拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病療效及藥物不良反應分析

李尤朝煙臺市海陽榮軍醫(yī)院，山東煙臺　265100

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拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病療效及藥物不良反應分析

李尤朝
煙臺市海陽榮軍醫(yī)院，山東煙臺265100

[摘要]目的分析評價拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病療效及藥物副作用。方法選取2013年2月—2015年2月該院100例2型糖尿病患者，根據(jù)計算機隨機數(shù)字表系統(tǒng)進行分組，拜糖平組以拜糖平為降糖藥物，二甲雙胍組以二甲雙胍為降糖藥物。對比兩組治療效果、安全性、干預前后血糖水平的變化、低血糖反應發(fā)生率、血糖達標率。結果二甲雙胍組治療總有效47例，為94.00%，拜糖平組92.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均出現(xiàn)輕微腹瀉、腹脹、排氣次數(shù)增多等不良反應，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組干預后血糖指標FBG、2 hPBG、HbA1c均顯著降低，跟治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但拜糖平組2 hPBG降低更顯著，跟二甲雙胍組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二甲雙胍組FBG降低更顯著，跟拜糖平組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組低血糖反應發(fā)生率、血糖達標率相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病均有確切的療效，可有效改善患者血糖水平，且用藥不良反應少，安全性高，但相對來說，拜糖平對降低餐后2 h血糖作用更顯著，二甲雙胍則對降低空腹血糖作用更顯著，在臨床可根據(jù)具體情況選擇相應的藥物。

[關鍵詞]拜糖平；二甲雙胍；2型糖尿病；療效；藥物不良反應

近年來隨著人們經(jīng)濟條件的改善，生活方式和飲食結構發(fā)生了巨大的改變，糖尿病的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，糖尿病可引起腦、腎、眼、足部等嚴重并發(fā)癥，不僅嚴重影響著患者的生活質量，還可能危及患者的生命安全[1]，需長期堅持降糖治療。糖尿病是由于體內胰島素分泌不足導致糖類、脂肪和蛋白質的代謝發(fā)生障礙的一種代謝性內分泌疾病，目前已成為第三大慢性疾病，排在前兩位的分別為心血管疾病和腫瘤，對患者生活質量和生命安全造成嚴重的影響和威脅。在糖尿病患者中，有九成以上的患者屬于2型糖尿病[2]，其主要病因為B細胞功能缺陷致使胰島素分泌出現(xiàn)不足現(xiàn)象，并產(chǎn)生胰島素抵抗，若患者病情嚴重，往往可伴隨多種并發(fā)癥[3]。目前，我國2型糖尿病患者血糖達標率非常低，僅達到1/4，多數(shù)患者因長時間持續(xù)高血糖可引發(fā)視網(wǎng)膜和腦血管等疾病，嚴重患者甚至出現(xiàn)足部壞疽，需要截肢[4]。目前對2型糖尿病患者的治療以血糖控制為目標，為探討其有效治療藥物，該研究2013年2月—2015年2月間分析了拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病療效及藥物副作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治100例2型糖尿病患者，納入標準：BMI＞23 kg/m2，空腹血糖（FBG）＞9.0 mmol/L、餐后2 h血糖（2 hBG）＞14.0 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbAlc）7.0%，對研究方案知情同意，并簽字確認。排除標準：1型糖尿病，心、肝、腎等重要器官功能障礙，嚴重感染，免疫功能異常，惡性腫瘤，已存在嚴重慢性并發(fā)癥，同時使用影響糖代謝的藥物，精神異常、智力障礙、交流障礙、其他原因不能配合該研究者。根據(jù)計算機隨機數(shù)字表系統(tǒng)進行分組，每組50例，拜糖平組包括男性24例，女性26例；年齡41～78歲，平均年齡（58.29±11.56）歲；體重指數(shù)（BMI）23.78～31.97 kg/m2，平均BMI（26.14± 2.08）kg/m2，病程1～18年，平均病程（7.89±1.59）年。二甲雙胍組包括男性25例，女性25例；年齡42～78歲，平均年齡（58.90±11.47）歲；BMI為23.79～31.15 kg/m2，平均BMI（26.94±2.34）kg/m2，病程1.6～19年，平均病程（7.83±1.91）年。

1.2方法

兩組患者均給予嚴格控制飲食，并加強運動指導。拜糖平組以拜糖平為降糖藥物（國藥準字H19990205），最初用量50 mg，服用3次/d，隨后根據(jù)患者血糖的變化對劑量進行調整，可增至100 mg/次。

二甲雙胍組以二甲雙胍為降糖藥物（國藥準字H37022578）。0.25 g/次，服用3次/d，隨后根據(jù)患者血糖的變化對劑量進行調整，可增至0.5 g/次。

1.3評價指標

兩組均治療3個月后對比兩組治療效果、安全性、干預前后血糖水平的變化、低血糖反應發(fā)生率、血糖達標率。治療效果：經(jīng)治療，血糖達標或血糖改善幅度在90%以上，為顯效；經(jīng)治療，血糖改善幅度在50%以上，為有效；經(jīng)治療，血糖改善低于50%或不變甚至加重為無效。血糖達標判斷標準：FBG＜7.0 mmol/L，P2 hBG＜10.0 mmol/L[5]。低血糖反應判斷標準：出現(xiàn)心慌、眩暈、大汗、顫抖等低血糖癥狀和（或）末梢血糖＜3.9 mmol/L[6]。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2　結果

