拜糖平治療新診斷老年2 型糖尿病臨床觀察

武娜杰 孟 昱

隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，人均壽命不斷延長，老年人生活質(zhì)量問題成為醫(yī)療領(lǐng)域乃至全社會關(guān)注的焦點(diǎn)。糖尿病已成為老年人常見慢性疾病之一，對于新診斷老年2 型糖尿病患者更需要一種安全、有效的治療藥物。拜糖平又稱阿卡波糖，是α-葡萄糖苷酶抑制劑的一種，能抑制腸道的葡萄糖的降解，延緩葡萄糖的吸收，從而降低血糖，有效治療2型糖尿病。對我院內(nèi)分泌科39 例新診斷老年2 型糖尿病患者加用拜糖平治療，觀察其療效和安全性。

1.材料與方法

1.1 材料 入選標(biāo)準(zhǔn):①按WHO 標(biāo)準(zhǔn)新診斷為2 型糖尿病;②未使用任何降糖藥物;③HbAlc:6.5%～8.0%;④年齡60～75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①1 型搪尿病患者;②年齡＜60 歲及＞75 歲;③HbAlc:＜6.5%或＞8.0%;④具有嚴(yán)重精神和或神經(jīng)疾病患者;⑤合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病者;⑥在治療過程中不按規(guī)定用藥，自行加服其他降糖藥物或私自調(diào)整劑量和用法者;⑦在治療過程中失去聯(lián)系不能隨訪者。入組39 例，平均年齡66.3 ±8.9 歲，男性20 例，女性19 例，所有患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組，分別為19 例，20例，兩組年齡、性別、病程比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、健康知識宣教、指導(dǎo)其合理安排飲食和進(jìn)行運(yùn)動等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，給對照組患者使用二甲雙胍(由中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，給治療組患者使用拜糖平(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療。二甲雙胍的用法為:每次服500mg，每日2 次;血糖不達(dá)標(biāo)，2 周后加至每次服500mg，每日3 次。拜糖平的用法為:每次服50mg，每日3 次，在進(jìn)餐時(shí)嚼服;血糖不達(dá)標(biāo)可加至100mg，每日3 次。兩組患者在治療的過程中，可每隔2～3 天測量1 次空腹血糖(FBG)和餐后2 小時(shí)血糖(P2BG)，并根據(jù)測量的結(jié)果來調(diào)整藥物的用量。兩組患者的治療時(shí)間均為3 個(gè)月。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:糖化血紅蛋白(HbAlc)下降＞1%;有效:HbAlc 下降0.3%～1%;無效:HbAlc 下降＜0.3%.

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前、治療期間和治療后，我們對兩組患者的FBG、P2BG、HbAlc 進(jìn)行觀察。同時(shí)記錄治療期間血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、低血糖(小于或等于3.9mmol/L))發(fā)生次數(shù)。其中，F(xiàn)BG 的正常值≤6.1mmol/L，P2BG 的正常值≤8.0mmol/L.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，等級資料采用wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05，P＜0.05 為有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后總體療效比較無明顯差異(P ＞0.05)，見表1。

2.2 兩組治療后血糖各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后兩組FBG較治療前均明顯下降，但兩組間比較無顯著性差異(P ＞0.05)。治療后兩組患者P2BG 比治療前均明顯降低，有顯著性差異，而且觀察組血糖降低程度大于對照組(P ＜0.05);兩組治療前HbAlc 經(jīng)比較無顯著性差異(P ＞0.05)，治療以后均有不同程度下降(P ＞0.05)，與治療前比較顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較()

注:* 與治療前比較P ＜0.05，＊＊與對照組比較P ＜0.05。

2.3 兩組治療前后肝腎功能，二者比較無顯著性差異(P ＞0.05)，見表3。

表3 兩組治療后肝腎功能比較

2.4 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況 在治療期間，對照組患者有6 例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為31.5%。觀察患者中5 例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.0%.這兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)多為食欲差、腹脹、腹瀉等，而且癥狀較輕，1～4 周后癥狀可緩解，不影響患者的治療。兩組相比觀察組不良反應(yīng)低于對照組，有顯著性差異(P ＜0.05)。

3.討論

隨著我國人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病的患病率和總?cè)藬?shù)也將進(jìn)一步增加。糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥已成為發(fā)達(dá)國家繼癌癥、心血管疾病之后的第三大死亡原因。因此，老年糖尿病已是老年人的主要健康問題必須十分重視。新發(fā)老年糖尿病絕大多數(shù)為2 型糖尿病。老年人較青壯年更易于發(fā)生低血糖且往往又缺乏自覺癥狀，老年人多伴有多種疾病及肝腎功能減退，在為老年糖尿病患者制定安全而合理的長期治療計(jì)劃時(shí)必須考慮老年糖尿病的諸多特點(diǎn)。

拜糖平(阿卡波糖)是α-葡萄糖苷酶抑制劑的一種，通過延緩或減慢腸道對葡萄糖的吸收，具有可逆性抑制作用，可延遲來自雙糖、低糖以及多糖的葡萄糖吸收，對FBG、HbAlc 具有一定程度的降低作用，而且可以較好地降低餐后血糖［1］。MARCH 研究結(jié)果表明阿卡波糖降低HbAlc 療效非劣效于二甲雙胍，且兩組方案均可降低體重，并且阿卡波糖組降低體重優(yōu)于二甲雙胍組。阿卡波糖還具有多重獲益，可改善脂質(zhì)代謝，顯著升高高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯;阿卡波糖較二甲雙胍顯著改善餐后高胰島素血癥;阿卡波糖和二甲雙胍在增加胰高血糖素樣肽-1 水平和降低胰高血糖素水平方面療效相當(dāng)［2］。

本研究顯示治療后兩組FBG、HbAlc 較治療前均明顯下降，但兩組間比較無顯著性差異。治療后兩組患者P2BG 比治療前均明顯降低，而且觀察組血糖降低程度好于對照組。治療后兩組患者肝腎功能比較治療前及兩組間無顯著性差異;兩組患者主要的不良反應(yīng)為消化道癥狀，但觀察組不良反應(yīng)低于對照組，有顯著性差異(P ＜0.05)。拜糖平對于新診斷的老年糖尿病患者療效確切，耐受性好，安全性好，可作為治療的推薦用藥。但由于本組樣本量偏少，而且未總結(jié)分析藥物對血脂、胰島素抵抗、體重等的影響，應(yīng)總結(jié)資料、加大樣本量行進(jìn)一步研究。

1 仇維芝.拜糖平治療2 型糖尿病療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(26):2877-2879.

2 Yang W，Liu J，Shan Z，et al.Acarbose compared with metformin as initial therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes:an openlabel，non-inferiority randomised trial［J］.Lancet Diabetes Endocrinol，2014，2(1):46-55.