行思考，針對(duì)學(xué)生思考的結(jié)果老師再給予相應(yīng)地講授，效果比單一的填鴨式教學(xué)效果要好。另外，我們將學(xué)習(xí)難度相對(duì)較小的章節(jié)如固澀劑交由學(xué)生講解，對(duì)于講得比較好的學(xué)生給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，根據(jù)學(xué)生講解的情況老師再給予針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)，這樣不但可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和熱情，而且還可以鍛煉其語(yǔ)言的組織和表達(dá)能力。②病案分析法、實(shí)例穿插法。最新調(diào)查結(jié)果顯示有53.33%的學(xué)生最喜歡的教學(xué)方式是案例式。針對(duì)這一結(jié)果，我們?cè)诮虒W(xué)中突出病案分析法、實(shí)例穿插法的運(yùn)用。前者適用于前面已講授過(guò)的方劑。如：解表劑中的麻杏甘石湯、和解劑中的小柴胡湯、清熱劑中的龍膽瀉肝湯、補(bǔ)益劑中的六味地黃丸等。在該章方劑結(jié)束后，先布置好病案練習(xí)，提出具體要求，請(qǐng)同學(xué)課后分析思考，寫(xiě)出辨證、立法、選方、加減。在以后的課堂教學(xué)中，利用15分鐘，先請(qǐng)2～3位同學(xué)到臺(tái)前解析，最后老師小結(jié)點(diǎn)評(píng)，以達(dá)到模擬臨床用方，提高臨證處方水平的目的。后者是在講授某些方劑的臨床應(yīng)用時(shí)使用。如黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)段富津教授用清營(yíng)湯加減治療糖尿病伴發(fā)肺感染的經(jīng)驗(yàn)；成都中醫(yī)藥大學(xué)鄧中甲教授用逍遙散加減治療不孕不育癥的經(jīng)驗(yàn)；國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授用補(bǔ)中益氣湯治療重癥肌無(wú)力的經(jīng)驗(yàn)等。通過(guò)鮮活的應(yīng)用實(shí)例，配合生動(dòng)的語(yǔ)言講述，在很大程度上激發(fā)起學(xué)生對(duì)方劑的好感，加深他們對(duì)所講方劑的印象，提升對(duì)中醫(yī)的信心，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)方劑學(xué)的積極性和主動(dòng)性。③名醫(yī)激勵(lì)法，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)過(guò)程中存在畏難情緒，認(rèn)為中醫(yī)難懂、難學(xué)；再有就是認(rèn)為專業(yè)就業(yè)困難大，對(duì)未來(lái)充滿擔(dān)憂，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)積極性。針對(duì)這一情況，團(tuán)隊(duì)常常配合用“名醫(yī)激勵(lì)法”。此法是通過(guò)介紹古今名醫(yī)的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷，使在迷途中徘徊的學(xué)生堅(jiān)定中醫(yī)之信念。如在講授辛涼解表劑銀翹散、桑菊飲時(shí)，在講授具體方劑之前，用一點(diǎn)時(shí)間介紹方劑作者吳鞠通的學(xué)醫(yī)之路。吳鞠通生于1757年，他所著《溫病條辨》被稱為中醫(yī)必讀的四大經(jīng)典之一，然而他19歲開(kāi)始學(xué)醫(yī)，在他的醫(yī)學(xué)生涯中，曾經(jīng)有17年時(shí)間飽讀醫(yī)書(shū)，但卻很少給人看病。直到1793年，京城流行瘟疫，在朋友們勸說(shuō)下，吳鞠通才開(kāi)始診治病人，在危重病人中救活了幾十人，從而使聲名大振。通過(guò)這個(gè)實(shí)例告訴學(xué)生中醫(yī)之路雖然艱辛，但只要堅(jiān)定信心，踏實(shí)鉆研，一定能成為一名好醫(yī)生。（2）課下學(xué)習(xí)——教師引導(dǎo)下的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)。根據(jù)我?，F(xiàn)用《方劑學(xué)》本科教材教學(xué)大綱，五年制中醫(yī)相關(guān)專業(yè)學(xué)生掌握一級(jí)方100首，二級(jí)方50首的要求，用72個(gè)學(xué)時(shí)講授包括總論在內(nèi)的所有教學(xué)內(nèi)容，教師感覺(jué)授課壓力大，學(xué)生反映授課速度過(guò)快。基于以上矛盾，團(tuán)隊(duì)嘗試改變教學(xué)模式，從全部課堂教學(xué)變?yōu)檎n堂教學(xué)為主、教師引導(dǎo)下的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)為輔的教學(xué)模式。