2.1治療效果比較

二甲雙胍組治療總有效47例，為94.00%，拜糖平組92.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　治療效果比較[n（%）]

2.2兩組干預前后血糖水平比較

兩組干預后血糖指標FBG、2 hPBG、HbA1c均顯著降低，跟治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但拜糖平組2hPBG降低更顯著，跟二甲雙胍組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二甲雙胍組FBG降低更顯著，跟拜糖平組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3不良反應、低血糖反應發(fā)生率、血糖達標率比較

兩組低血糖反應發(fā)生率、血糖達標率相似，兩組均出現(xiàn)輕微腹瀉、腹脹、排氣次數(shù)增多等不良反應，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2　兩組患者血糖水平比較（±s）

表2　兩組患者血糖水平比較（±s）

組別　FBG（mmol/L）2 hPBG（mmol/L）HbA1c（%）拜糖平組二甲雙胍組干預前干預后干預前干預后10.69±1.15 7.23±0.99 10.86±1.31 6.12±1.41 17.78±1.51 10.24±0.88 17.82±1.25 12.92±1.72 11.52±1.01 8.76±0.51 11.56±0.91 8.13±1.24

表3　不良反應、低血糖反應發(fā)生率、血糖達標率比較[n（%）]

3　討論

2型糖尿病為臨床多發(fā)常見慢性代謝性疾病，其發(fā)病主要機理為胰島素抵抗和B細胞功能缺陷，臨床多引發(fā)微血管、大血管合并癥，導致患者殘疾或死亡，因此，加強對患者血糖的控制，強化B細胞功能保護為糖尿病治療的標準[7]。

目前，臨床上對糖尿病患者的治療多應用胰島素注射的方式，雖然其有助于改善胰島素抵抗現(xiàn)象，促進患者胰島功能恢復，但大量藥物的應用也帶來了安全性問題，如體重增加，低血糖、高胰島素血癥等[8]。臨床常用拜糖平與二甲雙胍作為2型糖尿病的血糖控制藥物，效果顯著，但為了進一步對比其療效和不良反應，該研究開展了相應的試驗。

拜糖平屬于葡萄糖苷酶抑制劑，其可對葡萄糖苷水解酶進行競爭性抑制，通過與a-葡萄糖苷酶可逆性結合，對各種糖類分解進行抑制，有利于葡萄糖、果糖吸收的延緩，對血糖升高尤其是餐后血糖有良好的抑制作用。拜糖平對糖化蛋白和空腹血糖也有良好的降低作用，且不會對胰島素分泌造成刺激，其可通過對胰島素分泌狀態(tài)進行調節(jié)，有利于改善外周靶器官對胰島素的敏感性，不會導致低血糖風險增加。另外，從安全性看，拜糖平全身不良反應小，腸道反應較為普遍，但反應輕，患者可耐受，不對治療造成影響[9-10]。

而二甲雙胍為雙胍類降糖藥，其可加強細胞利用葡萄糖的效率，對葡萄糖的腸道攝取和糖異生均有抑制作用，從而產(chǎn)生降糖效果。其主要通過減少肝臟葡萄糖輸出，促進細胞葡萄糖無菌酵解，對腸壁吸收葡萄糖的作用進行抑制，并增強肌肉等相關組織對葡萄糖攝取和利用的能力，有效提高葡萄糖利用率，減輕胰島素抵抗現(xiàn)象，降低血糖[11]。二甲雙胍也可增加周圍組織對胰島素的敏感度，使得胰島素介導下的葡萄糖利用率增加，可加強非胰島素依賴的組織利用葡萄糖的效率，對膽固醇生物合成也有抑制作用，有利于降低總膽固醇含量，因此，不僅可發(fā)揮降糖的效果，也有利于減輕胰島素血癥和體重，有利于降低冠心病發(fā)病率[12-13]。

該研究中，拜糖平組以拜糖平為降糖藥物，二甲雙胍組以二甲雙胍為降糖藥物。結果顯示，兩組療效、不良反應、低血糖反應發(fā)生率、血糖達標率均無顯著差異。兩組干預后血糖指標FBG、2 hPBG、HbA1c均顯著降低，但拜糖平組2 hPBG降低更顯著，二甲雙胍組FBG降低更顯著，說明拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病均有確切的療效，可有效改善患者血糖水平，且用藥不良反應少，安全性高，但相對來說，拜糖平對降低餐后2 h血糖作用更顯著，二甲雙胍則對降低空腹血糖作用更顯著，在臨床可根據(jù)具體情況選擇相應的藥物[14]。

綜上所述，拜糖平與二甲雙胍均對血糖有良好的控制作用，拜糖平為葡萄糖苷酶抑制劑，可抑制葡萄糖在腸道的快速吸收發(fā)揮降血糖作用；二甲雙胍則為胰島素增敏劑，可有效降低胰島素抵抗，改善糖代謝情況。在臨床上可根據(jù)患者病情需要實施個體化用藥[15]。但因該研究樣本量過小，且研究時間存在一定的倉促性，關于兩者治療2型糖尿病的確切療效和不良反應還需進一步開展多樣本可重復試驗進行進一步證實。

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收稿日期：（2015-10-12）

[作者簡介]李尤朝（1980.9-），男，本科，主治醫(yī)師，擬晉升副主任醫(yī)師，研究方向：內科常見病、多發(fā)病的診斷和治療。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.034

[中圖分類號]R59

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0034-03