集束化護(hù)理在老年腦出血術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用

蔣向麗

老年高血壓腦出血患者因?yàn)槠鞴俟δ芩ネ?，免疫功能降低，合并基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，在術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染。研究指出，高血壓腦出血患者出現(xiàn)肺部感染的概率高達(dá)68%，合并肺部感染后的病死率為66%［1］。我院近年來對老年高血壓腦出血術(shù)后肺部感染患者行集束化護(hù)理，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 我院2013 年1 月～2014 年6 月收治的82例老年高血壓腦出血術(shù)后肺部感染患者，所有患者均符合肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①存在呼吸急促、咳嗽、咳痰等癥狀;②體溫在37.5℃以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109L 以上;③雙肺可聞干、濕啰音，存在不同程度肺實(shí)變體征;④經(jīng)胸部CT或X 線片檢查存在炎性改變;⑤經(jīng)痰培養(yǎng)存在致病菌生長?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)以上情況兩項(xiàng)即可確診。

將患者按照就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組41 例患者，其中男性24 例，女性17 例;年齡為60～82 歲，平均年齡為69.2 ±5.7 歲;出血量為14～105ml，平均出血量為44.7 ±13.6ml;出血部位:皮層下17 例，基底節(jié)24 例。觀察組41 例患者，其中男性26 例，女性15 例;年齡為62～78 歲，平均年齡68.3 ±5.4 歲;出血量為16～101ml，平均出血量為44.2 ±12.7ml;出血部位:皮層下16 例，基底節(jié)25 例。兩組患者在性別、年齡、出血部位等基本資料方面不具備顯著性差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者行集束化護(hù)理，具體措施如下:

1.2.1 制定集束化護(hù)理方案:護(hù)理人員針對ICU 的近期出現(xiàn)的感染菌種，并結(jié)合患者的病情進(jìn)行分析，制定集束化護(hù)理方案，主要包括以下6 個方法:①患者術(shù)后取平臥位和側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)。患者麻醉清醒之后，對于血壓平穩(wěn)的患者，應(yīng)將其頭抬高30°～45°;②保持患者的呼吸道通暢，采用纖維支氣管鏡或聲門下分泌物吸引吸痰。正確的吸痰方式是確保呼吸道通暢，是預(yù)防呼吸道感染的關(guān)鍵，吸痰時遵循按需吸痰的原則。③口腔護(hù)理，囑患者刷牙清潔口腔，防止口腔的細(xì)菌傳到肺部，提高肺部感染概率。④合理使用抗生素，根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用抗生素，對于重度顱內(nèi)出血患者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防用藥。⑤嚴(yán)格執(zhí)行手部清潔，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)手部衛(wèi)生培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。⑥每日脫管評估及呼吸環(huán)路處理。根據(jù)患者的病情選擇上述3～6 個方面組成集束化護(hù)理方案，在執(zhí)行的過程中進(jìn)行有效控制。

1.2.2 對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn):學(xué)習(xí)護(hù)理方案中的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)施方法，確定各個方面在方案中的作用和地位，確保護(hù)理人員能夠熟練掌握護(hù)理方案。

1.2.3 對集束化護(hù)理實(shí)施過程的控制:由科主任及護(hù)士長加強(qiáng)對集束化護(hù)理過程的控制，對每個方面的完成情況進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的肺部感染時間、置管時間、病死率、住ICU 時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所得數(shù)據(jù)以SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理分析，對計(jì)數(shù)資料以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對計(jì)量資料以t 進(jìn)行檢驗(yàn)，以的形式表示，當(dāng)P ＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺部感染時間、置管時間、住ICU 時間 觀察組患者的肺部感染時間、置管時間、住ICU 時間顯著短于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表1 所示。

表1 兩組患者的肺部感染時間、置管時間、住ICU 時間對比(，天)

表1 兩組患者的肺部感染時間、置管時間、住ICU 時間對比(，天)

2.2 病死率 觀察組患者的死亡率為31.71% (13/41)，對照組患者的死亡率為48.78%(20/41)，觀察組的病死率顯著低于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

集束化護(hù)理指得是一組護(hù)理措施，每個元素經(jīng)臨床證實(shí)均能提高患者的護(hù)理結(jié)局，一個方案中共包括3～6 個元素，每個元素都是具體的、操作性強(qiáng)的［3］。集束化護(hù)理是先作為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防方法引進(jìn)ICU 的，目前國外適用廣泛的方案主要有口腔護(hù)理、手部清潔、氣道管理、間歇鎮(zhèn)靜、呼吸環(huán)路處理及脫管評估。國內(nèi)推薦的因素主要有聲門下分泌物吸除、嚴(yán)格手部清潔、抬高床頭、刷牙、溫濕交換裝置等內(nèi)容。

本研究中，觀察組的肺部感染時間、置管時間、住ICU 時間顯著短于對照組，且病死率顯著低于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均提示對老年高血壓腦出血術(shù)后肺部感染患者采用集束化護(hù)理有利于提高治療效果，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 李娟，秦德廣，黃文勇，等.集束化護(hù)理在老年高血壓腦出血術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(5):76-77.

2 李瑞榮.腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(10):1014-1015.

3 單君，朱健華，顧艷紅，等.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(10):889-891.