選擇150首方劑中的50首二級(jí)方從方書(shū)作者、時(shí)代背景、基礎(chǔ)理論、臨床應(yīng)用、加減變化、病案模擬、系統(tǒng)測(cè)評(píng)、師生論壇等層面，設(shè)計(jì)并開(kāi)發(fā)了方劑學(xué)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，并按照興趣培養(yǎng)篇、基礎(chǔ)知識(shí)篇、實(shí)踐應(yīng)用篇、思維拓展篇四步進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[4]。以上學(xué)習(xí)模式極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，61.04%的學(xué)生表示“老師引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)”是最喜歡的學(xué)習(xí)方式。endprint

2.“以學(xué)生為中心”的方劑學(xué)測(cè)評(píng)模式改革——多維綜合測(cè)評(píng)與累加式測(cè)評(píng)相結(jié)合。（1）課堂教學(xué)——多維綜合測(cè)評(píng)。以往常以“期末考試”作為評(píng)價(jià)學(xué)生的依據(jù)，多強(qiáng)調(diào)“分?jǐn)?shù)”而忽略了“能力”，由此導(dǎo)致“平時(shí)閑游浪蕩，考前突擊一段，考后知識(shí)全忘，臨床開(kāi)方渺?！钡默F(xiàn)象[5]。因此，團(tuán)隊(duì)試圖“以學(xué)生為中心”調(diào)整考試模式，并在各專業(yè)中進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：對(duì)于老師課前提問(wèn)，29.27%的學(xué)生認(rèn)為很有必要，51.76%的學(xué)生表示有必要；當(dāng)問(wèn)及什么樣內(nèi)容有必要提問(wèn)時(shí)，64.45%的學(xué)生認(rèn)為是方劑歌決的背誦或默寫(xiě)?；谝陨蠋c(diǎn)，團(tuán)隊(duì)將前期“其中口試（背誦方歌）-階段測(cè)驗(yàn)（病案分析）-期末考試”相結(jié)合的三維測(cè)評(píng)調(diào)整為：“課堂教學(xué)+課下學(xué)習(xí)”測(cè)評(píng)相結(jié)合模式，其中課堂教學(xué)測(cè)評(píng)由“課前提問(wèn)+階段測(cè)驗(yàn)+期末考試”三部分構(gòu)成。課前提問(wèn)主要針對(duì)前次課主要內(nèi)容隨機(jī)點(diǎn)名回答，占總成績(jī)的10%；階段測(cè)驗(yàn)主要是“方歌默寫(xiě)”，將課堂教學(xué)的100首一級(jí)方統(tǒng)一編號(hào)（1-100），每位學(xué)生隨機(jī)抽取5首方，并在8分鐘內(nèi)寫(xiě)出每首方劑的方歌與功用，占總成績(jī)的20%；期末考試占總成績(jī)的50%。（2）課下學(xué)——累加式測(cè)評(píng)方式。為了合理評(píng)價(jià)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的效果，團(tuán)隊(duì)將累加式測(cè)評(píng)作為課下學(xué)習(xí)測(cè)評(píng)手段，成績(jī)占總成績(jī)的20%。學(xué)生按照課堂教學(xué)進(jìn)度安排，登錄自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回答測(cè)評(píng)問(wèn)題。測(cè)評(píng)內(nèi)容以臨床應(yīng)用及配伍原理的探討為主，為防止抄襲現(xiàn)象，團(tuán)隊(duì)采取抄襲成績(jī)清零的手段。在累加式測(cè)評(píng)方式引導(dǎo)下，一方面提升臨證處方及解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)教-學(xué)-用的融合；另一方面激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)了歸屬感、成就感和自信心。方劑學(xué)教學(xué)改革歷經(jīng)三十余年的探索，正從“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)變。江西中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)近幾年嘗試的“以學(xué)生為中心”教學(xué)與測(cè)評(píng)模式的探索，加強(qiáng)了學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升了辨證論治能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)方劑乃至中醫(yī)的興趣，得到了學(xué)生的認(rèn)可與好評(píng)，76.36%的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前實(shí)行的教學(xué)與測(cè)評(píng)模式能達(dá)到其需要的學(xué)習(xí)效果。

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